导图社区 外科-61.1下肢骨解剖
下肢骨解剖，包括髋骨、髋关节、股骨、髌骨、膝关节、胫腓骨、踝关节的解剖
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。
这是一篇关于内科学中支气管扩张症的思维导图，主要内容包括：支扩的病理、临床表现与诊断治疗，内容详实、条理清晰、易于理解。
这是一篇支气管哮喘的思维导图，主要内容包括：支气管哮喘的发生机制、常见临床表现与诊断治疗，适合医学生作为基础知识的学习和复习资料。
这是一篇关于医学生基础知识—内科学—慢性阻塞性肺疾病的思维导图，主要内容包括：慢阻肺的病理与内科相关知识点。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
下肢骨解剖
小腿骨
胫骨
大体结构
上端
内侧髁.外侧髁.髁间隆起.腓关节面.胫骨粗隆
体
比目鱼肌线
下端
腓切迹.内踝
结构特点
胫骨和股骨一样,是承重的重要骨骼
整个胫骨位于皮下,骨折端容易穿破皮肤,成为开放性骨折
前方的胫骨嵴是骨折后手法复位的重要标志
胫骨干横切面呈三棱形,在中.下1/3交界处变成四边形
在三棱形和四边形交界处是应力集中部位,易致骨折
胫骨上端与下端关节面是相互平行的
若骨折对位对线不良,使关节面失去平衡,改变了关节的受力面,易发生创伤性关节炎
腓骨
腓骨头.腓骨颈.外踝
腓骨不产生单独运动,但可承受1/6的负重
胫腓骨间有骨间膜连接,踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外,也经骨间膜由腓骨传导
腓骨的上.下端与胫骨构成上胫腓联合和下胫腓联合,为微动关节
周围神经血管
胫骨上1/3
动脉在分出胫前动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行,此处血管固定
胫骨上1/3骨折,可致胫后动脉损伤
引起下肢缺血坏死
胫骨中1/3
小腿的肌筋膜与胫骨.腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室
骨折后骨髓腔出血,或肌肉损伤出血,或血管损伤出血,均可引起骨筋膜室综合征,导致肌缺血坏死,后期成纤维化,将严重影响下肢功能
胫骨下1/3
胫骨的营养血管(唯一营养来源)从胫骨干上.中1/3交界处进人骨内,骨外无肌肉附着
损伤后愈合极慢甚至不愈合
腓骨颈
在腓骨颈,有腓总神经由腘窝后.外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长.短肌及小腿前方肌群
此处骨折易导致腓总神经损伤
踝关节
解剖
结构
胫骨远端
后缘呈唇状突起为后踝
内侧突出部分为内踝/内踝关节面
外踝与内踝不在同一冠状面上,较内踝略偏后,外踝远端较内踝远端低1~1.5cm,偏后1cm
腓骨远端
突出部分为外踝/外踝关节面
共同形成的“冂”形的关节窝/踝穴
距骨
距骨滑车/距骨体
踝关节的关节囊前后较薄,两侧较厚并有韧带加强
周围韧带
踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带
胫侧/内侧副韧带
足踝部最坚韧韧带
位于关节的内侧
为一强韧的三角形韧带
又称三角韧带
起自内踝,呈扇形向下止于距.跟.舟三骨
距胫后韧带
跟胫韧带
胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带
功能
三角韧带主要限制足的背屈,前部纤维则限制足的跖屈
防止踝关节外翻
损伤,将出现踝关节侧方不稳定
腓侧/外侧副韧带
踝部最薄弱韧带
位于关节的外侧
从前往后排列有距腓前.跟腓.距腓后三条独立的韧带组成,连结于外踝与距.跟骨之间
注
距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位
损伤,将出现踝关节各方向不稳定
当足过度跖屈内翻时,易损伤距腓前韧带及跟腓韧带
下胫腓/胫腓横韧带
有两条,分别于胫腓骨下端的前方和后方将胫骨﹑腓骨紧紧地连接在一起
加深踝穴的前、后方,稳定踝关节
保护踝关节
距骨体结构特点决定了踝关节功能特点
距骨体前方较宽,后方略窄
踝关节背屈时,较宽的前部进入窝内(距骨体与踝穴匹配性好),关节稳定
在跖屈时,滑车较窄的后部进入窝内,距骨体与踝穴的间隙增大,踝关节松动且能作侧方运动,关节不稳定
踝关节在跖屈位容易发生损伤的解剖因素
外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻
跖屈时容易发生扭伤, 其中以内翻损伤最多见
人体负重
距骨滑车关节面约有2/3与胫骨下端关节面接触
在负重中期,关节面承受的压力约为体重的2倍;在负重后期则可达5倍,这也是踝关节容易受伤.发生退变性关节炎的原因之一
