病理生理学 钾代谢紊乱

病理生理学 第五章第二节 细胞死亡 知识点总结。病理生理学知识点繁多，记忆易混滑，且本节内容为课程重点学习内容，老师讲课较快又较难理解。此思维导图汇总归纳了病生细胞死亡的重点和考点，在相关重点后方亦有关于知识点的机制解释，便于理解课本，有助于期末考试复习和背诵。可收藏，亦可使用后补充知识点，完善属于自己的知识框架。

Chapter 5-2 钾代谢紊乱

• 知识回顾
  • 正常钾代谢
    • 基本概念
      • 摄取：食物 吸收：肠道 分布：细胞内（98%）、细胞外（2%）【胞内 远＞ 胞外】 排泄：肾（80%-90%）、肠（10%）、皮肤
    • 钾平衡调节
      • 跨细胞转移
        • 泵-漏机制
        • 影响钾在细胞内外转运的因素
          • 1、激素：胰岛素、儿茶酚胺
            • 胰岛素促进细胞摄取K+
              • 机制 ①刺激基底膜Na-K-ATP酶 ②促进Na+-K+-ATP酶由胞内囊泡转运到细胞膜
          • 2、细胞外液的K+浓度、机体总钾里量
          • 3、酸碱平衡
          • 4、渗透压
          • 5、运动
      • 结肠排钾
        • 在普通饮食下，正常人摄钾量的10%-15%由粪便排泄 在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（35%） 腹泻时也可由大量钾的排出 严重出汗情况下，可经汗液丢失大量的钾
      • 肾调节
        • 调节机制
          • （组织结构层面）
            • 肾小球：自由滤过 近曲小管：重吸收65%-70% 髓袢：主要吸收一部分和氯化钠 远曲小管和集合管：可重吸收，也能分泌钾 总特点：（多吃多排，少吃少排，不吃也排）受激素调节
          • （细胞层面）
            • 主细胞：分泌钾（泵漏机制）
              • 泵漏机制：cell内K+远多于cell外 → cell内K+与管腔内K+形成浓度差 → K+进入管腔随尿液排出
            • 闰细胞：重吸收K+
              • 当机体严重缺钾时，通过管腔面H+-K+-ATP酶，K+和H+交换，K+再扩散入血 【闰细胞有极性（不对称性），朝向管腔的那面叫管腔面，分布很多K+通道（顺浓度差，不需能量；同理，朝向血管的那面叫血管面，分布很多Na+-K+泵（需能量）
            • 影响钾在细胞内外转运的因素
              • 1、激素：胰岛素、儿茶酚胺
                • 胰岛素促进细胞摄取K+
                  • 机制 ①刺激基底膜Na-K-ATP酶 ②促进Na+-K+-ATP酶由胞内囊泡转运到细胞膜
              • 2、细胞外液的K+浓度、机体总钾里量
              • 3、酸碱平衡
              • 4、渗透压
              • 5、运动
        • 影响肾脏钾分泌的因素
          • 细胞外K+浓度
            • 刺激基底膜Na-K-ATP酶 增加小管膜对K+的通透性 刺激醛固酮分泌
          • 醛固酮、胰岛素
            • 醛固酮增加K+排泄
              • 机制 生成/增加管腔膜Na通道 增加ATP形成 增强基底膜Na+的活性
            • 胰岛素促进cell吸收K+
              • 机制 ①刺激基底膜Na-K-ATP酶 ②促进Na+-K+-ATP酶由胞内囊泡转运到细胞膜
              • C6H12O6促进cell吸收K+ → （胰岛素降血糖，促进cell吸收葡萄糖） → 胰岛素促cell吸收K+
          • 小管液流量
            • 小管液流量增加，可较快带走分泌的K+，有利于维持膜内外钾离子浓度差
          • 氢离子浓度（酸中毒）
            • 急性酸中毒时，K+的分泌减少 急性碱中毒时情况相反，K+分泌增加 慢性酸中毒时，尿钾增加
              • 酸中毒时，血液H+增加 → cell会吸收H+以维持血液酸碱平衡 → 由于K+也为正离子，cell吸收K+的数量减少 → 钾平衡被破坏
                • 简言之：维持了酸碱平衡，却破坏了钾平衡
  • 钾通道
  • 心肌电生理概要
    • 快反应细胞：0期去极化依赖Na+内流，由于Na+内流快，故0期去极化快 慢反应细胞：0期依赖Ca2+内流，由于Ca+内流慢，故0期去极化慢 心肌工作细胞：指心房肌细胞和心室肌细胞 自律性：
• 关于钾代谢紊乱
  • 低钾血症
    • 概念
      • 血清钾＜3.5mmol/L
        • 轻度：3.0-3.5mmol/L 中度：2.5-3.0mmol/L 重度：2-2.5mmol/L 危及生命：＜2mmol/L
    • 原因
      • 1、钾摄入不足
        • 钾来源减少+不吃也排（10mmol） → 低钾血症
      • 2、钾排泄过多
        • ①经胃肠道消失(呕吐/腹泻）
