景晴生理学笔记-血液循环

景晴生理学笔记-血液循环 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

血液循环

• • 心脏在干嘛？
    • 心脏在泵血
      • 把血液从静脉泵入动脉。
  • 什么是动脉血？
    • 含氧多的是动脉血；
      • （氧合血）
  • 什么是静脉血？
    • 含氧少的是静脉血；
      • （氧离血）
  • 什么是动脉？
    • 与心室相连的是动脉
      • 导血离心
  • 什么是静脉？
    • 与心房相连的是静脉
      • 导血回心
• 第一节
  • 心脏的泵血功能
    • 一、心动周期
      • 生命之舞的节拍！
    • 二、心脏的泵血过程和机制
      • 瓣膜的开闭？血液回心与离心？
    • 三、心泵功能的评价
      • 功率多少？性能如何？
    • 四、影响心输出量的因素
      • 什么时候泵血多？什么时候泵血少？
    • 心动周期
      • 概念
        • 心房或心室
          • 每进行一次收缩和舒张
        • 为心跳的一个活动周期
          • 即心动周期。
        • 心率
          • 60～100次/分。
        • 如
          • 按心率为75次/分计算
      • 特点
        • 图示
          • ∵一次心动周期（一次收缩和舒张）=0.8s
          • 心房收缩0.1s→舒张0.7s
            • 心室收缩0.3s→舒张0.5s
          • 然后进入全心舒张
            • ∵心房收缩0.1s，心室收缩0.3s
            • ∴心动周期剩下的时间全在舒张=0.4s
          • 充盈心室
            • 房缩（30%），全心舒张（70%）
        • 小结
          • 心房和心室机械活动周期的
            • 时间是相等的。
          • 舒张期的时间
            • 长于收缩期。
          • 心率加快时，心动周期缩短
            • 舒张期缩短的比例大于收缩期
          • 其中舒张期缩短的比例大于收缩期。
          • （∵舒张相对不重要）
          • 心房和心室同时处于舒张状态
            • 称为全心舒张期。
          • 心室血液的充盈主要依靠
            • 全心舒张期
          • 全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%）
          • 而不是心房的收缩（30%）。
          • 心脏无论是舒张充盈还是收缩射血
            • 靠的都是心室。
          • ∵
            • 舒张充盈
              • 主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用（70%）
            • 收缩射血
              • 心室收缩射血0.3s
            • Eg
              • 房颤vs室颤
              • （室颤更严重，随时影响充盈、收缩，致命）
    • 泵血过程和机制
      • 泵血特点
        • （大门，开关取决于哪边力量大）
        • 心室肌的收缩和舒张是
          • 泵血的原动力；
          • Eg，心肌炎，影响泵血
        • 心房-心室、心室-动脉之间的
          • 压力差是直接动力；
        • 心脏瓣膜
          • 保证血液呈单向流动；
            • 瓣膜病：影响返流
        • 等容收缩期、等容舒张期
          • 压力变化最快；
          • ∵等收：马上开始射血
          • 等舒：马上开始充盈
        • 快速射血期，室内压
          • 达峰值；
        • 快速射血期的中期或稍后
          • 室内压已经低于主动脉内压
          • …之后靠血流惯性！
      • 过程
        • 心室收缩前
          • 一定是房室瓣先关闭
            • （∵收缩，心室压＞心房压）
          • 到动脉瓣开放前这一段时间
            • 称等容收缩期
          • 即房室瓣关↔动脉瓣开这段时间
          • 然后
            • 快速射血→减慢射血期
        • 心室舒张前
          • 一定是动脉瓣先关闭
            • （∵舒张，心室压＜动脉压）
          • 到房室瓣开放前这一段时间
            • 称等容舒张期。
          • 即动脉瓣关↔房室瓣开这段时间
          • 快速充盈→减慢充盈→
      • 例
        • 在等容舒张期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是
          • C
        • A.房内压＞室内压＜动脉压
        • B.房内压＜室内压＞动脉压
        • C.房内压＜室内压＜动脉压
        • D.房内压＞室内压＞动脉压
        • E.房内压＜室内压＝动脉压
        • 解析
          • 等舒：动脉瓣关闭↔房室瓣开放这段时间
          • 动脉瓣关
            • 心室压＜动脉压
          • 房室瓣关
            • 心室压＞心房压
          • ∴动脉压＞心室压＞心房压