足部活动
正常情况下,以足外缘与小腿垂直为中立位0°,踝关节可背屈20°~30°,跖屈45°~50°
踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节,可内翻30°,外翻30°~35°
足骨
26块骨
附骨
楔骨3
距骨.跟骨.足舟骨.骰骨
跟骨
概述
是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈不规则长方体而略有弓形
跟骨后端为足弓的着力点之一
载距突与距骨颈接触,支持距骨头并承担体重
跟骨与距骨形成距跟关节
跟骨上关节面与距骨远端形成距骨下关节
跟骨与骰骨形成跟骰关节
跟骨结节关节角(Bohler角)
正常时约为25°~40°
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点(后关节突)连线形成的夹角
跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的三点负重,并形成足弓
若跟骨骨折,塌陷,使足的三点负重关系发生改变,足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性、减震功能降低
跖骨5块
趾骨14块
足弓
组成
由7块蹋骨、5块跖骨和14块趾骨组成,形成纵弓和横弓
纵弓
内侧纵弓BC
最重要
由跟骨、距骨、舟骨、第1,2、3楔骨及第1、2、3跖骨组成
内侧纵弓较高,活动度较大
外侧纵弓AC
由跟骨骰骨和外侧两跖骨组成
此弓较低,在负重时消失
是承载身体重力的主要部分
横弓AB
由骰骨及3块楔骨及跖骨组成
最高点位于楔骨及骰骨
后横弓
在第2、3、4跖骨头处较高,增强足前部的承重力和弹力
跖骨头处
前横弓
韧带
①跟舟跖侧韧带 ②跖侧长、短韧带 ③跖腱膜 ④内侧三角軔带 ⑤背侧和跖侧骨间韧带及跖骨头横韧带
小腿肌
①胫后肌,限制足前部外展外翻，是维持足内侧纵弓及后横弓的主要结构之一
②胫前肌,维持足内侧纵弓,防止下陷
③腓骨长肌,主要维持足后横弓
④趾长屈肌和拇长屈肌亦有维持足纵弓的作用
⑤腓肠肌,于胫骨下1/3参与组成跟腱,附着于跟骨结节的后上偏内侧,主要限制踝关节背屈及跟骨外翻
作用
足弓使得足具有很好的适应地形的作用
拱形结构可以更好地抓取凹凸不平的地面，有利于着地时的稳定，维持身体平衡的重要结构
足弓具有减震和缓冲作用
发挥“天然避震器”的作用，这是足弓最具功能性的地方，有了足弓，就可以吸收一部分腾空落地时地面对于人体的反作用力，避免过大的冲击力伤害足踝和膝盖等部位，同时储存能量
足弓可以使足底血管神经避免过度压迫
有利于长距离跑步行走，避免血管神经受压而过早疲劳
髋骨
黄：髂骨
蓝：坐骨
红：耻骨
髋关节
构成
由股骨头,颈与髋臼形成
是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构
周围有坚强的韧带与肌肉群
股骨
股骨头.股骨颈.股骨头凹
颈干角
定义
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角
前倾角
从矢状面观察,股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上,股骨颈有向前的角
12~15度
儿童的前倾角较成人稍大
110°~140°,平均127°
儿童颈干角大于成年人
意义
在重力传导时,力线并不沿股骨颈中心线传导,而是沿股骨小转子.股骨颈内缘传导,形成骨皮质增厚部分
若颈干角变大,为髋外翻
若颈干角变小为髋内翻
颈干角改变,使力的传导也发生改变,容易导致骨折和关节软骨退变,发生创伤性关节炎
股骨转子
股骨上端上外侧为大转子,下内侧为小转子
转子.小转子及转子间均为松质骨
转子间处于股骨干与股骨颈的交界处,是承受剪切应力最大的部位
由于力线分布的特殊性,在股骨颈.干连接的内后方,形成致密的纵形骨板,称为股骨矩
决定了转子间骨折的稳定性
转子间线.转子间嵴
周围结构
关节囊
较大,从各个方向包绕髋臼.股骨头和股骨颈
在关节囊包绕的部分没有骨膜
关节后.外.下方则没有关节囊包绕
关节囊的前上方有髂股韧带,在后.上.内方,有坐股韧带,是髋关节的稳定结构
股骨头血供
股骨头圆韧带内的小凹动脉
提供股骨头凹部的血液循环
股骨干滋养动脉升支
沿股骨颈进人股骨头
旋股内侧动脉
是股骨头.颈的重要营养动脉,损伤易导致股骨头缺血坏死
发自股深动脉,在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处,分为
骺外侧动脉(提供股骨头4/5区域血供)
干骺端上侧动脉
干骺端下侧动脉
进人股骨头
