眼科学解剖基础

包括眼球的结构、眼球附属器官的结构、眼部相关的血管和神经、视路组成等等。

眼的应用解剖

• 眼球
  • 概述
    • 垂直径较水平径略短
    • 位于眼眶前部
      • 前有眼睑保护
      • 后有眶骨壁保护
  • 眼球壁
    • 外层（纤维膜）
      • 角膜（纤维膜前1/6）
        • 眼球前部中央
        • 略向前凸的透明偏横椭圆形组织结构
        • 中央薄（0.5mm）、周边厚（1mm）
        • 无血管
          • 营养来自房水及角膜缘血管网
        • 感觉神经丰富
        • 组织学
          • 上皮细胞层
            • 鳞状上皮，排列整齐
          • 前弹力层
            • 无细胞成分透明膜
          • 基质层
            • 占角膜厚度90%
            • 200层排列规则的胶原纤维束薄板
            • 少量的角膜细胞和少数游走细胞
            • 黏蛋白和糖蛋白填充
          • 后弹力层
            • 坚韧的透明均质膜
          • 内皮细胞层
            • 六边形扁平细胞
              • 顶朝前房
              • 基底面朝后弹力层
      • 巩膜（纤维膜后5/6）
        • 乳白色，致密胶原纤维组成
        • 位置
          • 前接角膜
          • 后部与视神经交界处分为
            • 外2/3
              • 移行为视神经鞘膜
            • 内1/3
              • 网眼状，巩膜筛板
                • 视神经纤维束由此穿出眼球
        • 厚度
          • 眼外肌附着处最薄
          • 视神经周围及角巩膜缘最厚
        • 组织学
          • 表层巩膜
            • 致密血管结缔组织
            • 角膜缘后的区域有巩膜内血管丛（房水静脉）
          • 巩膜实质层
          • 棕黑板层
        • 贯穿巩膜全层的导管
          • 动脉
          • 静脉
          • 神经
        • 其余部位几乎无血管
        • 表面被眼球筋膜包裹，前面被球结膜覆盖
      • 角膜缘
        • 角膜和巩膜的移行区
          • 无明显分界线
        • 前房角及房水引流系统的所在部位
        • 内眼手术切口标志部位
        • 角膜干细胞所在之处
        • 位置
          • 前界
            • 连接角膜前弹力层止段与后弹力层止段的平面
          • 后界
            • 经过房角内的巩膜突或虹膜根部
              • 垂直于眼表平面
      • 前房角
        • 周边角膜与虹膜根部的连接处
        • 巩膜内沟
          • 角膜缘内面的凹陷，内有
            • 网状组织（小梁网）
              • 葡萄膜部（前房侧）
              • 角巩膜部
              • 近小管组织（Schlemm管侧）
                • 房水外流的主要阻力部位
            • Schlemm管
              • 围绕前房角一周的房水输出管道
              • 外壁有集液管与巩膜内静脉（房水静脉）相通
            • 沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突
        • 两壁
          • 前外侧壁
            • 角膜后弹力层止段（Schwalbe线）→巩膜突
          • 后内侧壁
            • 睫状体的前端和虹膜根部
        • 房水排出眼球的主要通道
        • 从前至后：Schwalbe线→小梁网→Schlemm管→巩膜突→睫状带→虹膜根部
    • 中层（葡萄膜/血管膜/色素膜）
      • 虹膜
        • 自睫状体延伸到晶状体表面
          • 将眼球前部腔隙分为前房和后房
        • 悬在房水中
        • 中央圆孔
          • 瞳孔
            • 2.5~4mm
        • 虹膜卷缩轮
          • 距瞳孔缘1.5mm
            • 将虹膜分为
              • 瞳孔区
              • 睫状区
        • 虹膜根部
          • 虹膜周边与睫状体连接处
            • 很薄，眼球钝挫伤，易离断
        • 晶状体在其后
          • 晶状体脱位后
            • 虹膜失去支撑
              • 虹膜震颤
        • 组织学
          • 基质层（前）
            • 框架网
              • 疏松结缔组织
              • 虹膜色素细胞
                • 色素含量决定虹膜颜色
            • 神经、血管
            • 瞳孔括约肌（平滑肌）
              • 环形分布
                • 副交感
                  • 缩瞳
          • 色素上皮层（后）
            • 分为前后两层
              • 均含致密黑色素
            • 瞳孔开大肌（平滑肌）
              • 交感
                • 散瞳
            • 瞳孔领
              • 色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄的环形黑色花边
      • 睫状体
        • 虹膜根部与脉络膜之间的环状组织