    • 心泵功能的评价
      • 1.每搏输出量
        • （搏出量）
        • 一侧心室
          • 一次收缩
        • 射出的血量。
          • ≈70ml（60～80ml）
        • 左心室和右心室的搏出量相等吗？
          • 相等
        • ∵
          • 看似左室＞右室，其实不然
          • 左心壁后，承担体循环，阻力大，看着大
          • 右心室在后面，承担小循环，阻力小，看着小
          • 其实搏出量都一样
      • 2.射血分数
        • =每搏输出量/心室舒张末期容积
          • （没射血之前的容积）
        • 安静状态下，仅为55-65%。
          • （剩了一小半）
        • ※ 射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。
        • ※ 如
          • （大心为高血压患者，小心为正常人）
          • 高血压患者代偿期——搏出量正常、射血分数下降！
          • 正常人：将血搏出，仅克服正常血压阻力（eg，120/90）
          • 高血压：
            • 将血搏出，克服阻力变大（eg，180/100），
            • ∴心肌会肥厚，心室容积变大
          • 这时
            • 心脏处于代偿期，搏出的量不变，容积变大
            • ∴射血分数↓
          • 长期
            • 失代偿（心肌缺血缺氧坏死），搏血↓
            • 搏出量不能满足机体需求→高血压性心衰
      • 3.心输出量
        • 一侧心室
          • 每分钟
            • 射出的血量。
        • 心输出量＝每搏输出量×心率≈5L/min
        • ※ 是评价心功能最基本的指标；
        • ※ 心衰
          • 即心输出量减少；（心肌没力量）
        • ※ 心衰
          • 搏出量减少→代偿性心率加快（交感N兴奋）
            • 以保证输出量；
        • ※ 指标短板
          • 没有考虑个体差异，不能在个体之间比较心功能。
        • Eg
          • 普通人（心输出量5L）vs高大运动员（心输出量8L）
          • 可以说运动员的心功能就比普通人好吗？
          • • ∵运动员要满足机体功能正常，需要更多心输出量
            • 如果运动员的输出量在5/lL
            • 可能满足不了机体正常需求→心衰。
      • 4.心指数
        • =心输出量（4.5-6L/min）/体表面积（1.6-1.7㎡）
        • 每分钟，每㎡体表面积能得到多少供血
        • ※ 优势
          • 可用于比较不同身材个体的心功能。
      • 5.心力贮备
        • 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
        • 最大输出量
          • 一侧心室
            • 每分钟射出的
              • 最大血量
                • 可反应心力贮备能力。
        • eg
          • 普通人：安静时心输出量：5L/min；
            • vs运动员：安静时心输出量：8L/min；
          • 运动时最大输出量：25－35L/min
            • vs运动时最大输出量：45L/min
          • ∴运动员的心力储备更强
      • 6.心脏做功量：
        • 考虑到射血阻力对心脏功能的影响
        • 每搏功
          • ＝搏出量×射血阻力
            • （动脉压；血液比重（高血脂、血稠））
        • 每分功
          • ＝每搏功×心率
        • ※ 右心室做功量只有左心室的1／6左右；
          • （阻力小）
        • ※ 指标的优点
          • 可以反映动脉血压对心脏泵血功能的影响。
        • eg
          • 普通人与高血压患者的做功量比较
          • （肯定高血压患者做功量大，∵阻力大）
      • 小结
        • 定义
          • 1.每搏输出量
            • 一侧心室
              • 一次收缩
                • 射出的血量。
                  • ≈70ml（60～80ml）
          • 2.射血分数
            • 每搏输出量
              • 占心室舒张末期容积量
                • 的百分比
                  • 55-65%。
          • 3.心输出量
            • 一侧心室
              • 每分钟
                • 射出的血量。
          • 心输出量＝每搏输出量×心率
            • ≈5L/min
          • 4.心力贮备
            • 心输出量随机体代谢需要
              • 而增加的能力。
          • 最大输出量
            • 一侧心室
              • 每分钟射出的
                • 最大血量
          • 5.心指数
            • 每分钟
              • 每㎡体表面积