旋股外侧动脉
发自股深动脉,其分支供应部分股骨头
动脉环
旋股内.外侧动脉的分支互相吻合,在股骨颈基底部形成
发出分支营养股骨颈
股骨体
位置
指转子下.股骨髁上这一段骨干
粗线、臀肌粗隆、耻骨肌线
骨骼特点
是人体最粗.最长.承受应力最大的管状骨
全股骨的抗弯强度与铸铁相近,弹性比铸铁更好
强大暴力才能发生股骨干骨折,同时骨折后的愈合与重塑时间也更长
股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴,股骨干四周有坚实的肌肉及筋膜包绕,形成股骨的保护性和支撑性支架
骨折同时也使周围肌肉.筋膜损伤,再加上出血后血肿机化.粘连.骨折的固定等,使肌肉功能发生障碍,从而导致膝关节活动受限
切开复位时,常以股骨嵴作为复位的标志
股骨干中份后外方,有四条由股深动脉发出的分支进人股骨嵴,是股骨干的营养血管,同时也有分支进入外侧肌群
一旦股骨干骨折,不仅营养血管破裂出血,肌支也常被撕破出血,常因失血量大而出现休克前期.甚至休克期的临床表现
内侧/髌骨髁，内上髁
外侧/胫骨髁，外上髁
远端关节面
髁间窝.髌面.收肌结节
常见有： 股骨髁上骨折(发生于股骨髁至股骨远端干骶端,即密质骨和松质骨移行部位) 股骨髁间骨折 累及股骨远端关节面的股骨髁骨折
股骨远端的后面
腓肠肌内外侧头的起点
外侧髁
外侧有外侧副韧带的起点
内侧髁
远端有内侧副韧带的起点
比外髁大,它的内侧面是凹形
位于内髁最上方的部分是内收肌结节
是内收肌的止点
由于股骨髃周围有关节囊.韧带.肌肉.肌腱附着
骨折块容易受这些组织牵拉而发生移位,同时可伴有腘部血管.神经及周围软组织损伤
髌骨
髌骨为人体最大的籽骨
前有股四头肌肌腱膜覆盖
两侧为髌旁肌腱
后面为关节软骨面,与股骨髁髋面形成髋股关节
特点
髌骨与其周围的韧带.腱膜共同形成伸膝装置,是下肢活动中十分重要的结构,在膝关节活动中有重要的生物力学功能
若髌骨被切除,髌韧带更贴近膝的活动中心,使伸膝的杠杆力臂缩短,股四头肌则需要比正常多30%的肌力才能伸膝
因此,髌骨骨折后,应尽可能恢复其完整性
膝关节
由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台
有两个微凹的凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面吻合,且胫骨平台内外侧分别有内.外侧副韧带附着
增加膝关节的稳定性
胫骨平台骨折时,52.9%合并半月板损伤,22.5%合并交叉韧带损伤
是膝的重要载荷结构,一旦发生骨折,使内.外平台受力不均,久而易发骨关节炎
半月板
充填在股骨与胫骨关节间隙内
每个膝关节有两个半月板
内侧半月板
前后角附着于胫骨平台边缘部
外侧半月板
前后角分别附着于胫骨平台中央的非关节区域
它们的周围部分较厚,附着于胫骨平台的边缘,而中央部分则较薄
其接触股骨髁的上面略凹陷,而接触胫骨髁的下面则平坦
比较大,近似C形,有两角
前角狭窄,附着于前交叉韧带附着点胫骨髁间嵴的前方,与膝横韧带融合
后角宽大肥厚,附着于后交叉韧带止点的前方,髁间嵴的后方,该处均无关节面
中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连
侧半月板只有前半部稍松弛,有活动的余地
周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接,并与后斜韧带紧密附着
成人常见中.后1/3交界处游离缘皱褶,而儿童的整齐锐利
较小,形状似0形,有较窄两角
前角附着于前交叉韧带止点的外侧方和髁间嵴的前方
后角则附着在髁间嵴的后方,后交叉韧带止点的前方
不与外侧副韧带相连
周围面亦与外侧关节囊相连,但是其后下部为腘肌腱所打断,并在后关节囊上形成腘肌裂孔
外侧半月板的活动度比内侧半月板大
三面一缘
上表面
与股骨髁相对,凹形
下表面
与胫骨平台相相对
周围面
借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连
游离缘
位于关节腔中央,呈弧形
组织结构
一种月牙状纤维软骨
表面覆以薄层纤维软骨
体部为半月板的纤维软骨样结构
内部由胶原纤维和软骨细胞构成
环行排列,利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力
径向排列,连接周围面与中央游离缘）
纵向排列（连接上下面）
血液供应
主要来源于膝内.外侧及膝中动脉
周围部及凸缘
血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘（即外围的10%~30%）
膝内.外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角,形成毛细血管环