        • 巩膜突是睫状体基底部附着处
        • 前1/3肥厚的睫状冠
          • 富含血管
          • 内表面：睫状突（纵行放射状嵴样褶皱）、
        • 后2/3薄的睫状体扁平部
          • 视网膜玻璃体手术进入眼内的切口部位
          • 与脉络膜连接处：锯齿缘
            • 睫状体后界
        • 组织
          • 睫状肌（平滑肌）
            • 副交感
          • 睫状上皮细胞
            • 内：色素上皮
            • 外：无色素上皮
      • 脉络膜
        • 位置
          • 前起锯齿缘
          • 后止视乳头
          • 视网膜与巩膜之间
        • 丰富的血管和黑色素
          • 大血管层
          • 中血管层
          • 毛细血管层
      • 借玻璃膜与视网膜色素上皮相连
      • 经脉络膜上腔通过的结构
        • 睫状后长动脉
        • 睫状后短动脉
        • 睫状神经
        • 穿过巩膜导管处
      • 与巩膜黏着紧密
      • 在巩膜突、巩膜导水管、视神经处牢固附着，其余各处潜在腔隙
        • 睫状体脉络膜上腔
    • 内层
      • 视网膜
        • 中心凹（黄斑）
          • 无血管的凹陷区
          • 含有丰富的黄色素
            • 检眼镜下颜色暗
              • 中心凹反射
          • 中心小凹（黄斑中心凹）
            • 视网膜上视觉最敏锐的部位
        • 视盘（视乳头）
          • 距黄斑鼻侧3mm
          • 境界清楚，橙红色，竖椭圆形，盘状结构
          • 神经节细胞轴突纤维汇集成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位
          • 中央小凹陷区
            • 视杯/杯凹
          • 有视网膜中央动静、脉通过
            • 分支走行于视网膜上
        • 组织学
          • 视网膜色素上皮层
            • 单层六边形细胞
            • 黄斑部厚，周边薄
          • 视网膜感觉上皮层
            • 外向内
              • 视锥、视杆层
                • 光感受器细胞的内、外节组成
              • 外界膜
              • 外核层
              • 外丛状层
              • 内核层
              • 内丛状层
              • 神经节细胞层
              • 神经纤维层
              • 内界膜
        • 传导
          • 光感受器（第一神经元）→双极细胞（第二神经元）→神经节细胞（第三神经元）→视神经→视路→视觉中枢
  • 眼内容物
    • 房水
      • 充满前房和后房
        • 前房
          • 角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔
        • 后房
          • 虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙
    • 晶状体
      • 凸透镜
        • 前凸＞后凸
          • 两面的顶点是前后极
          • 前后两面的交界处：晶状体赤道部
      • 瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面
      • 晶状体悬韧带和睫状体的冠部联系固定
      • 组成
        • 晶状体囊
          • 均质基底膜
        • 晶状体纤维
          • 一生中晶状体纤维不断生成将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化成为晶状体核
      • 富有弹性，但年龄增大，晶状体核逐渐浓缩增大，弹性减弱
    • 玻璃体
      • 透明胶质体
      • 眼球内容积的4/5
        • 4.5ml
      • 玻璃体凹
        • 容纳晶状体
      • 玻璃体前表面与晶状体后囊之间圆环形粘连，青少年粘连较紧密，老年时变松弛
      • 中央有光学密度较低的中央管
        • Cloquet管
          • 晶状体后极至视盘前
            • 原始玻璃体的残留
            • 胚胎时通过玻璃体血管
    • 与角膜一同构成眼屈光介质
• 眼附属器
  • 眼眶
    • 额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨
    • 视神经孔
      • 眶尖部
    • 视神经管
      • 由视神经孔向后内侧，略向上方通入颅腔
        • 视神经、眼动脉、交感神经纤维
    • 眶上裂
      • 第III、IV、V（第一支）、眼上静脉、、部分交感神经纤维
        • 损伤
          • 眶上裂综合征
    • 眶下裂
      • V（第二支）、眶下神经、眶下静脉
    • 眶上切迹
      • 眶上神经、V（第一支）、血管
    • 眶下孔
      • 眶下神经、V（第二支）
    • 眶隔
      • 弹性结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障
    • 脂肪填充
      • 软垫作用
    • 眶内无淋巴结
  • 眼睑
    • 皮肤层
    • 皮下组织层
      • 疏松结缔组织和少量脂肪
        • 肾病和局部炎症易水肿
    • 肌层
      • 眼轮匝肌
        • 面神经
          • 司眼睑闭合
      • 上睑提肌