                • 能得到多少供血
          • =心输出量（4.5-6L/min）/体表面积（1.6-1.7㎡）
          • 6.心脏做功量
            • 心室一次收缩
              • 所做的功
        • 注意
          • 1.每搏输出量
            • 左心室和右心室的搏出量相等
          • 2.射血分数
            • ※比搏出量能更敏感的反应心功能。
          • 3.心输出量
            • ※ 是评价心功能
              • 最基本的指标；
            • ※ 心衰
              • 即心输出量减少；（心肌没力量）
            • ※ 心衰
              • 搏出量减少→代偿性心率加快（交感N兴奋）
                • 以保证输出量；
            • ※ 短板
              • 没有考虑个体差异
          • 4.心力贮备
            • 可反应心力
              • 贮备能力。
          • 5.心指数
            • ※ 优势
              • 可用于比较不同身材个体的心功能。
          • 6.心脏做功量
            • 考虑到射血阻力对心脏功能的影响
            • ※ 右心室做功量只有左心室的1／6左右；
              • （阻力小）
            • ※ 指标的优点
              • 可以反映动脉血压对心脏泵血功能的影响。
    • 影响心输出量的因素
      • 心输出量的调节
        • 1心率
        • 搏出量
          • 2前负荷：心室舒张末期容积（射血前总充盈量）
          • 3后负荷：动脉血压
          • 异长调节
          • 4心肌收缩力
            • 等长调节
      • 心率
        • 一定范围内
          • 40～180次/min
            • 心率增加，心输出量增加。
        • 超过一定范围
          • ＞180次/min或＜40次/min
            • 则心输出量下降。
        • ∵代偿机制
      • （二）搏出量的调节
        • 1.前负荷
          • 车上的货物
            • （心室舒张末期容积）
          • 心脏收缩前，舒张末期，心室的总血量
          • ＝静脉回心血量＋射血后剩余血量
        • 2.心肌收缩能力
          • 油门/档位
            • （心肌收缩力）
        • 3.后负荷
          • 坡度（动脉血压）
        • 前负荷
          • =心室舒张末期容积
            • ＝静脉回心血量＋射血后剩余血量
          • 对搏出量影响？
            • 前负荷越大——搏出量越大！
            • “回得多-射得多，
              • 回得少-射得少！”
            • 回的多指的是静脉回心血量回的多
            • 机制？
              • 当心室舒张末期容积↑（前负荷↑）
              • 心肌初长度↑（收缩前，心肌的长度）
              • 收缩力↑
                • 每搏输出量↑
                  • 异长调节
          • 过大会后果？
            • 前负荷过大，超出心脏代偿能力
            • 搏出量骤减——急性心衰！
            • ∴临床输液不能过多过快，增加前负荷，诱发急性心衰
        • 后负荷
          • 心肌收缩时受到的阻力
            • 即动脉压
          • 左心后负荷？
            • 主动脉压（体循环血压）
          • 右心后负荷？
            • 肺动脉压
          • 对搏出量影响？
            • 血压增高，搏出量？ ——不变！
            • 血压减低，搏出量？ ——不变！
          • why
            • 血压增高—心肌的收缩力增强—搏出量不变
            • 血压减低—心肌的收缩力减弱—搏出量不变
            • 通过心脏代偿
              • 血压在一定范围内变化
            • 搏出量不变！（代偿范围）
            • 心肌通过增强的收缩力克服增大的阻力
          • 机制
            • 当动脉血压↑
              • →等容收缩期延长→射血期缩短→每搏输出量↓
              • → 剩余血量↑＋静脉回心血量
              • → 心室舒张末期容积增大
              • → 初长度↑、收缩力↑
                • 异长调节
              • → 搏出量得到保障
                • 射血分数↓心脏做功量↑
            • 当血压升高
              • 超出心脏代偿能力，搏出量如何变化？
              • 搏出量↓ ↓ ↓—输出量↓ ↓ ↓ —高压危象！
        • 前后负荷增大
          • 都是通过增加心肌的初长度
            • 即启动异长调节，以保证搏出量
        • 心肌收缩能力
          • 受神经（交感副交感）
