手术器械认识、缝合打结、伤口换药

执业医考试、书本关于手术器械、缝合打结、伤口换药的总结，缝合、打结、换药、拆线 一、缝合法 1、目的保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。2.常见缝合方法单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合...

手术器械认识、缝合打结、伤口换药

• 一、 准备
  • 口包、帽子、洗手
• 二、 器械认识
  • 手术器械
    • 一、 剪刀
      • 组织剪：多弯的
      • 线剪：直的
    • 二、 手术刀
    • 三、 镊子
      • 1. 持针钳：有交叉
        • 夹：中、后1/3交界处
        • 夹持针尖应向左
      • 2. 血管钳=止血钳
        • 直血管钳： 夹浅层出血、协助拔针等
        • 弯血管钳： 夹深部组织、内脏出血
        • 有齿血管钳： 夹厚的、滑的（肠系膜、大网膜），不能用于皮下止血！！
        • 弧形（如：肾蒂钳）
        • 蚊式血管钳：不宜大块组织夹取
      • 3. 皮钳：
      • 4. 卵圆钳：
        • 分为光滑的和不光滑的
          • 光滑：夹内脏
          • 不光滑=海绵钳：夹纱块
      • 5. 布巾钳：
      • 6. 胃钳
        • 夹胃、结肠残端
      • 7. 直角钳
      • 8. 肠钳：
      • 9. 阑尾钳：
      • 10. 有齿直钳：
    • 四、 拉钩
      • 1. 甲状腺拉钩
      • 2. S状拉钩
      • 3. 腹腔拉钩
      • 4. 皮肤拉钩
      • 5. 静脉拉钩
      • 6. 自动拉钩
    • 五、 探针、刮勺
      • 1. 探针
        • 探查伤口、窦道深浅
      • 2. 刮勺
        • 刮窦管、肉芽坏死组织
    • 六、 吸引器、头
    • 七、 针
      • 1. 圆针：软组织
      • 2. 三角针：坚韧组织
  • 四种执刀方法
    • 1. 执弓式： 用于较长的皮肤切口、腹直肌前鞘切开等
    • 2. 执笔式： 用于精细操作（分离血管、腹膜等）
    • 3. 握持式： 全掌握住刀柄，用于：切割范围广，组织坚厚、用力较大的切开（截肢、肌腱切开）
    • 4. 反挑式： 用于切开脓肿、血管、器官、空腔脏器、切断钳夹组织、扩大皮肤切口等
• 三、 切开
  • 1、切开（皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开）
  • 2、执刀姿势
  • 3、切开的深浅、大小
• 四、 单纯间断缝合
  • 1、进针
    • 2、打第1个结
      • 3、压线
        • 4、再打一个结
  • 进出针（4针）？
• 五、 单手打方结
  • 1、打结时绕线
  • 2、打结时拉线方向（打成滑结或顺结）
  • 3、打第二结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠
  • 三个方结
  • 持针器打结
    • • 缺点：缝合有张力时不容易扎紧
• 六、 剪线
  • 1、持剪方式
  • 2、剪线方法（靠、滑、斜、剪）
  • 3、留线长度
• 七、 换药
  • 准备
    • 1、核对→查阅病历了解（伤口位置、术后时间）→戴口包、帽子→洗手
    • 2、保护患者隐私→到床边核对患者、手术部位→告知→询问患者伤口感觉、观察伤口情况
    • 3、叫他上厕所
    • 4、洗手→备物
      • 看换药包（看有效期）→打开（内含：治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）→放入（1碗：纱块；1碗：生理盐水棉球2个、碘伏棉球）、带胶布、消毒液→推至患者处
  • 消毒
    • 1、揭开覆盖治疗碗的巾→摆放好物品（弯盘靠近患者、治疗碗远离患者）→解开衣服→洗手→揭开外层敷料→敷料内面向上放弯盘→洗手→镊子揭去内层（如果很黏、用生理盐水湿润后揭下）
    • 2、先碘伏棉球→自内向外消毒（要超过敷料范围）
      • 双手执镊法换药
        • 一脏一净
        • ”不接触”原则: 两镊不可相碰，操作镊低于传递镊
  • 更换敷料
    • 1、覆盖外层敷料（8~12层）、粘贴、固定（与肢体\躯体长轴垂直）、包扎
    • 2、整理衣服→告知伤口情况、注意事项→洗手
    • 敷料、引流物的适当选择
      • 引流
        • 取出引流：视情况，术后24-48小时取出引流物。
    • 伤口检查、清洗、引流物等的处理
      • 伤口不同
        • 缝合伤口
          • 可缝合达Ⅰ期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口
        • 开放伤口
          • 需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口
      • 伤口异常
        • 如针眼稍红肿，酒精湿敷 如针眼小水疱，提前拆除此针缝线
      • 伤口感染：如红肿扩大，硬结、波动感，提前拆线，开放排脓，放置引流
  • 提问
    • 伤口类型
      • 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
    • 愈合类型
      • 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流
    • 消毒范围
    • 拆线
      • 拆线时间
        • 正常伤口：尽早
        • 感染伤口：有明显感染的，应提前拆线
        • 延迟拆线
          • 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3.老年及婴幼儿患者伤口愈合不良者 4. 伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口者 5.切口局部水肿明显且持续时间较长者 6.有糖尿病史者 7.服用糖皮质激素者 8.腹内压增高，大量腹腔积液者等
      • 拆线顺序
        • 先清洁伤口；再污染伤口，最后感染伤口
    • 换药顺序
      • 先无菌，后感染 先缝合，后开放 先感染轻，后感染重 先一般，后特殊