导图社区 麻醉学第十一章 围术期的体液治疗
麻醉学第十一章 围术期的体液治疗笔记，包括围术期有效循环血容量的评估、体液治疗的原则和常用输液制剂三部分。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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麻醉学 第十一章 围术期的液体治疗
第一节 围术期有效循环血容量的评估
血流动力学参数
1）血压：动脉压、CVP、PCWP
2）容量相关指标：SV、PPV、SVV
3）氧代谢指标：DO2、VO2、SvO2
一，体液量的分析
1）病史、病因
2）术前基本病情的评估
3）一般监测
4）血流动力学监测
5）大血管超声影像的监测数据
二，无创循环监测指标
1）心率（HR）
2）血压（BP）
3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度
4）脉搏血氧饱和度（SpO2）
5）无创连续血流动力学监测
三，有创血流动力学监测指标
1）有创动脉血压
2）中心静脉压（CVP）
3）肺动脉楔压（PAWP）
4）心排出量（CO）
5）心室舒张末期容量（VEDV）
6）每搏指数（SVI）和每搏量变异率（SVV）
四，其他相关监测指标
1）动脉血pH、胃黏膜pH和血乳酸
2）混合静脉血氧饱（SvO2）和度和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
3）血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）
第二节 体液治疗的原则
术中体液治疗的最终目标
避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，以及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿；必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，以对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意和器官功能正常
一，麻醉手术期间的液体需要量
1）围术期人体每天生理需要量的估计
421原则：体重的第一个10kg，液体需要量4ml／kg·h；第二个10kg，液体需要量2ml／kg·h；之后的每个10kg，液体需要量1ml／kg·h，再相加求总和
2）术前丢失量和术中生理需要量
3）手术期间的体液再分布及蒸发丧失液
4）麻醉因素导致血管扩张引起的相对血容量不足
5）手术期间失血量
二，液体治疗的处理原则
1）优先补充血容量
a总体液无明显不足，但有效循环血容量不足：以胶体液为主，晶体液主要用于补充基础需要量和额外丢失量
b总体液不足，有效循环血容量液不足：首先纠正有效循环血容量的不足，维持循环稳定，以补充胶体液为主
2）术中失血的处理
a浓缩红细胞
Hb<70g／L（或Hct<0.21）时，应及时补充浓缩红细胞
浓缩红细胞补充量=（Hct实际值×55×体重）／0.60
b血浆
新鲜冰冻血浆（FFP）适应证
凝血因子缺乏的补充
华法林等抗凝药物的逆转替代治疗
大量输血及补充血小板后仍然继续渗血的病例
c血小板
血小板明显缺少（<50x10^9/L）和血小板功能异常时，应补充浓缩血小板
3）合理选择溶液制剂
晶体液既能补充血容量、又能补充细胞外液及电解质，但易产生组织水肿
胶体液对血浆扩容效应显著
4）确定输液的顺序与速度
输液顺序主要根据病情而定
输液的速度取决于
体液丢失的程度
输入液体的种类
病情，特别是心、肺、肾功能
监测结果
第三节 常用输液制剂
一，晶体溶液
1）葡萄糖注射液
2）氯化钠注射液
3）乳酸钠林格液
4）碳酸氢钠溶液
5）醋酸林格液
二，胶体液
1）右旋糖酐40
2）羟乙基淀粉
3）琥珀酰明胶
4）高张氯化钠羟乙基淀粉40
5）白蛋白