            • 体液调节（肾上腺素）
          • 激动β1受体后
            • Ca离子内流↑
              • 心肌滑行肌丝数量↑
                • 收缩力↑
          • 乙酰胆碱与M受体集合后
            • CA离子内流减少↓
              • 收缩力↓
        • eg
          • • 能够使心输出量增加的是
              • A
            • A.静脉回心血量增加
              • “回得多-射得多，
                • 回得少-射得少！
            • B.动脉血压降低
              • C.动脉血压升高
                • D.心肌收缩力减弱
            • E.大动脉管壁弹性增强
          • • 副交感神经兴奋时的变化是
              • D
            • A.静脉回心血量增加
              • B.动脉血压升高
            • C.心率加快
              • D.心肌收缩力减弱
                • E.大动脉管壁弹性增强
• 第二节
  • 心肌的生物电活动和生理特性
    • 兴奋性
      • 心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。
      • ◆周期性变化
        • 有效不应期→相对不应期→超常期→正常
      • ◆特点
        • 有效不应期特别长
          • （相当于整个的收缩期和舒张早期）
        • ∵有“2期平台”——同时有K+外流、Ca2+内流
        • （互相克制，确保心肌能收缩舒张，不一直收缩）；
      • ◆意义：
        • 保证心肌不发生强直收缩
      • 小结
        • 有效不应期特别长→2期平台→保证心肌不发生强直收缩
      • ◎期前收缩？代偿性间歇？
        • 标记
          • 黑线
            • 动作电位
              • （去极化-2期平台-复极化）
          • 红线
            • 心肌收缩舒张
              • （上升收缩，下降舒张）
          • 黑箭头
            • 窦性节律
              • 窦房结命令工作细胞发生收缩舒张
          • 红箭头
            • 异常刺激
        • 机制
          • 本来每次窦房结刺激后
            • 心肌细胞每产生一个动作电位
              • 心肌发生一次收缩舒张（一次心跳）
          • 正常情况下
            • 异常刺激落在有效不应期内（第一个红色箭头）
              • 不会发生动作电位（即不会收缩）
          • But
            • 若落在有效不应期后
              • 心肌就会提前发生动作电位（发生兴奋收缩）-即早搏
          • 本来心脏应该接受窦房结的刺激
            • 结果提前出现兴奋后
          • 窦房结的刺激恰恰落在了期前收缩的有效不应期内
            • 结果脱失掉了一次窦性节律
          • ∴不发生收缩
            • 出现长长的舒张期（代偿性间歇）
              • 直到下一次
        • 小结
          • ◎期前收缩
            • 在有效不应期后
              • 下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前
            • 由于异常刺激（人工或病理性刺激）作用于心肌
            • 使心肌产生一次额外的兴奋和收缩
              • 称为期前收缩。
          • ◎代偿性间歇
            • 在期前收缩之后
            • 由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内
            • 不能引起心室兴奋和收缩
            • 使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期
              • 称
    • 自律性
      • 自律细胞具有自律性
        • ∵四期可以自动除极
      • 衡量自律性指标
        • 兴奋频率”！
          • 黄颜色的细胞
        • 窦房结为100次/分→
          • 正常起搏点→
            • 窦性心律
        • 房室结40次/分→
        • 普肯野纤维25次/分→
        • 潜在起搏点
          • 异位心律
      • 窦房结细胞生物电特点
        • 两个最
        • ①0期机制
          • Ca2＋内流（慢，坡缓）
            • 慢反应自律细胞
          • vs
            • 心室肌细胞，钠离子内流
              • 0期很快去极化（坡陡）
        • ②4期自动除极
          • 最快
            • 100次/分
              • 自律性最高
                • 正常起搏点
      • 浦肯野细胞生物电特点：
        • ①0期机制
          • Na＋内流（快）
            • 快反应自律细胞
          • 同普通细胞
