类风湿关节炎RA与SLE

这是一个关于类风湿关节炎RA与SLE的思维导图，主要内容有35-50女、病因、表现、实验室检查、护理等。

类风湿关节炎RA

• 35-50女
• 病因
  • 遗传环境感染
  • 免疫紊乱是RA主要的发病机制
  • IL-1是引起RA全身性症状如低热乏力的主要细胞因子，也是造成C反应蛋白和血沉升高的主要因素
• 表现
  • 缓慢隐匿起病
  • 关节表现（滑膜炎）
    • 对称性多关节炎
    • 小关节（以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见
    • 滑膜炎症状与关节结构破坏
    • 表现
      • 晨僵＞1h
      • 关节痛与压痛：最早，并且有褐色色素沉着
      • 关节肿胀：指间梭形肿胀
      • 关节畸形：晚期病人；最常见的关节畸形：腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、”天鹅颈““纽扣花”
      • 功能障碍
  • 关节外表现（血管炎）
    • 类风湿结节：常位于关节隆突部以及经常受压部位的皮下
    • 类风湿血管炎
    • 器官系统受累
      • 呼吸系统：肺常受累；Caplan综合征（类风湿性尘肺病）
      • 循环系统：心包炎最常见
      • 神经系统：神经受压；最常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经
      • 血液系统：正细胞正色素贫血；Felty综合征：RA病人伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血及血小板减少
• 实验室检查
  • 血液检查：贫血
  • 免疫学检查：RF、抗角蛋白抗体谱、免疫复合物和补体
  • 关节滑液检查：正常人≤3.5ml
  • 影像学
  • 类风湿结节活检
• 护理
  • 用药护理
    • 非甾体抗炎药：避免两种或两种以上同时服用；有消化性溃疡病史的老年人宜服用环氧化酶-2以减轻胃肠道不良反应
    • 缓解病情抗风湿药
      • 首选：环磷酰胺
    • 糖皮质激素：必须同时服用抗风湿药；关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但一年不超过3次，使用激素时应注意补充钙剂和VD
    • 生物制剂靶向治疗：不良反应：注射部位局部的皮疹、感染
    • 植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱
    • 肾病综合征：雷公藤
  • 手术：关节置换、滑膜切除
  • 休息：应卧床休息但不宜绝对卧床
  • 晨僵的护理：早起行温水浴，夜间睡眠带弹力手套保暖
  • 预防关节失用
• 系统性红斑狼疮
  • 20-40女
  • 病因
    • 遗传环境雌激素
    • 免疫复合物的形成及沉积是SLE发病的主要机制
    • 苏木紫小体；“洋葱皮样病变”；狼疮性肾炎（满堂亮）
  • 表现
    • 急性隐匿性
    • 全身：发热（低中度热）疲倦乏力
    • 皮肤黏膜：皮疹（日晒部位）；狼疮特异性皮疹：急性颊部红斑；亚急性皮肤型红斑狼疮；慢性皮疹
    • 肌肉关节：对称性多关节疼痛肿胀；X线片多无关节骨破坏
    • 神经系统：狼疮脑病；中枢神经系统表现：无菌性脑膜炎、脑血管病变；外周神经系统表现：吉兰巴雷综合征
    • 眼：结膜炎；眼底变化（出血视乳头水肿视网膜渗出）
    • 心血管：心包炎最常见
    • 血液系统：溶血性贫血
    • 肺与胸膜：胸腔积液（活动后气促、干咳）；肺弥散功能下降（咳嗽咯血）
    • 消化系统：食欲减退、腹痛、呕吐、肝功能损害、腹膜炎
    • 肾脏：狼疮性肾炎，慢性肾衰是SLE病人死亡的常见原因
  • 实验室检查
    • 血象：全血细胞、白细胞、血小板
    • 抗核抗体谱
      • 有抗核抗体（ANA）：首选的筛查项目，但不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别
      • 抗双链DNA抗体：是诊断SLE的标记抗体之一
      • 抗ENA（可提取核抗原）抗体
        • 抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一
        • 抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体
  • 护理
    • 皮肤护理：1.摄入蛋白质维生素水分2.保持皮肤清洁干燥；遮阳；避免接触刺激性物品；避免服用易诱发风湿病症状的药物（普鲁卡因胺）
    • 疼痛护理：休息与体位；环境；非药物止痛；药物止痛；功能锻炼
    • 用药
      • 首选：糖皮质激素
      • 免疫抑制剂
        • 首选环磷酰胺（诱导缓解期）至少应用6个月
      • 生物制剂
    • 口腔黏膜受损
      • 饮食：高糖高蛋白高维生素；忌食芹菜无花果蘑菇烟熏食物
      • 口护：口腔清洁；冰硼散+锡类散；抗生素
    • 慢性肾衰护理
      • 休息、营养（低盐优质蛋白）、病情监测

