多器官功能障碍

多器官功能障碍是指在创伤，感染，休克等损伤因素打击下，机体产生应激反应，导致多种炎症。介质产生与过度释放引起全身炎症反应综合征。多器官功能障碍包括多器官功能障碍综合症。脓毒症，全身炎症反应综合征。

多器官功能障碍

• 概念: 在创伤、感染、休克等损伤因素打击下机体产生应激反应，导致多种炎症介质产生与过度释放，引起全身炎症反应综合征。 机体对严重损伤的典型反应过程为:损伤→全身炎症反应综合征→脓毒症→多器官功能障碍综合征→多器官衰竭。
• 全身炎症反应综合征
  • 概念:是指各种致病因素作用于机体，产生应激反应，炎症介质过度释放，引起全身炎症损伤的临床综合征。
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  • 病情评估和判断 （一）健康史 评估患者有无创伤、感染、中毒等严重原发疾病，有无灌注不足、再灌注损伤、缺氧等病理生理改变。 （二）临床表现 1.体温＞38℃或＜36℃； 2.心率＞90次/分； 3.呼吸＞20次/分，或PaCo2＜32mmHg； 4.白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或未成熟粒细胞＞10%。
  • 病因与发病机制: （一）病因 1.感染因素 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物感染。 2.非感染因素 创伤、烧伤、胰腺炎、中毒、缺血再灌注损伤、免疫介导的器官损伤和外源性炎症介质反应。 （二）发病机制 SIRS是机体对各种致病因素反应的失控，是机体内炎症反应和抗炎症反应的失衡。 1.炎性细胞激活 2.炎症介质 3.免疫功能失调 过度炎症反应诱导代偿性抗炎症介质的产生，其结局是免疫功能紊乱。 4.病理生理效应 促炎症介质和抗炎症介质的表达失衡 SIRS的发展阶段: （1）局部反应期； （2）全身炎症反应始动期； （3）严重全身反应期； （4）过度免疫抑制期； （5）免疫功能紊乱期。
  • 救治与护理 （一）救治原则 1.治疗原发病 包括清除感染灶和使用抗生素等。 2.控制和纠正原发病所导致的病理生理失常 包括纠正休克，缺氧和内环境紊乱等。 3.清除或拮抗炎症介质 如对重症胰腺炎、感染性休克患者进行血液净化。 4.器官功能支持 包括循环支持、呼吸支持和营养支持等。 （二）护理措施 1.即刻护理措施 维持呼吸道通畅给氧，尽快改善低氧血症，必要时协助医生建立人工气道，并进行机械通气。建立静脉通路，保证液体和药物能及时准确灌注，必要时协助医生进行静脉穿刺置管监测血流动力学，对高热患者进行物理降温，体温不升者应加强保暖。 2.常规护理 ①密监测患者生命体征，密切观察疾病的发生发展情况，及时发现病情变化，积极配合医生进行处理。 ②保持各种六直管道通畅，妥善固定，防止脱落堵塞等发生。 ③严密观察和记录患者出入量。 ④遵医嘱正确合理给药，保证治疗措施有效进行。 ⑤根据患者病情提供合适的营养支持，改善营养状况。 3.器官功能监测和护理 ①中枢神经系统功能； ②呼吸功能； ③循环功能； ④肾功能； 4.并发症观察 SIRS患者常见并发症有脓毒症、脓毒症性休克和MODS等。
• 脓毒症
  • 概念:是机体对感染的失控反应所导致的威胁生命的器官功能障碍。
  • 病因与发病机制 （一）病因 1.感染因素 是脓毒症发病的主要原因，常见的致病菌有革兰氏阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌等。 2.非感染因素 如严重创伤、烧伤、重症胰腺炎、中毒、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝肾病变、外科大手术等，患者出现全身性炎症反应，但血中多检测不到细菌或病毒。 （二）发病机制 1.炎症反应失控与免疫功能紊乱 2.循环衰竭和呼吸衰竭 3.肠道细菌和菌素移位 4.内皮细胞受损及血管通透性增加 5.内环境紊乱 6.凝血功能障碍 7.高代谢和营养不良 8.受体与信号转导 9.基因多态性
  • 病情评估与判断 一般按照PIRO体系来评估脓毒症患者病情。PIRO系统包括:P易患因素，I感染及创伤因素，R机体反应和O器官功能障碍。 （一）健康史 评估患者是否存在易患因素，如高龄、不良生活方式等；是否有感染、创伤、烧伤、胰腺炎、中毒、低氧、低灌注和再灌注损伤等原发病及诱因。 （二）临床表现 1.全身表现 2.感染 3.血流动力学 4.组织灌注变化 5.器官功能障碍 （三）器官功能 1.中枢神经系统功能 2.呼吸功能 3.循环功能 4.肾功能 5.内环境 6.微生物学监测 7.其他 （四）病情变化
  • 救治与护理 （一）救治原则 1.紧急生理支持 2.早期液体复苏和循环支持 3.控制感染 4.器官功能支持 （二）护理措施 1.即刻护理措施 一旦医生确诊患者为脓毒症严，立即开始液体复苏治疗目标是在最初六小时内达到。 2.常规护理 3.器官功能监测与护理 （1）中枢神经系统功能 （2）呼吸功能 （3）循环功能 （4）肾功能 （5）消化系统功能 （6）凝血功能 4.血管活性药物使用的护理 5.感染防治与护理 6.并发症观察
• 多器官功能障碍综合征
  • 概念:是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭。
  • 病因与发病机制 （一）病因 常见病因有严重感染、休克、心肺复苏后、严重创伤、大手术、严重烧烫伤、挤压综合征、重症胰腺炎、急性药物或毒物中毒等。 （二）发病机制 1.全身炎症反应失控 2.细菌和菌素移位 3.组织缺血—再灌注损伤 4.二次打击或双向预激 5.基因调控
  • 病情评估与判断 （一）健康史 评估患者有无感染、创伤、大手术等引起MODS的病因，是否存在高龄、慢性疾病等易感MODS的危险因素。 （二）临床表现 MODS的病程一般约为14～21日，经历休克、复苏、高分解状态和器官功能衰竭4个期。 （三）MODS的判断
  • 救治与护理 （一）救治原则 1.控制原发病 2.器官功能支持和维护 3.合理使用抗生素 4.其他 （二）护理措施 1.即刻护理措施 保持气道通畅，必要时协助医生进行气管插管呼吸机支持通气。 2.常规护理 3.病情观察 4.器官功能监测和护理 严密监测患者呼吸功能、循环功能、中枢神经系统功能、肾功能、肝功能、胃肠功能和凝血系统功能等。 5.感染预防与护理 6.心理和精神支持