        • ②4期自动除极
          • 比较慢
            • 25次/分
              • 潜在起搏点
    • 传导性
      • 心肌细胞传导兴奋的能力
      • 途径
        • 特殊传导系统
      • 特点
      • ①房室交界的传导速度最慢
        • 称房室延搁；
      • ②浦氏纤维网的传导速度最快。
        • ∴所有心室肌细胞同时收缩，舒张
      • 房室延搁的意义
        • 使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩
        • 以确保射血。
          • 保证房室交替进行
    • 收缩性
      • （1）同步收缩
        • “全或无”现象；
      • ∴ST段处于基线水平
        • 两边没有电位差
      • ∴当心肌坏死的时候
        • 两边有电位差
          • 就会出现ST段抬高
      • （2）对细胞外Ca2＋的依赖性大；
      • ∴严重的低钙血症，无钙内流
        • 就会造成心脏骤停
      • 血钙过高，导致心肌强制收缩
        • 引起心脏骤停
      • （3）不发生强直收缩；
        • 有效不应期，2期平台
• 附，心电图
  • 波形
    • 持续时间（秒）
      • 波幅（mV）
        • 意义
          • 与心肌细胞动作电位的对应关系
  • P波
    • 0.08－0.11
      • 0.05－0.25
        • 反映左、右两心房去极化过程
          • 心房肌动作电位0期（去极化）
  • QRS波
    • 0.06－0.10
      • 不定
        • 反映左、右两心室去极化过程
          • 心室肌动作电位0期（去极化）
  • T波
    • 0.05－0.25
      • 0.1－0.8
        • 反映心室复极化过程的电变化
          • 心室肌动作电位（复极化）
  • PR间
    • 0.12－0.20
      • -
        • 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间
  • QT间期
    • 0.32－0.44
      • -
        • 代表心室去极和复极全过程所需的时间
          • 心室肌动作电位0～4期
  • ST段
    • 0.05－0.15
      • 基线
        • 代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期，各部分间无电位差的时期
          • 心室肌动作电位2期
• 第三节
  • 血管生理
    • 一、血管的功能分类
      • 概
        • 大中动脉（弹性储器血管）
          • 缓冲血压，减小脉压差
            • 保持血流连续性
          • 心缩期：扩张
            • 心舒期：回缩
          • ∴侧肱动脉血压与胸腔内主动脉血压相差无几
        • 肌性A（分配血管）
          • 将血液输送到各器官各组织
        • 小A,微A（毛细血管前阻力血管）
          • 改变血流阻力，调节组织局部血流量
          • 口径最细，血液流出阻力最大
          • 使一部分血液进入毛细血管网
          • 一部分存在中动脉里
            • 形成血压
        • 真毛细血管（交换血管）
          • →物质交换
        • 微静脉（毛细血管后阻力血管）
          • →调节组织液生成与回流
        • 静脉（容量血管）
          • →血液储存库
      • • 毛细血管前阻力血管（小A/微A）
          • 舒张：充血，肿，红，热
          • 收缩：缺血，凉，白，内脏疼痛
        • 毛细血管后阻力血管（小V/微V）
          • 收缩：瘀血，肿，凉
          • 扩张：血液回流，无特殊意义
        • 无论是充血还是瘀血
          • 微循环血量多都会导致
          • 血液渗出到组织液里，造成水肿
    • 二、血压
      • 血液对单位面积血管壁的侧压力。
        • 单位：kPa/mmHg
        • 1mmHg＝0.133kPa
        • 1cmH2O＝0.098kPa
      • 有血就有压
        • 推动血液流动的力量
      • • 动脉血压最高，中心静脉压最低
    • 三、动脉血压与动脉血压的影响因素
      • 1.动脉血压的形成机制
        • 121
        • 1个前提
          • 血液充盈（有效循环血量）；
            • 有血
        • 2个必要条件
          • 心脏射血；（入口）
          • 外周阻力；（出口）
        • 1个维持因素
          • 大血管的弹性储器作用。
      • • 心脏收缩（特别是收缩中期）
          • 血射入大中动脉
          • 大中A的血1/3流到外周
            • 2/3留在大中A里
          • 这2/3的血对血管壁造成的压力称收缩压
        • 反之，心脏舒张期（舒张末期）
          • 动脉瓣关闭，为了保证血流的连续性
          • 一部分大中A中2/3血液
            • 1/3流入外周，1/3留在血管
          • 这1/3的血对血管壁造成的压力称舒张压
