导图社区 呼吸系统-解剖
呼吸系统-解剖笔记，包括鼻、喉、气管与支气管、肺、胸膜、纵膈等的特点、组成、功能等内容。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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呼吸系统-解剖
大纲
呼吸系统
呼吸道
鼻
咽
喉
上呼吸道
气管
支气管
下呼吸道
肺
肺实质
支气管树
肺泡
肺间质
结缔组织
血管
淋巴管
淋巴结
神经等
呼吸系统功能
气体交换，吸入氧，排除二氧化碳
第一节 鼻
一，外鼻
1）以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤，内衬黏膜
2）分部
骨部
软骨部：皮肤富含皮脂腺和汗腺
成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位
二，鼻腔
1）鼻腔被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔，向后通鼻咽处称鼻后孔
2）分部（一侧鼻腔
鼻前庭：富含皮脂腺和汗腺
固有鼻腔
以鼻阈为界。鼻阈也是皮肤和黏膜的分界标志
3）鼻中隔
由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成支架
易出血区（Littli区）：其前下方血管丰富、位置表浅，外伤或干燥刺激均易引起出血
4）鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下3个鼻甲突向鼻腔，其下方的裂隙分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道
上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲，最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝
5）鼻黏膜分部
嗅区
a上鼻甲以上基于其相对的鼻中隔黏膜区域
b活体呈苍白或淡黄色
c富含嗅细胞
呼吸区
a鼻腔其余部分黏膜区域
b活体呈淡红色
c有丰富静脉丛和鼻腺
三，鼻旁窦
鼻旁窦是鼻腔周围同名颅骨内的含气腔，内衬以黏膜
I 上颌窦
1）位于上颌骨体内，呈三角锥体形
2）上颌窦因开口位置高，分泌物不易排除，窦腔积液时宜采用体位引流
3）开口于中鼻道的半月裂孔
II 额窦
1）位于额骨眉弓深部，左右各一个
2）开口于中鼻道
III 筛窦
1）位于筛骨迷路
2）分为前、中、后筛窦
3）前、中筛窦开口于中鼻道；后筛窦开口于上鼻道
IV 蝶窦
1）位于蝶骨体内
2）开口于蝶筛隐窝
第二节 喉
特点
1）既是呼吸的管道，又是发音的气管
2）喉以喉软骨为支架，借关节、韧带和肌连接，内衬黏膜而成
3）成年人的喉在第3-6颈椎前方，上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘或第6颈椎体下缘
一，喉软骨
I 甲状软骨
1）前角突出，称喉结
II 环状软骨
1）是喉软骨中唯一完整的软骨环
2）环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部重要的标志
III 会厌软骨
1）会厌软骨被覆黏膜构成会厌，是喉口的活瓣，吞咽时喉随厌上提并向前移，会厌封闭喉口，阻止食团入喉，引导食团入咽
IV 杓状软骨
1）成对
2）杓状软骨底呈三角形，向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着
3）向外侧伸出的突起称肌突，有喉肌附着
二，喉的连接
I 甲状舌骨膜
II 环甲关节
III 环杓关节
IV 方形膜
1）起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘
2）下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架
V 弹性圆锥
1）起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘
2）其上缘游离增厚，称声韧带
声韧带连同声带肌及覆盖于表面的喉黏膜一起，称为声带
3）弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带
VI 环状软骨气管韧带
三，喉肌
I 环甲肌
1）起于环状软骨弓前外侧面，止于甲状软骨下缘和下角
2）主要作用：紧张声带
II 环杓后肌
1）起于环状软骨板后面，止于杓状软骨肌突
2）主要作用：开大声门裂、紧张声带
III 环杓侧肌
IV 杓橫肌
V 杓斜肌
VI 甲杓肌
1）起于甲状软骨前角后面，止于杓状软骨外侧面
2）主要作用：内侧部使声带松弛，外侧部使声门裂变窄
VII 杓会厌肌
四，喉腔
I 喉口
1）喉口由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围城
2）前庭襞
a连于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突上方的前内侧缘
b两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂，较声门裂宽
3）声襞
a张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间
b较前庭襞更突向喉腔
II 喉前庭
1）位于喉口与前庭襞之间
III 喉中间腔
1）是喉腔中声襞与前庭襞之间的部位，其向两侧突的隐窝称喉室
2）声带由声韧带、声带肌和喉黏膜构成
3）声门裂是喉腔最狭窄之处
a声门裂前2／3位于两侧声带之间，称为膜间部
b后1/3位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部
4）声带和声门裂合称为声门
IV 声门下腔
1）声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔
2）其黏膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易发生急性喉水肿而致喉梗塞，产生呼吸困难
第三节 气管与支气管
一，气管
1）位于喉与气管衩之间
2）气管于环状软骨下缘（约平第6颈椎体下缘）续于喉，向下至胸骨角平面（约平第4胸椎体下缘）分叉形成左、右主支气管
3）在气管衩的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查时判断气管分叉的定为标志
4）气管由气管软骨、平滑肌、结缔组织和黏膜等构成
a气管软骨为透明软骨，呈C形，缺口向后
b气管软骨缺口由弹性纤维和平滑肌封闭
二，支气管
I 左主支气管
1）细而长
2）嵴下角大，斜行
II 右主支气管
1）短而粗
2）嵴下角小，走形较直
3）经气管坠入的异物多进入右主支气管
属一级分支
第四节 肺
一，形态
1）一尖-肺尖
经胸廓上口伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方达2.5cm
2）一底-肺底
坐于膈上面
3）三面
肋面
纵膈面
其中央有椭圆形凹陷，称肺门
肺门内有支气管、血管、神经和淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根
膈面
4）三缘
前缘
为肋面与纵膈面在前方的移行处，左肺前缘下部有心切迹
后缘
下缘
5）肺借叶间裂分叶
左肺：斜裂
右肺：斜裂和水平裂
6）肺根的排列
由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉
由上到下
左肺根：肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉
右肺根：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉
二，胎儿和婴幼儿肺的特点
1）不含空气，比重较大，可沉于水底
2）肺呈淡红色，随着生长，空气中的尘埃和碳粒等被吸入肺内并沉积，使肺便为暗红色或深灰色
3）胎肺于孕36周成熟
三，支气管树
1）全部各级支气管在肺内反复形成树状，称为支气管树
2）左、右主支气管-肺叶支气管-肺段支气管
四，支气管肺段
1）每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段
2）左肺有8个支气管肺段，右肺有10个支气管肺段
3）临床上常以支气管肺段为单位进行手术切除
五，支气管及肺段的血液供应
1）肺动脉：是运送血液以进行气体交换的功能性血管
2）支气管动脉：为营养性血管
第五节 胸膜
1）胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵膈两侧面和肺表面等处的一层浆膜
2）被覆于胸壁内面、纵膈两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜称壁胸膜
3）覆盖于肺表面的胸膜称脏胸膜
4）两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔
5）壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方相互移行
一，壁胸膜
I 肋胸膜
衬覆于肋骨、胸骨、肋间肌、胸横肌及胸内筋膜等诸结构内面
II 膈胸膜
覆盖于膈上面
III 纵膈胸膜
衬覆于纵膈两侧面
IV 胸膜顶
是肋胸膜和纵膈胸膜向上的延续
二，脏胸膜／肺胸膜
三，胸膜腔
四，胸膜隐窝
I 肋膈隐窝
1）由肋胸膜与膈胸膜反折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低
2）胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝
II 肋纵隔隐窝
1）位于心包处的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行
III 膈纵隔隐窝
1）位于膈胸膜与纵膈胸膜之间
2）该隐窝仅存在于左侧胸膜腔
五，胸膜与肺的体表投影
1）胸腺区
上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜返折线之间呈倒三角形区
2）心包区
a下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区
b此区心包前无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床上进行心包穿刺术的安全区
第六节 纵隔
1）纵隔是两侧纵膈胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称
2）前界为胸骨， 后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜， 上界是胸廓上口， 下界是膈
3）四分法以胸骨角水平面为界将纵隔分为上纵隔和下纵隔，后者又以心包为界，又分为前、中、后纵隔
PS：以胸骨角平面为界的结构
1）平对第二肋骨
2）平对第四胸椎体下缘
3）左、右主支气管分叉处
4）主动脉弓的起止处
5）上、下纵隔分界
6）奇静脉注入上腔静脉处
一，上纵隔
1）上纵隔上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面，前方为胸骨柄，后方为第1-4胸椎体
2）其内自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等
二，下纵隔
I 前纵隔
1）位于胸骨体与心包之间
2）容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等
II 中纵隔
1）为心包及心脏所在部位
2）容纳心及出入心的大血管，如升主动脉、肺动脉干、左、右肺动脉、上腔静脉根部、左、右肺静脉、奇静脉末端及心包隔动脉、膈神经和淋巴结等
III 后纵隔
1）于心包与脊柱胸部之前
2）容纳气管衩、主支气管、食管、胸主动脉及奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸交感干和淋巴结等