        • 动眼神经
          • 提起上睑，开启睑裂
        • 起自眶尖视神经孔周围的总腱环
    • 睑板层
      • 睑板腺
        • 全身最大的皮脂腺
    • 结膜层
  • 结膜
    • • 睑结膜
        • 与睑板牢固黏附
      • 球结膜
        • 覆盖眼球前部巩膜表面，止于角膜缘
        • 结膜最薄和透明的部分，可被推动
        • 与巩膜间有眼球筋膜疏松相连
      • 穹隆结膜
        • 组织疏松，多褶皱，便于眼球活动
        • 上方穹隆部
          • 上睑提肌纤维附着
        • 下方穹隆部
          • 下直肌鞘纤维融入
    • 形成一个以睑裂为开口的囊状间隙
      • 称结膜囊
  • 泪器
    • • 泪腺
        • 眼眶外上方泪腺窝内
        • 结缔组织固定于眶骨膜上
        • 上睑提肌从中穿过
          • 较大的眶部泪腺
          • 较小的睑部泪腺
        • 排出管10~12根
          • 开口于外侧上穹隆结膜
        • 外分泌腺
          • 产生浆液
        • 血液
          • 眼动脉分支泪腺动脉
        • 神经
          • 感觉纤维
            • V眼支的分支
          • 泪腺分泌
            • 面神经中的副交感神经纤维
            • 颅内动脉丛的交感神经纤维
      • 泪道
        • 泪点
          • 引流的起点
        • 泪小管
          • 连接泪点和泪囊
          • 到达泪囊前汇合成
            • 泪总管
        • 泪囊
          • 内眦韧带的后面，泪骨的泪囊窝内
        • 鼻泪管
          • 上接泪囊，下开口于鼻道
          • 下端开口处半月形瓣膜
            • Hasner瓣
              • 阀门作用
    • 泪液排出到结膜囊，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，汇聚于内眦处的内湖，再接触泪点和泪小管的虹吸作用，进入泪囊、鼻泪管、鼻腔，经黏膜吸收
  • 眼外肌
    • 前5条肌起自总腱环
      • 1||| 上直肌
        • 动眼神经
      • 2||| 下直肌
        • 动眼神经
      • 与视轴呈23度，收缩使眼球上、下转动+内转内旋、内转外旋
      • 3||| 内直肌
        • 动眼神经
      • 4||| 外直肌
        • 展神经支配
      • 5||| 上斜肌
        • 滑车神经支配
      • 6||| 下斜肌
        • 动眼神经
      • 与视轴呈51度，收缩使眼球内旋、外旋+
        • 上斜肌：下转、外转
        • 下斜肌：上转、外转
• 眼部的血管及神经
  • 血管
    • 动脉
      • 视网膜中央动脉CRA
        • 是眼动脉眶内段分支
          • 经视神经中央，从视乳头穿出
            • 颞上
            • 颞下
            • 鼻上
            • 鼻下
        • 供给视网膜内五层
      • 睫状血管
        • 睫状后短动脉
          • 营养脉络膜及视网膜外5层
        • 睫状后长动脉
        • 睫状前动脉
      • 供应特点
        • 视盘表面的神经纤维层系系CRA毛细血管供应
        • 筛板和筛板前的血管来自睫状后短动脉的分支
    • 静脉
      • 视网膜中央静脉
        • 经眼上静脉或直接回流到海绵窦
      • 涡静脉
        • 眼球赤道部后方
          • 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液
      • 睫状前静脉
        • 收集虹膜、睫状体血液
  • 神经
    • 脑神经
      • 视神经
      • 动眼神经
        • 支配所有眼内肌（除外直肌、上斜肌）、上睑提肌
      • 滑车神经
        • 支配上斜肌
      • 三叉神经
        • 司眼部感觉
      • 展神经
        • 支配外直肌
      • 面神经
        • 眼轮匝肌
    • 睫状神经节
      • 视神经外侧
      • 节前神经的三个根
        • 长根：感觉根
          • 鼻睫神经发出
        • 短根：运动根
          • 动眼神经发出
            • 含副交感神经纤维
        • 交感根：颈内动脉丛发出
          • 支配眼血管的舒缩
      • 节后纤维
        • 睫状短神经
      • 眼内手术实施球后麻醉，阻断此神经节
    • 鼻睫状神经
      • 鼻睫长神经
      • 鼻睫短神经
• 视路
  • 视路组成
    • 视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路
  • 视神经
    • 组成
      • 110万根轴索
      • 筛板前
        • 无髓鞘的透明纤维
      • 筛板后
        • 裹髓鞘
    • 外围
      • 3层脑膜,与颅内三层脑膜相连续
    • 视神经是脑白质的一部分，受损后不易再生
  • 视乳头（视盘）
    • 是视网膜神经节细胞轴突纤维汇聚组成视神经，向视觉中枢传递传出眼球的部位
    • 视盘上有视网膜中央动静脉通过
  • 视交叉
    • 下方
      • 蝶鞍（脑垂体）
    • 两侧
      • 颈内动脉和交通动脉
    • 上方
      • 第三脑室
    • 周围
      • 海绵窦
    • 前上方
      • 大脑前动脉、前交通动脉、鞍结节