        • 2.一组基本概念：
          • 收缩压
            • 心室收缩中期
              • 动脉压升到的最高值。
          • 舒张压
            • 心室舒张末期
              • 动脉压降到的最低值。
          • 脉压
            • 收缩压和舒张压的差值。
          • 平均A压
            • 一个心动周期中动脉血压的平均值。
          • 平均A压
            • ＝舒张压＋脉压/3
      • 3.正常值
        • 动脉血压的正常值：
        • 收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa）
        • 舒张压：60～80mmHg（8～10kPa）
        • 脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）
        • 平均A压：100mmHg（13.3kPa）
      • 4.动脉血压的影响因素：
        • ①
          • 搏出量
            • →主要影响收缩压
          • 搏出越多，大中A血越多，收缩压越大
          • 相反，心衰患者，搏出量减少，血管内血少，血压↓
        • ②
          • 心率
            • →主要影响舒张压
          • 心率快，舒张期缩短，所以大中动脉收缩期增长
          • 更多的血打入微小动脉，所以舒张压↓
          • 但是一般生理情况下影响较小
        • ③
          • 外周阻力（血管口径）
            • →主要影响舒张压（力量不足以阻挡收缩压）
          • 高压↑↑，低压↑，∴脉压差↓
        • ④
          • 大中A的弹性贮器作用
            • →收缩压↑、舒张压↓——脉压↑
          • 动脉硬化，舒张压↓（∵大中动脉收缩困难）
        • ⑤
          • 循环血量与血管容量的比例
            • →收缩压和舒张压
          • 失血性休克，大出血
            • 血压骤降→补充循环血容量，扩容
          • 过敏性休克
            • 全身血管扩张，导致相对血容量减少，血压下降
            • →扩容，给予血管活性药物
        • 小结
      • eg
        • • 在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是（E）
          • A.收缩压，舒张压均降低
          • B.收缩压，舒张压均增高
          • C.收缩压升高，舒张压降低
          • D.收缩压降低，舒张压变化不大
          • E.收缩压升高，舒张压变化不大
        • • 影响外周阻力的主要因素是(D)
          • A.血液黏滞性
          • B.红细胞数
          • C.血管长度
          • D.小动脉口径
          • E.大动脉弹性
        • • 在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是(D)
          • A.每搏输出量
          • B.心率
          • C.大动脉弹性
          • D.外周阻力
          • E.循环血量
        • • 男，80岁，高血压病史30年，查体：BP 180/50mmHg，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是(E)脉压差
          • A.循环血量降低
          • B.心脏每搏输出量增加
          • C.心率加快
          • D.外周阻力降低
          • E.大动脉管壁硬化
    • 四、静脉血压与静脉血压的影响因素
      • • 1.V血压
          • （1）外周V压：
            • 各器官或肢体V的血压。
          • （2）中心V压：
            • 右心房和胸腔内大V的血压。
            • 4～12cmH2O（0.49～0.98kPa）（最低）
        • 2.影响中心静脉压的因素：
          • 心射血能力
            • 心射血能力↓→中心V压↑
            • 射血能力下降，堆积在右心房和大静脉里
            • 走不了，血多压力大
          • 静脉回心血量
            • 静脉回心血量↑→中心V压↑
            • 回心血量增加，右房和大静脉里的血多，压力大
        • 3.测定中心V压的意义：
          • ①判断心功能
          • ②指导补液
          • 动脉压低+中心静脉压高
            • 心衰
              • 治疗：强心
          • 动脉压低+中心静脉压低
            • 循环血量减小
              • 治疗：补液
          • 补液到中心静脉压上来，即可
        • 4.影响静脉回心血量因素
          • （1）
            • 体循环平均充盈压（血量）
            • 体循环的血量多，压力大，回心血量多
            • Eg
              • 心衰时利尿机制？
              • 将体循环中的血容量减少，通过利尿作用，心脏前负荷下降