类风湿关节炎RA

• 35-50女
• 病因
  • 遗传环境感染
  • 免疫紊乱是RA主要的发病机制
  • IL-1是引起RA全身性症状如低热乏力的主要细胞因子，也是造成C反应蛋白和血沉升高的主要因素
• 表现
  • 缓慢隐匿起病
  • 关节表现（滑膜炎）
    • 对称性多关节炎
    • 小关节（以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见
    • 滑膜炎症状与关节结构破坏
    • 表现
      • 晨僵＞1h
      • 关节痛与压痛：最早，并且有褐色色素沉着
      • 关节肿胀：指间梭形肿胀
      • 关节畸形：晚期病人；最常见的关节畸形：腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、”天鹅颈““纽扣花”
      • 功能障碍
  • 关节外表现（血管炎）
    • 类风湿结节：常位于关节隆突部以及经常受压部位的皮下
    • 类风湿血管炎
    • 器官系统受累
      • 呼吸系统：肺常受累；Caplan综合征（类风湿性尘肺病）
      • 循环系统：心包炎最常见
      • 神经系统：神经受压；最常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经
      • 血液系统：正细胞正色素贫血；Felty综合征：RA病人伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血及血小板减少
• 实验室检查
  • 血液检查：贫血
  • 免疫学检查：RF、抗角蛋白抗体谱、免疫复合物和补体
  • 关节滑液检查：正常人≤3.5ml
  • 影像学
  • 类风湿结节活检
• 护理
  • 用药护理
    • 非甾体抗炎药：避免两种或两种以上同时服用；有消化性溃疡病史的老年人宜服用环氧化酶-2以减轻胃肠道不良反应
    • 缓解病情抗风湿药
      • 首选：环磷酰胺
    • 糖皮质激素：必须同时服用抗风湿药；关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但一年不超过3次，使用激素时应注意补充钙剂和VD
    • 生物制剂靶向治疗：不良反应：注射部位局部的皮疹、感染
    • 植物药制剂：雷公藤总苷、青藤碱
    • 肾病综合征：雷公藤
  • 手术：关节置换、滑膜切除
  • 休息：应卧床休息但不宜绝对卧床
  • 晨僵的护理：早起行温水浴，夜间睡眠带弹力手套保暖
  • 预防关节失用
• 系统性红斑狼疮
  • 20-40女
  • 病因
    • 遗传环境雌激素
    • 免疫复合物的形成及沉积是SLE发病的主要机制
    • 苏木紫小体；“洋葱皮样病变”；狼疮性肾炎（满堂亮）
  • 表现
    • 急性隐匿性
    • 全身：发热（低中度热）疲倦乏力
    • 皮肤黏膜：皮疹（日晒部位）；狼疮特异性皮疹：急性颊部红斑；亚急性皮肤型红斑狼疮；慢性皮疹
    • 肌肉关节：对称性多关节疼痛肿胀；X线片多无关节骨破坏
    • 神经系统：狼疮脑病；中枢神经系统表现：无菌性脑膜炎、脑血管病变；外周神经系统表现：吉兰巴雷综合征
    • 眼：结膜炎；眼底变化（出血视乳头水肿视网膜渗出）
    • 心血管：心包炎最常见
    • 血液系统：溶血性贫血
    • 肺与胸膜：胸腔积液（活动后气促、干咳）；肺弥散功能下降（咳嗽咯血）
    • 消化系统：食欲减退、腹痛、呕吐、肝功能损害、腹膜炎
    • 肾脏：狼疮性肾炎，慢性肾衰是SLE病人死亡的常见原因
  • 实验室检查
    • 血象：全血细胞、白细胞、血小板
    • 抗核抗体谱
      • 有抗核抗体（ANA）：首选的筛查项目，但不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别
      • 抗双链DNA抗体：是诊断SLE的标记抗体之一
      • 抗ENA（可提取核抗原）抗体
        • 抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一
        • 抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体
  • 护理
    • 皮肤护理：1.摄入蛋白质维生素水分2.保持皮肤清洁干燥；遮阳；避免接触刺激性物品；避免服用易诱发风湿病症状的药物（普鲁卡因胺）
    • 疼痛护理：休息与体位；环境；非药物止痛；药物止痛；功能锻炼
    • 用药
      • 首选：糖皮质激素
      • 免疫抑制剂
        • 首选环磷酰胺（诱导缓解期）至少应用6个月
      • 生物制剂
    • 口腔黏膜受损
      • 饮食：高糖高蛋白高维生素；忌食芹菜无花果蘑菇烟熏食物
      • 口护：口腔清洁；冰硼散+锡类散；抗生素
    • 慢性肾衰护理
      • 休息、营养（低盐优质蛋白）、病情监测