导图社区 麻醉学第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合
麻醉学第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合知识梳理，包括他们的概念和原理、主要装置和实施等等。
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麻醉学 第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合
第一节 体外循环
一，概念和原理
1）广义：体外循环（ECC）是利用一系列人工装置将体内血液引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程 狭义：是将上、下腔或右心房的静脉血引流出体外，进行气体交换、经调节温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流（CPB）
2）基本原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重要器官的氧供和灌注
二，体外循环的主要装置
1）血泵／人工心：是血液循环的驱动装置
2）氧合器／人工肺：是气体交换装置
三，体外循环的实施
1）体外循环前的准备：检查体外循环设备
2）建立体外循环：经升主动脉插入动脉供血管，与人工心肺机的动脉端连接；经右心房或上、下腔静脉插入静脉引流管，与人工心肺机的静脉端连接
3）体外循环转流
4）体外循环结束
第二节 体外膜肺氧合
一，概念与原理
ECMO是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器氧合后由驱动泵将血液泵入体内的中短期心肺支持技术
二，ECMO的主要装置
1）血泵：驱动血液循环的动力装置
2）氧合器：将血液氧合，并排出二氧化碳的装置
3）变温水箱：维持血液温度恒定，避免低体温
4）插管和管道
三，ECMO和CPB的区别
ECMO的特点
1）适合长时间转流的需要
2）血液成分破坏较小
3）体积较小，便于移动，操作简单
ps：ECMO是在CPB的基础上发展而来
四，循环途径
1）静脉-静脉转流（V-V转流）
2）静脉-动脉转流（V-A转流）
五，临床应用
（一）ECMO的适应证
1）急性呼吸衰竭
2）心功能衰竭
a重症心肌炎
b急性心肌梗死导致心源性休克时
c急性肺栓塞引起循环衰竭和严重低氧血症时
d心脏手术后严重低心排、肺动脉高压
e心脏移植的术前等待期间
（二）ECMO的禁忌证
1）显著的出血倾向
2）预后很差的疾病，如恶性肿瘤的终末期
3）不可逆的器官功能衰竭（心、肺、肝、肾等）
4）脑死亡的病人
5）无法控制的脓毒血症
6）重度免疫抑制
（三）ECMO的并发症
PS：ECMO的使用界限是7天
1）出血：最常见的并发症
2）插管远端肢体缺血坏死
3）脑缺血
4）感染
5）肾功能不全
6）血栓形成