边缘部的撕裂外,其他撕裂很难愈合
中央部及凹缘/内部
实际缺乏血管,营养完全由滑液供应
分区
红表示有血运,白表示无血运
红-红区
半月板滑膜缘1～3mm范围
撕裂之两侧缘均有充足血供,愈合能力很强
红-白区
距半月板滑膜3~5mm
撕裂位于有血运和无血运的分界部,也有一定的愈合能力
白-白区
距半月板滑膜5mm以上
撕裂处完全无血运,极难愈合
神经支配
位于前.后角附近,体部缺少神经支配
均为I类及Ⅱ类传入神经纤维
I类神经纤维较粗（直径12～22μm）, 传导速度较快（70～120m/s）
为肌梭（Ia类传入神经纤维）和Golgi腱器官（Ib类传入神经纤维）的传入纤维
II类传入神经纤维则较细（直径5～12μm）. 传导速度较慢（25～70m/s）
为触.压.振动等本体感觉传入纤维
特殊解剖
盘状半月板
在胚胎期,半月板为一完整的软骨盘,充填于胫骨与股骨之间的间隙内。随着交叉韧带的发育,半月板分成内.外两侧。在出生时其中心部分已吸收,成为0形和C形。如果中心部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形
可因轻微外伤破裂
传递负荷
半月板承受的负荷量外侧大于内侧.后角大于前角,且屈曲时大于伸直时
在0°～90°的膝关节活动范围内半月板传递了约50%的压力负荷
吸收振荡.减少应力
承受较大压力时,半月板的厚度可从5mm压缩至2.5mm,压力被半月板吸收,并分散到较大平面,避免应力过度集中
当受到压力负荷时,半月板受到来自股骨髁和胫骨关节面向外的挤压向周围膨出,周围环形排列的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收,缓冲为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡
提高关节稳定性
股骨髁关节面.胫骨平台关节面借助半月板上凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合,提高关节接触面.增强稳定性
屈伸运动时,弥补股骨与胫骨间的不相称,防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间
内侧半月板前窄后宽.前薄后厚,限制胫骨过度前移及过度旋转,在屈膝90°时尤为显著
因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外侧半月板大
半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连,在后方及外后方与胸肌.弓状韧带及半膜肌相连,在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节
关节润滑及营养
表面均匀分布一层滑液,为关节提供润滑作用
负重时,半月板将富含营养的滑液挤入关节腔,并进入关节软骨基质,为关节软骨提供润滑和营养作用
限制膝关节过伸.过屈 （锁扣机制）
关节囊.侧副韧带及交叉韧带均完整
在膝关节伸直的最后15°～30°范围内,胫骨可以相对于股骨产生轻微外旋并最终为膝关节完全伸直提供稳定性
与内侧胫股关节接触面大于外侧胫股关节有关。在锁扣活动的过程中,即膝关节即将完全伸直时,半月板前角通过向前活动并与股骨发生撞击阻挡,阻止膝关节的过屈
调节关节内压
韧带分类
内侧副韧带
起于内收肌结节的远端,在关节平面以下4cm处止于胫骨的内侧面
有深浅两层纤维
浅层成三角形,甚为坚韧
深层纤维与关节囊融合,部分与内侧半月板相连
外侧副韧带
起于股骨外上髁,止于腓骨小头
远端呈腱性结构,与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔
前交叉韧带
起自股骨髁间窝外侧面(即股骨外侧先的内侧面)的后部
向前内下方止于胫骨课间峭的前方
后交叉韧带
起自股骨髁间窝的内侧面(即股骨内侧先的外侧面),向后下方止于胫骨髁间嵴的后方
韧带作用
膝关节的关节囊松弛薄弱, 关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉
两侧副韧带
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧,无内收.外展与旋转动作
膝关节屈曲时,韧带逐渐松弛,膝关节的内收.外展与旋转动作亦增加
当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时,此韧带牵拉最紧,防止胫骨向前移动
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动
