尿的生成和排出②

尿的生成和排出之肾小管和集合管中的物质转运功能知识梳理，包括肾小管和集合管中物质转运的方式、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素等等。

尿的生成和排出

• 肾小管和集合管中的物质转运功能
  • 肾小管和集合管中物质转运的方式
    • 肾小管和集合管重吸收量大并具有高度选择性
    • 物质转运的方式
  • 肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
    • Na+、Cl-和水的重吸收
      • 近端小管
        • 吸收65%~70%的Na、Cl和水
          • Na-H交换体
          • 和氨基酸、葡萄糖共同转运
      • 髓袢
        • 降支细段
          • 基本只吸收水
        • 升支细段
          • 通透Na和Cl
        • 升支粗段
          • 主动重吸收K、Na、Cl
          • 钠钾泵
      • 远曲小管
        • Na-Cl同相转运体
        • Na-H交换
      • 集合管
        • 主细胞
          • 重吸收NaCl和水，分泌K
            • 受阿米洛利抑制
        • 闰细胞
          • 分泌H
        • 主要取决于主细胞对水的通透性
    • HCO3-的重吸收和H+的分泌
      • 近端小管
        • 重吸收80%的HCO3
          • CO2形式
          • Na泵供能
          • 优先于Cl-
        • 分泌H的主要部位，以Na-H交换方式为主
      • 髓袢
        • 主要发生在升支粗段，以Na-H交换方式为主
      • 远曲小管
        • Na-H交换
      • 集合管
      • 碳酸酐酶，受pH影响，生成H
    • NH3和NH4+的分泌与H+和HCO3-的转运的关系
      • NH3可以缓冲H
      • NH4+、HCO3-
        • 由谷氨酰胺转化而来
        • NH4+通过Na-H交换体进入小管液，代替H
    • K+的重吸收和分泌
      • 65%~70%在近端小管被重吸收，25%~30%在髓袢被重吸收
      • 阿米洛利(保钾利尿剂)
      • 影响K+分泌的因素
        • 大量使用利尿剂
        • 小管液负电位值5增大可增加K+扩散的驱动力
        • 醛固酮分泌增加
    • 葡萄糖和氨基酸的重吸收
      • 葡萄糖在近端小管被全部重吸收
        • Na+-葡萄糖转运体
      • 肾糖阈
        • 当葡萄糖浓度达180/100ml血液时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达极限
        • 每一肾单位的肾糖阈不相同
    • 钙的重吸收与排泄
    • 尿素的重吸收与排泄
  • 影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素
    • 小管液中溶质的浓度
      • 浓度升高→小管液渗透压上升
        • 渗透性利尿
    • 球-管平衡
      • 定比重吸收