景晴生理学笔记-呼吸系统

景晴生理学笔记-呼吸系统 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

呼吸系统

• 概
  • 呼吸
    • 机体
      • 与外界环境的气体交换
    • 而非简单气体进出肺
  • 环节
    • 外呼吸
      • 肺通气
        • 气体进出肺的过程
      • 肺换气
        • 进入肺泡的气体要与
        • 流经肺泡的血液
        • 进行气体交换
    • 气体在血液中运输
    • 内呼吸
      • 组织换气
        • 毛细血管网
        • 血液中的氧气
          • →组织细胞
        • 组织细胞的二氧化碳等代谢产物
          • →血液
• 一、肺通气
  • 1.呼吸运动-原动力
    • ●吸气肌
      • 肋间外肌、膈肌
        • 使胸廓扩张；
      • 肋间外肌
        • 两条肋骨间
          • “手插兜方向”，平行走形
        • 肋间外肌收缩
          • 拉着胸廓上抬；
      • 膈肌一收缩
        • 膈肌下降
      • 收缩，胸廓扩张，表现为吸气。
      • 平时
        • 吸气是主动的，吸气肌不收缩
        • 舒张，表现为呼气；
    • ●辅助呼吸肌
      • 斜方肌、胸锁乳突肌
        • （辅助吸气）
      • 用力呼吸时
        • 有辅助肌参与
    • ●呼气肌
      • 肋间内肌、腹肌
      • 肋间内肌，
        • 反手插兜走向”
        • 收缩，拉着胸廓下降；
      • 腹肌收缩，往下拉
      • 胸廓缩小，表现为呼气
    • 呼吸运动的形式
      • 图示
        • 平静
          • 吸气是主动的，呼气是被动的。
            • 吸气肌收缩
              • 是吸气。
            • 吸气肌舒张
              • 是呼气。
        • 用力
          • 都是主动的
            • 辅助吸气肌会参与进来
    • 小结
      • 平静吸气时，参与呼吸动作的主要肌肉是（C）
      • A.斜角肌和胸锁乳突肌
        • B.膈肌和肋间内肌
          • C.膈肌和肋间外肌
      • D.肋间内肌和腹壁肌
        • E.肋间内肌和肋间外肌
  • 2.胸内压：胸膜腔内的压力。
    • 概
      • 胸内压
        • ＝大气压－肺回缩力
          • ＝0－肺回缩力
          • ＝－肺回缩力
      • 呼气末
        • -3—-5mmHg
        • 肺体积最小，回缩力最小
        • 胸膜腔负压就最小
      • 吸气末
        • -5—-10mmHg
        • 吸气末，肺体积最大，回缩力最大
        • 胸膜腔负压最大
    • 作用
      • ①
        • 牵引肺，实现肺通气
      • ∵肋间外肌、膈肌等吸气肌
        • 只能牵引胸廓
      • 要实现肺的牵引，需要胸内压牵引
      • Eg
        • 锐器扎破胸膜，气体进入，胸膜腔消失
        • 肺因为本身的弹性回缩力萎陷（肺不张）
        • 只有胸膜腔存在的情况下，胸廓才能和肺贴在一起
      • ②
        • 促进静脉血、淋巴液回流
      • 胸膜腔的负压不仅能牵引肺，把肺撑开
        • （因为肺本身有弹性回缩力，没有牵引力量，它就缩成一团了）
      • 还能保证大静脉及淋巴管的扩张状态。
  • 3.肺内压（肺泡内压力）
    • 由呼吸运动所造成的肺内压与大气压之间的压力差
      • 是实现肺通气的直接动力。
    • 大气压＞肺内压，吸气
      • 吸气肺泡扩张，拉着肺内压下降
    • 肺内压＞大气压，呼气
      • 呼气，肺泡缩小，压力上升
    • 吸气初
      • 肺内压＜大气压
        • →吸气开始
    • 吸气末
      • 肺内压＝大气压
        • →吸气停止
    • 呼气初
      • 肺内压＞大气压
        • →呼气开始
    • 呼气末
      • 肺内压=大气压
        • →呼气停止
  • 小结
  • 肺通气的阻力
    • 弹性阻力
      • 肺的弹性阻力
        • 肺的弹性回缩力（1/3）（一堆气球）
        • 肺泡液-气界面形成的表面张力（2/3）
    • 非弹性阻力
      • 气道阻力
        • （口径，越小，阻力越大，阻塞性通气障碍）
      • 粘滞阻力
      • 惯性阻力
    • 表面张力
      • 概
        • 肺泡里面是气体，肺泡上皮内表面分布的极薄的液体层
        • 液体和气体之间天然存在一种力量（表面张力）
        • 方向
          • 拉着肺泡回缩
        • （∵液体分子密度大，压着里面气体往回缩）
      • 肺泡表面活性物质
        • 由肺泡II型细胞分泌
          • 对抗这种张力
        • ※
          • 肺泡表面活性物质的生理意义：
          • →
            • 降低肺泡表面张力，实现肺通气
          • 如果没有，肺泡撑不开