          • （2）
            • 心脏收缩力量
            • 如：左心衰→血淤肺
            • 右心衰→血淤静脉
          • （3）
            • 体位改变
            • eg
              • 蹲久了突然起立，头晕
            • ∵
              • 重力原因，刹那间回心血量减少
              • 心脏射出血量减少，一过性脑供血不足
            • eg
              • 心衰患者→坐位
              • 坐位，腿下垂
              • ∵重力原因，回心血量减少，心脏前负荷下降
          • （4）
            • 骨骼肌的挤压作用
            • Eg
              • 长期久坐，久站为什么会水肿呢？
              • Why，老师讲课要走动？
              • 肌泵促进血液回流，肌泵作用减小
              • 回心血量减少，血液淤积在外周，所以会水肿
          • （5）
            • 呼吸运动
            • 吸气→静脉回心血量↑
              • 呼气→静脉回心血量↓
            • 呼吸泵，吸气，胸廓扩张
              • 大静脉扩张，回心血量增加，压力增加
          • 小结
            • 静脉回心的动力＝外周静脉压－中心静脉压
    • 五、微循环
      • 微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。
      • ※微循环的组成和血流通路有：
      • 1.直捷通路
        • 微动脉→通血毛细血管→微静脉
          • 多见于骨骼肌。
        • 作用
          • 使部分血液快速通过微循环而进入静脉。
      • 2.动—静脉短路
        • 微动脉→动静脉吻合支→微静脉
          • 多见于皮肤和皮下组织。
        • 作用
          • 在体温调节中发挥作用。
        • Eg，提问调节，why夏季人们脸上比红，冬季比较白？
        • ∵人体的体温调节，夏季天气热，人体小动脉扩张，动静脉短路开放，增加血量，皮温增加，加快散热
        • 冬季，外界体温低，人体动静脉短路关闭
          • 血量减少，皮温下降，散热减少
      • 3.迂回通路
        • 微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。
        • 作用：物资交换。
          • 营养
    • 六、组织液的生成与回流
      • 图示
        • 1
          • 细胞外液
            • 血浆
            • 组织液
            • 淋巴液
        • 2
          • 组织液生成
            • 毛细血管血液90%
              • 毛细血管压力
            • 淋巴液回流10%
          • 组织液回流
            • 血浆胶体渗透压（血浆蛋白）
        • 3
          • 血浆和组织液的区别
            • 组织液中没有血浆蛋白
      • 1.部位：真毛细血管
      • 2.动力
        • 有效滤过压（EFP）
        • ＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）
      • 3.过程：
        • 图3
      • 4.影响组织液生成的因素有：
        • （1）
          • 有效滤过压：
          • eg
            • 充血、淤血 → 毛细血管血压↑ → 组织液生成增多 → 水肿
            • 肝、肾疾病 → 低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压↓
              • → 组织液回流减少→水肿
        • （2）
          • Cap通透性
          • eg
            • 烧伤、过敏、炎症 → 毛细血管通透性↑→水肿
        • （3）
          • 淋巴回流
          • eg
            • 癌、手术清扫淋巴结→组织液滞留↑ →水肿
• 第四节
  • 心血管活动的调节
    • 一、心血管神经支配
      • （一）心脏的神经支配
        • 心受心交感神经和心迷走神经（副交感）的双重支配。
      • （二）血管的N支配
        • 交感缩血管神经
        • ◎神经支配
          • 交感神经
            • → NE＋血管平滑肌α受体
              • →血管收缩
        • ◎作用
          • 静息状态发放低频冲动
            • 维持血管一定的紧张性。
        • ◎α受体分布密度：
          • ①皮肤血管＞骨骼肌
          • ②内脏血管＞冠脉及脑血管；
          • ③A＞V，微动脉最高。
    • 二、心血管压力感受性反射（降压反射）
      • 1.意义
        • 维持血压于稳态！
        • ∴降压反射
          • 可以降血压，也可以升血压
      • 血压低
        • →刺激
          • 颈动脉窦感受器
            • 窦神经
          • 主动脉弓感受器
