导图社区 内科学——血液——多发性骨髓瘤
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
多发性骨髓瘤(MM)
定义
浆细胞恶性增殖性疾病,血液系统第二大肿瘤
基骨髓中克隆性浆细胞异常增生
绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段(M)蛋白分泌
复杂基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤
临床表现
骨髓损害
腰骶部多见,其次为胸部,下肢
贫血
肾功能损害
高钙血症
感染
高粘滞综合征
M蛋白增多
出血倾向
鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜
淀粉样变性
神经系统损害
髓外浸润
肝,脾,淋巴结,肾脏多见
辅助检查
血象
正细胞正色素性贫血,红细胞可呈缗线状排列
白细胞正常或减少,晚期大量浆细胞
血小板正常,偶减少
骨髓
浆细胞异常增生,伴有质的改变
骨髓瘤大小形态不一
多个核仁(1~4),双核或多核浆细胞
血m蛋白鉴定
血清蛋白电泳可见一染色浓而密集,单峰突起的M蛋白,正常免疫球蛋白减少
尿常规
蛋白尿,血尿,管型尿
半数可见本周蛋白
血液学检查
高钙血症,晚期肾功能不全血磷升高,碱性磷酸酶可轻度升高
肾功能不全时β-2微球蛋白增高显著
血清总蛋白增加,球蛋白增多,白蛋白减少
CRP反应严重程度,LDH反应肿瘤负荷
肌酐和尿素氮伴肾功能不全可升高
细胞遗传学(用荧光原位杂交,FISH)
90%存在染色体核型异常
诊断
分型
IgG
最常见
IgA
IgD
IgM
IgE
轻链
双克隆
不分泌
每一种根据轻链分为κ型和λ型
分期
Durie-Salmon分期(重点为影像表现)
ISS和R-ISS
治疗
联合化疗
MPT方案(美法仑,泼尼松,沙利度胺)
靶向治疗
硼替佐米(万珂)
自体造血干细胞移植( auto-HSCT )
对症治疗处理并发症
骨病
口服或静脉使用二膦酸盐,包括氯屈膦酸、帕米膦酸二钠和唑来膦酸
适用于所以症状MM
长骨病理性骨折、脊柱骨折压迫脊髓或脊柱不稳者
手术
放疗作为姑息治疗方法
水化、碱化、利尿,如病人尿量正常,则日补液2000 ~ 3000时,保持尿量> 1500 ml/d 。 使用二膦酸盐、糖皮质激素和(或)降钙素
肾功能不全
水化利尿,肾衰时透析
避免使用非甾体抗炎药和静脉造影剂
使用二膦酸盐需检测肾功能
EPO
危及生命,反复感染
静脉注射免疫球蛋白
若用大剂量地塞米松
预防卡氏肺孢子虫病和真菌感染
凝血血栓
预防性抗凝
高粘滞血症
血浆置换