          • ∵肺泡面积巨大，靠呼吸肌把肺泡撑开不可能，
          • →
            • 保持不同大小肺泡的稳定性
          • 如果没有，表面张力存在
          • 相邻的两个肺泡
            • 一个回缩的越来越小萎陷
            • 一个越来越大至撑破
          • →
            • 防止肺水肿
          • ∵这种张力方向使肺泡回缩
          • ∴血液中的水分会被拉到肺泡里
            • 形成肺水肿
        • Eg，
          • 肺泡表面活性物质，生理必须！
          • 新生儿呼吸窘迫综合征
          • 肺不熟，缺乏表面活性物质
          • 长期慢性肺部疾病
          • 老慢支，肺结核，慢阻肺，损伤肺泡II型细胞
          • 肺泡表面活性物质减少，所以就会出现：
          • 肺通气障碍；肺泡稳定性变差，肺大泡；肺水肿。
    • 气道阻力
      • 流速快、湍流、管径小
        • →气道阻力大→呼吸快
      • 流速慢、层流、管径大
        • →气道阻力小→呼吸慢
      • ？
        • why阻塞性肺病表现为呼气性呼吸困难？
        • 阻塞性肺病
          • （气道狭窄：支气管哮喘、慢阻肺）
        • ∵气道狭窄，阻力大，呼气吸气都困难
        • But
          • 吸气—肺扩张—气管随之扩张—口径加大
            • 阻力相对减小；
          • 呼气—肺缩小—气管随之缩小—口径减小
            • 阻力相对加大。
          • 所以呼气困难更明显
  • 肺通气功能的评价
    • 1.基本肺容积
      • 是指相互不重叠、全部相加后
        • 等于肺总量的指标。
      • ①潮气量
        • 平静呼吸时的气量
      • ②补吸气量
        • 平静吸气后，在吸一点
      • ③补呼气量
        • 平静呼气后，再呼一点
      • ④残气量
        • 呼吸不能将肺泡里所有的气体呼出，∴肺泡里剩下的
    • 2.肺容量
      • 是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。
      • ①肺活量
        • 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。
        • 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量
        • 意义
          • 反映肺一次通气的最大能力
        • 正常值
          • 男：3.5L 女：2.5L
        • 短板：不限时间
      • ②时间肺活量（用力呼气量）
        • 最大吸气后以最快速度呼气
        • 测量第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。
        • 意义
          • 反映肺活量及呼吸阻力。
        • 正常值
          • 1s末：83%；
            • ∴第一秒用力呼气量＜70%
            • 就可以诊断慢阻肺
          • 2s末：96%；
          • 3s末：99%
        • 只要低了，就可以诊断阻塞性肺病（慢阻肺、气管狭窄）
    • 3.肺通气量和肺泡通气量
      • 注意：带“通气量”两字的都是每分钟
      • 1.肺通气量（每分通气量）
        • 每分钟进或出肺的气体总量（6～9L）。
        • 潮气量×呼吸频率
      • 2.最大通气量
        • 尽力作深快呼吸时
          • 每分钟所能吸入或呼出的最大气量（70～120L）
      • 3.无效腔
        • 不能进行气体交换的部位
        • 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔
        • 解释
          • 解剖
            • 鼻咽喉、器官、主支气管、细支气管不能进行气体交换
          • 肺泡
            • 安静时，不用太多氧气
              • 一部分肺泡表面有血液通过进行气体交换
              • 一部分没有，即无效腔
            • 相反，运动时，需氧大，所有的都打开了
      • 4.肺泡通气量
        • 每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量。
        • =（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率
        • ※意义
          • 反映真正有效的通气量！
        • 深慢的呼吸
          • 有更大的肺泡通气量！
        • ∵浅快呼吸
          • 气体根本没有进入肺泡进行交换，所以一下就缺氧了
    • eg
      • 1
        • 实现有效气体交换的通气量是（E）
        • A.肺活量
          • B.每分通气量
            • C.潮气量
        • D.肺通气量
