导图社区 麻醉学第十一章 围术期的体液治疗
麻醉学第十一章 围术期的体液治疗笔记,包括围术期有效循环血容量的评估、体液治疗的原则和常用输液制剂三部分。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗,如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征。
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麻醉学 第十一章 围术期的液体治疗
第一节 围术期有效循环血容量的评估
血流动力学参数
1)血压:动脉压、CVP、PCWP
2)容量相关指标:SV、PPV、SVV
3)氧代谢指标:DO2、VO2、SvO2
一,体液量的分析
1)病史、病因
2)术前基本病情的评估
3)一般监测
4)血流动力学监测
5)大血管超声影像的监测数据
二,无创循环监测指标
1)心率(HR)
2)血压(BP)
3)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度
4)脉搏血氧饱和度(SpO2)
5)无创连续血流动力学监测
三,有创血流动力学监测指标
1)有创动脉血压
2)中心静脉压(CVP)
3)肺动脉楔压(PAWP)
4)心排出量(CO)
5)心室舒张末期容量(VEDV)
6)每搏指数(SVI)和每搏量变异率(SVV)
四,其他相关监测指标
1)动脉血pH、胃黏膜pH和血乳酸
2)混合静脉血氧饱(SvO2)和度和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)
3)血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)
第二节 体液治疗的原则
术中体液治疗的最终目标
避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注,以及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿;必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度,以对抗手术创伤可能引起的损害,保证组织灌注满意和器官功能正常
一,麻醉手术期间的液体需要量
1)围术期人体每天生理需要量的估计
421原则:体重的第一个10kg,液体需要量4ml/kg·h;第二个10kg,液体需要量2ml/kg·h;之后的每个10kg,液体需要量1ml/kg·h,再相加求总和
2)术前丢失量和术中生理需要量
3)手术期间的体液再分布及蒸发丧失液
4)麻醉因素导致血管扩张引起的相对血容量不足
5)手术期间失血量
二,液体治疗的处理原则
1)优先补充血容量
a总体液无明显不足,但有效循环血容量不足:以胶体液为主,晶体液主要用于补充基础需要量和额外丢失量
b总体液不足,有效循环血容量液不足:首先纠正有效循环血容量的不足,维持循环稳定,以补充胶体液为主
2)术中失血的处理
a浓缩红细胞
Hb<70g/L(或Hct<0.21)时,应及时补充浓缩红细胞
浓缩红细胞补充量=(Hct实际值×55×体重)/0.60
b血浆
新鲜冰冻血浆(FFP)适应证
凝血因子缺乏的补充
华法林等抗凝药物的逆转替代治疗
大量输血及补充血小板后仍然继续渗血的病例
c血小板
血小板明显缺少(<50x10^9/L)和血小板功能异常时,应补充浓缩血小板
3)合理选择溶液制剂
晶体液既能补充血容量、又能补充细胞外液及电解质,但易产生组织水肿
胶体液对血浆扩容效应显著
4)确定输液的顺序与速度
输液顺序主要根据病情而定
输液的速度取决于
体液丢失的程度
输入液体的种类
病情,特别是心、肺、肾功能
监测结果
第三节 常用输液制剂
一,晶体溶液
1)葡萄糖注射液
2)氯化钠注射液
3)乳酸钠林格液
4)碳酸氢钠溶液
5)醋酸林格液
二,胶体液
1)右旋糖酐40
2)羟乙基淀粉
3)琥珀酰明胶
4)高张氯化钠羟乙基淀粉40
5)白蛋白