            • 降压神经
          • →传入N→中枢
        • 兴奋交感N→心肌β1/血管α→血压升高
      • 血压高
        • →刺激
          • 颈动脉窦感受器
            • 窦神经
          • 主动脉弓感受器
            • 降压神经
          • →传入N→中枢
        • 兴奋迷走N→心肌M受体→血压降低
      • 2.过程
      • ◎刺激
        • 血压变化、动脉管壁扩张度
      • ◎感受器
        • 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器
        • Eg
          • 心动过速患者，医生按压颈动脉窦？
          • ∵人为刺激压力感受器，使中枢认为血压高
          • 兴奋迷走神经降血压
      • ◎传入神经
        • 窦神经（颈动脉窦）
        • 降压神经（主动脉弓压力感受器）
      • ◎中枢
        • 延髓孤束核
      • ◎传出神经
        • 心交感神经、交感缩血管神经兴奋
          • 血压升高
        • 迷走神经兴奋
          • 血压下降
      • ◎效应器
        • 心、血管
    • 三、体液调节
      • 常识
        • 肾上腺
        • 皮质
          • 80%~90%
          • 球状带细胞
            • 分泌盐皮质激素，如醛固酮等；
          • 束状带细胞
            • 分泌糖皮质激素，其中主要是皮质醇；
          • 网状带
            • 分泌雄激素和少量雎激素。
        • 髓质
          • 位于肾上腺的中央部
          • 能分泌肾上腺素和去甲肾上腺素
          • 两种激素的比例约为4:1。
      • （一）
        • 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）
        • 1.肾素分泌部位
          • 肾小球－近球细胞
        • 2.肾素分泌的条件
          • ◆当肾血流灌注减少
            • 肾素分泌增加
          • ◆当血钠下降 →
            • 肾素分泌增加
        • 3.作用体系
        • 图示
          • 肾素激动
            • 没有活性的血管紧张素原
              • 血管紧张素原生成
                • 血管紧张素I、
          • 在血管紧张素转换酶的作用下
            • I生成血管紧张素II
          • 在血管紧张素II转换酶的作用下
            • II生成血管紧张素III
          • III刺激醛固酮分泌
            • 使水钠储留，血压升高
          • 这套系统有两个升压处
            • 血管紧张素II直接收缩血管，升高血压
            • 醛固酮分泌，保水保钠，血容量增加，血压升高
          • 正常情况下，这套体系不会起作用
          • 病理
            • 肾血流灌注下降，血钠下降（大失血）
            • 机体启动该系统，以维持血容量（血压）
      • （二）
        • 肾上腺素（E）
          • （副肾）
        • 1.机制
          • E 激动——α、β（β1、β2）受体
        • 2.作用：
        • ①心（β1）
          • 正性变时、变力、变传导
        • ②血管（ α 、β2 ）
          • 皮肤、肾、胃肠等处血管
            • α 兴奋 → 血管收缩
          • 骨骼肌、冠脉等处血管
            • β2 兴奋 → 血管舒张
        • 血管收缩舒张相互抵消，血液重分配，主要作用于心
        • （肌、心优先供血）
      • （三）
        • 去甲肾上腺素（NE）
          • （正肾）
        • 1.机制
          • NE激动—α受体（血管）
        • 2.作用：
        • ①对血管
          • A收缩：外周阻力↑
          • V收缩：回心血量↑
          • 血压：↑
          • ∵缩血管力量太强，
          • ∴输液非常谨慎
            • 有造成局部缺血坏死的风险
          • 严重者肾血管收缩
            • 急性肾衰
        • ②对心脏
          • 直接作用（激动β1受体）
            • →兴奋
          • 间接作用（减压反射）
            • →抑制
          • 心率减慢，抵消
        • 强大的缩血管作用！
• 第五节
  • 冠脉循环的特点
    • 起自于冠状动脉根部
    • 在心脏冠状面绕了几圈，穿插在心肌细胞里
    • 1.血压高，流速快，血流量大
    • 摄氧量高。（发自主动脉弓）
    • 2.心肌节律性舒缩活动对冠脉血流影响很大。
    • 动脉舒张压的高低
    • 和心舒期的长短
    • 是影响冠脉血流的重要因素
    • （舒张期血流量占70%～80%）。
    • ∵冠脉穿插在心肌里
      • 心脏一收缩，就会压破冠脉；
    • ∴舒张期
      • 血流量大，血压高
        • 压迫冠脉