导图社区 内科学——内分泌——糖尿病(DM)
内科学思维导图开始更新啦,更新顺序先是消化呼吸,然后心血管,再内分泌,然后再其他的,根据九版教材,八年制三版教材和小亮老师课程整理,初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料,在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
糖尿病(DM)
分型
I型糖尿病
胰岛素依赖性
T1DM
II型糖尿病
非胰岛素依赖性
T2DM
特殊类型糖尿病
青年人中成年发病型糖尿病(MODY)
线粒体基因突变糖尿病
妊娠糖尿病
指妊娠期间发生不同程度糖代谢异常
不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人,称为糖尿病合并妊娠
病因
胰岛B细胞破坏
胰岛素绝对缺乏
分类
IA(免疫介导)
IB(特发性)
无自身免疫证据
好发于青少年
特点
起病急,症状明显,病情较重
易发生DKA(糖尿病酮症酸中毒),糖尿病肾病
主要死因
治疗
只能(必须依赖)胰岛素治疗
利用障碍
胰岛素相对缺乏
好发于中老年
起病慢,症状不明显,病情较轻
不易发生DKA
易并发心脑血管疾病
口服降糖药+胰岛素
鉴别
血浆胰岛素/C肽水平
I型低下,缺乏,曲线低平
II型曲线释放
延迟
减弱或消失
基本正常
代偿性升高
并发症总结
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
高渗高血糖综合征
乳酸酸中毒
慢性并发症
微血管病变
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病心肌病
病程大于10年
大血管病变
糖尿病冠心病
糖尿病足
常见于DM病史>10年,终末期肾衰的主要原因,也是I型糖尿病主要死因
主要引起肾小球病变
分期
UAER,诊断糖肾首选
临床前期
I期(初期)
肾小球的超滤过(最突出)
GFR明显升高
II期(正常蛋白尿期)
尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常(<10ug/min),可间歇性升高
运动后,应激状态GFR轻度升高
临床诊断
III期(糖肾早期)
尿白蛋白排泄率(UAER)20-200ug/min
GFR正常或升高
IV期(临床糖尿病肾病期)
UAER超过200
GFR下降
V期(尿毒症期)
GFR明显下降,多数肾单位闭锁
UAER下降
辅助检查
首选UAER
最早的临床证据及早期筛查的主要指标
对症
控制血糖
首选胰岛素
控制血压
首选ACEI、ARB
低蛋白饮食
不宜使用加重肾损伤的药物
非增殖期视网膜病变(NPDR)
I期
微血管瘤破裂,小出血点
II期
硬性渗出
III期
棉絮状渗出
增殖期视网膜病变(PDR)
常伴有糖肾和糖神
IV期
新生血管形成,玻璃体积血
V期
纤维血管增殖,玻璃体机化
VI期
牵拉性视网膜脱离
严格控制血糖血压
重度NPDR,尽早结束视网膜光凝治疗
PDR出现威胁视力时(玻璃体相关问题,积血不吸收,纤维血管增殖,视网膜脱离)应尽早玻璃体切割手术
定义
下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡,感染和(或)深层组织破坏
实验室检查/诊断
血糖(主要依据)
空腹血糖(FPG)
正常3.9-6.0
诊断标准≥7.0
随机血糖+糖尿病症状(三多一少)
超过11.1
餐后2小时血糖OGTT
正常<7.8
诊断>11.1
注意事项
诊断必须为静脉血浆葡萄糖,不能为手指血糖,也不能用全血血糖(低15%)
诊断首选FPG,若FPG高值但未达到诊断标准选OGTT
尿糖
阳性是诊断的重要线索,不能作为诊断依据
反映近期血糖控制的总体水平
糖化血红蛋白(GHBA1)
反映近8-12w(2-3月)水平
a
b
c
最重要
糖化白蛋白/果糖胺(FA)
反映近2-3周
反映胰岛β细胞功能检查
测定患者血浆中胰岛素/C肽水平
二者均来自胰岛素原
前者受外源胰岛素干扰而后者不被干扰
药物
口服降糖药
只用于T2DM,需要通过胰岛素发挥作用
促胰岛素分泌剂
磺酰脲类(格列××)
格列喹酮
胆汁代谢
糖尿病合并肾功能不全者适用
格列美脲
作用最强的磺酰脲类
格列美类
瑞格列奈/那格列奈
餐后高血糖适用
不良反应
低血糖
适用于非肥胖T2DM
双胍类
二甲双胍
禁用于肾功能不全者(男>133,女>124,GFR<60)
消化道反应(主要)
乳酸性酸中毒(最严重)
噻唑烷二酮类
罗格列酮,吡格列酮
胰岛素增敏剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制葡萄糖在小肠的吸收
阿卡波糖
尤适用于餐后高血糖,与进食同服
副作用
消化道反应
肥胖型T2DM
胰岛素
T1DM,T2DM均可使用
适应征
DM的并发症
围术期
妊娠期,哺乳期糖尿病
新发糖尿病(T1DM与T2DM无法区分)
短效
普通胰岛素(RI)
用于急性并发症
半慢胰岛素
中效
低精蛋白胰岛素
慢胰岛素
长效
精蛋白胰岛素
特慢胰岛素
胰岛素替代治疗后空腹血糖依旧升高的原因
夜间胰岛素不足
黎明现象
夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致
Somogyi 效应
在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内膜岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖
夜间多次(0,2,4,6,8点)测血糖
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
糖利用障碍,利用脂肪
临床表现
高血糖(16.7-33.3)
渗透性利尿,脱水,血容量下降,低血压休克
大量补液治疗
皮肤干燥
血酮体高
尿酮体强阳性
烂苹果味
酸中毒
代酸,AG增高
Kussmaul呼吸
深快呼吸
阴离子间隙
血浆中未测定阴离子-未测定阳离子浓度
等同
已测定阳(Na+)-已测定阴(Cl-,HCO3-)
血HCO3-下降,AG增高
首选测血糖
测血酮体,尿酮体
动脉血气分析
确诊
最关键
大量补液(首选等渗生理盐水)
胰岛素治疗
先生理盐水加普通胰岛素,Q1h/Q2h复查血糖,调整胰岛素用量
血糖降至13.9mmol/L,用NS+RI+5%葡萄糖或葡萄糖盐水,Q4h/Q6h复查血糖
调节输液中胰岛素的比例及每4~6小时皮下注射一次短效胰岛素
一般不补碱(宁酸勿碱)
补碱指征
pH小于7.1
[HCO3-]小于5
补碱不良反应
脑脊液反常性酸中毒加重
组织缺氧
血钾下降
氢钾交换引起
反跳性碱中毒
高渗高血糖综合征(非酮症高渗昏迷)
血钾下降总结
Graves病
GO采用大量糖皮质激素冲击治疗
甲状腺毒症性周期性瘫痪
原醛
Liddle综合征
库欣
严重库欣病,肾上腺皮质腺癌,异位ACTH综合征
嗜铬
糖尿病DKA
胰岛素使用
补碱过多
支哮小于7.2
平衡盐溶液有乳酸不宜使用
皮肤潮湿
甲亢(甲状腺危象)
有机磷农药中毒
不宜用糖皮质激素(升压升血糖)