新冠治疗第九版

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“2019冠状病毒病” ，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病

新冠治疗第九版

中医治疗

医学观察期

乏力伴胃肠不适

藿香正气胶囊 (丸、水、 口服液)

乏力伴发热

金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)、 疏风解毒胶囊 (颗粒)

临床治疗期 (确诊病例）

清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通 型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合 理使用。

基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15~ 30g (先煎)、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、 柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、 射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。

轻型

寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷 憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖 齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

推荐处方：寒湿疫方 基础方剂：生麻黄 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、 葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、藿香 15g、佩 兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术 30g、焦三仙各 9g、厚 朴 15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。

湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重， 肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛， 口干不欲多饮，或伴有胸闷脘 痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。 舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、 黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g(后下)、 苍术 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)

针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、 脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度， 留针 30 分钟，每日一次。

普通型

湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹 胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数 或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方 基础方剂：麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡 仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、 马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。 服法：每 日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

推荐中成药：宣肺败毒颗粒

寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦 怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白 或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、 草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。 服法：每 日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛， 咽痒， 口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方 基础方剂：麻黄 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、 麦冬 15g、玄参 15g、 白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。 服法：每 日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗粒)

针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、 中脘。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度， 留针 30 分钟，每日一次。

重型

疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血， 喘憋气促，疲乏倦怠， 口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小 便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方 基础方剂：生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、 藿香 10g (后下) 、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黄 5g (后下) 、生黄芪 10g、葶苈子 10g、 赤芍 10g。 服法：每 日 1~2 剂，水煎服，每次 100ml~200ml，一 日 2~4 次， 口服或鼻饲。

推荐中成药：化湿败毒颗粒

气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀， 或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔， 脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏 30~60g (先煎) 、知母 30g、生地 30 ~60g、水牛角 30g (先煎) 、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、 丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。 服法：每 日 1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次 100ml~200ml，每 日 2~4 次， 口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注 射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据 个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中 药注射剂可与中药汤剂联合使用。

针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、 太冲。针刺方法：每次选择 3~5 个穴位，背俞穴与肢体穴 位相结合，针刺平补平泻， 留针 30 分钟，每日一次。

危重型

内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神 昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g (先煎) 、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。 出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5 ~10g。 出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况 下，可用生大黄 5~10g 和芒硝 5~10g。

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注 射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射 液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临 床症状联合使用两种。 中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

重型和危重型中药注射剂推荐用法

病毒感染或合并轻度细菌感染

0.9%氯化钠注射液 250ml 加喜炎平注射液 lOOmg，一 日 2 次，或 0.9%氯化钠注 射液 250ml 加热毒宁注射液 20ml ，或 0.9%氯化钠注射液 250ml 加痰热清注射液 40ml，一 日 2 次。

高热伴意识障碍

0.9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注 射液 20ml，一 日 2 次。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭

0.9%氯化 钠注射液 250ml 加血必净注射液 100ml，一 日 2 次。

免疫调节

葡萄糖注射液 250ml 加参麦注射液 100ml 或 生脉注射液 20~60ml，一 日 2 次。

针灸治疗推荐穴位

溪、膻中、关元、百会、足三里、 素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻， 留针 30 分 钟，每日一次。

恢复期

肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无 力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g (后下)、甘草 6g。 服法：每 日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

气阴两虚证

临床表现：乏力，气短， 口干， 口渴，心悸，汗多，纳 差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

推荐处方：南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g，五 味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹 参 15g、生甘草 6g。 服法：每 日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。

针灸治疗推荐穴位

足三里 (艾灸) 、百会、太溪。针 刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻， 留针 30 分钟，每 日 一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷 40 分钟，每日一次。

儿童中药治疗

儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致， 治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿 生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。

西医

根据病情确定隔离管理和治疗场所

一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入； 注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定。

2.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和 度等。

3.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标 (肝 酶、心肌酶、 肾功能等) 、凝血功能、动脉血气分析、胸部 影像学等。有条件者可行炎症因子检测。

4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧和经鼻高流量氧疗。

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗

1.PF-07321332/利托那韦片 (Paxlovid)

适用人群为 发病5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素 的成人和青少年 ( 12-17 岁 ，体重≥40kg) 。用法： 300mg PF-07321332 与 100mg 利托那韦同时服用，每 12 小时一次， 连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、 雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致 严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。

安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液

联 合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的 成人和青少年 (12-17 岁，体重≥40kg) 患者。用法：二药 的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生 理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/min 的 速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间 对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小 时的观察。

静注 COVID-19 人免疫球蛋白

可在病程早期用于有 高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量 为轻型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg，静脉输 注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超 过 5 次。

康复者恢复期血浆

在病程早期用于有高危因素、 病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200~ 500ml (4~5ml/kg) ，可根据患者个体情况及病毒载量等决 定是否再次输注。

免疫治疗

1.糖皮质激素。

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌 情短期内 (不超过 10 日) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮 质激素，以减少副作用。

2. 白细胞介素 6 (IL-6) 抑制剂：托珠单抗。

于重型、 危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。用法:首次剂 量 4~8mg/kg，推荐剂量 400mg，生理盐水稀释至 100ml，输 注时间大于 1 小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12 小时后追加应用一次 (剂量同前) ，累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等 活动性感染者禁用。

抗凝治疗

用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型 和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝 素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治 疗。

俯卧位治疗

具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危 重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 12小时。

心理干预

患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时 辅以药物治疗。

重型、危重型支持治疗

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