          • 呕吐/腹泻 → 消化液大量丢失 → 低钾血症 呕吐/腹泻 → 血容量↓ → 醛固酮↑ → 钾分泌↑ →低钾血症
        • ②经肾脏丢失
          • 使用某些利尿剂 醛固酮分泌过多（库欣综合征/长期大量使用糖皮质激素） 远端小管原尿流速增加 镁缺失 远端小管性酸中毒 BARTTER综合征
        • ③大量汗液丢失钾 ④其它：皮肤（烧伤）、腹膜透析治疗不当
      • 3、钾从胞外进入胞内（向细胞内转移）
        • 糖原合成增强 急性碱中毒 β-肾上腺受体活性增强 低钾血症型周期性麻痹
          • 糖原合成增强 → 细胞利用葡萄糖多 → 葡萄糖促cell摄K+ 急性碱中毒：cell有一定的缓解酸碱平衡作用 → cell吸收负离子入cell变多 → 为维持cell内酸碱平衡 →cell摄入K+变多
    • 对机体影响
      • 1、对神经肌肉兴奋性影响：神经肌肉兴奋性↓
        • • ①肌肉松弛无力或松弛性瘫痪
            • 超极化阻滞：因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象
            • 临床表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻
          • ②横纹肌溶解
            • 钾对骨骼肌的血流量有调节作用 肌肉运动时不能从细胞释放足够的钾，导致缺血缺氧 肌肉代谢障碍
      • 2、对心肌的影响
        • 对心肌 兴奋性 影响
          • • 反比关系： K+浓度↑ ，心肌细胞兴奋性 ↓ K+浓度↓ ，心肌细胞兴奋性 ↑
        • 对心肌 动作电位 影响
        • 对 心电图 影响
        • 对心脏危害
          • 心律失常（自律性↑ ，易发生心律失常） 对洋地黄毒性的敏感性增加
            • cell外K+和Ca2+存在竞争，血K+下降 → Ca2+入cell ↑
      • 3、对肾功能的影响
        • 集合管对ADH反应性降低 → 多尿
      • 4、对 酸碱平衡 的影响
        • 低钾性碱中毒（代谢性碱中毒）
          • → 反常性酸性尿
            • 当血钾浓度降低时（细胞外钾内流除外），可导致代谢性碱中毒，尿液呈酸性
              • 【低钾性酸中毒（代谢性酸中毒），与低钾性碱中毒相反 → 反常性碱性尿】
    • 防治原则
  • 高钾血症
    • 概念
      • 血清K+浓度＞5.5mmol/L
    • 原因
      • 1、肾排钾减少
        • 少尿
          • 急性肾衰竭的少尿期 慢性肾衰竭末期 休克
        • 醛固酮 ↓
          • 肾上腺皮质功能减退 醛固酮减少症
        • 潴钾性利尿剂
          • 螺内酯和氨苯喋啶
      • 2、cell内K+移出cell外 （cell内钾的逸出）
        • ①急性酸中毒：乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒 ②缺氧（三羧酸循环/有氧呼吸 产生能量不足 →不利于cell摄入K+） ③组织分解（车祸/地震等 → 受压组织坏死 → cell破裂，K+逸出） ④高钾性周期性麻痹 ⑤胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等）
      • 3、钾摄入过多
    • 对机体影响
      • 对 神经肌肉兴奋性 的影响
        • 神经肌肉兴奋性先 ↑ 后 ↓
          • • 去极化阻滞：静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象 （造成：肌肉软弱无力的瘫痪）
      • 对心肌的影响
        • • 对 心肌动作电位 的影响
          • 对 心电图 影响
      • 代谢性酸中毒
        • → 反常性碱性尿
          • 当血钾浓度增高时（细胞外钾内流除外），可导致代谢性酸中毒，尿液呈碱性
    • 防治原则
• 名词解释
  • 低钾血症
    • 正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症
  • 高钾血症
    • 正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L为低钾血症
  • 反常性酸性尿
    • 代谢性碱中毒时，血钾浓度降低（细胞摄K+增多），尿液呈酸性
  • 反常性碱性尿
    • 代谢性酸中毒时，血钾浓度升高（细胞摄K+减少），尿液呈碱性
• 学习目标&重点难点
  • 学习目标
    • 1.阐述钾的正常代谢，
    • 2.掌握高、低血钾症发生的原因，
    • 3.解释对机体的影响，比较高低血钾对心脏四大特性的影响
  • 重点难点
    • 1.阐述低、高钾血症发生的原因和机制，以及对机体的影响；
    • 2.钾代谢紊乱对心脏的影响。