          • E.肺泡通气量
      • 2
        • 评价肺通气功能较好的指标是（A）
        • A.时间肺活量
          • B.每分通气量
            • C.潮气量
        • D.肺通气量
          • E.肺泡通气量
• 二、肺换气和组织换气
  • （一）形式
    • 气体单纯扩散
  • （二）动力
    • 气体分压差（张力差）（高→低）
    • O2一路向里，CO2一路向外
    • 氧气
      • 肺泡→静脉血→动脉血→细胞。一路顺着浓度差
      • ∴O2肺泡最高，细胞最低
    • 二氧化碳
      • 细胞代谢产物：细胞→动脉血→静脉血→肺泡
      • ∴CO2细胞最高，肺泡最小
  • （三）肺换气的影响因素
    • 1.呼吸膜厚度
      • 肺纤维化、肺水肿时→呼吸膜增厚→肺换气 ↓
    • 肺泡上皮与血管内皮之间很薄的间质
      • 该间质层与两个细胞层一起形成呼吸膜。
    • 肺纤维化
      • 肺泡间隔里充满结缔组织；
    • 肺水肿
      • 肺泡里全是水
    • →呼吸膜增厚
    • 2.呼吸膜面积：（没气，没血都不行）
      • 肺不张、肺实变、肺Cap闭塞时
    • 运动时 → 呼吸膜面积 ↑（用到的肺泡更多啦）
    • 肺不张（肺萎陷）、肺实变（大叶性肺炎：肺泡里面充满纤维素）
      • 肺泡里没有气
    • 肺Cap闭塞时→呼吸膜面积 ↓
      • 肺里面没血
    • 3.通气/血流比值（VA/Q）（气量/血量）
      • VA/Q增大或减小，肺换气的效率均会降低！
    • 每分钟肺泡通气量/每分钟肺血流量=0.84
    • • （VA/Q）比值升高
      • 气多or血少
      • 气多不多见，血少可见于肺栓塞（血管堵了）
      • 此时，肺泡的气没有用，换不进来
      • ∴肺泡无效腔加大
      • 肺换气效率降低
      • （VA/Q）比值降低
      • 气少or血多
      • 血多不多见，气少可见于阻塞性肺病（支哮、慢阻肺）
      • 流经肺泡的血得不到外面的氧气，来怎么样，去怎么样
      • ∴称A-V短路
      • 肺换气效率降低
      • 肺换气效率降低
• 三、气体在血液中的运输
  • （一） O2的运输
    • 1. 形式
    • 物理溶解（1.5%）
    • 化学结合（98.5%）（指氧要与血红蛋白相结合）
    • 没有与氧结合的血红蛋白称氧离血红蛋白
      • 成紫蓝色
    • 结合了的，称氧和血红蛋白
      • 成红色
    • ∴静脉呈紫蓝色；动脉红色
      • 缺氧时，皮肤出现紫绀
    • 2.血氧饱和度
    • Hb氧容量——100ml血的Hb所能结合的最大氧量。
    • Hb氧含量——100血的Hb实际结合的氧量。
    • Eg
      • 一个杯子的容量为200ml，but一般只接180ml左右的水（含量）
    • 3.氧解离曲线：
      • 是表示血液O2分压与Hb氧饱和度关系的曲线。
    • 曲线右移（氧释放量增多）见于（缺氧）情况：
    • 同等氧分压情况下，血氧饱和度下降，（机体耗氧增加=氧释放量增多
    • ①pH值↓（酸中毒）
    • ②CO2分压↑（氧进不来，二氧化碳出不去）
    • ③温度↑的影响（发烧，消耗量增加，相对缺氧）
    • ④2,3-二磷酸甘油↑（红细胞内的2,3-二磷酸甘油作用即让红细胞释放氧）
  • （二）CO2的运输
    • 运输形式：
    • 物理溶解（5%）
    • 化学结合（95%）
    • ①HCO3ˉ形式（88%）（转变为碳酸氢盐）
      • CO2+H2O=H2CO2=Hˉ+HCO3ˉ
    • ②氨基甲酸Hb（7%）
      • （进入RBC，CO2+Hb=氨基甲酸血红蛋白）
      • 换气最快
        • 解离最快，最快呼出去
• 四、呼吸运动的调节
  • 化学因素对呼吸的调节
  • （氧、二氧化碳、氢离子调节）
  • 血液、组织液、脑脊液中的氧、二氧化碳、氢离子
    • ⇋
      • 调节方式：反射
      • 呼吸运动
  • （一）化学感受器
    • 1.外周化学感受器
    • 位置
      • 颈A体、主A体
    • 适宜刺激
      • 血PO2↓
        • （缺氧）
      • 血PCO2↑
        • （二氧化碳储留）
      • 血H+↑
        • （酸中毒）
    • ∴
      • 以上几种情况
      • 刺激中枢，驱动呼吸
      • 使呼吸加深加快
    • 2.中枢化学感受器
    • 位置
      • 延髓腹外侧浅表部位
    • 适宜刺激
      • 脑脊液中H+↑
    • ※
      • 注意
        • 血液中只有CO2
        • 能刺激中枢化学感受器！
    • ∵
      • CO2能够穿过血脑屏障
  • （二）CO2对呼吸的调节
    • 机制
    • CO2
      • 是调节呼吸
        • 最重要
      • 的生理性体液因素
      • 生理情况下
      • CO2驱动反射弧，形成呼吸
    • 血PCO2↑
      • 刺激外周化学感受器
      • 刺激中枢化学感受器
        • （为主）
    • 且血中CO2必须通过血脑屏障，解离出氢离子，才能刺激
  • （三）低O2对呼吸的调节
    • 机制
    • 血PO2↓
      • 刺激外周化学感受器
      • →兴奋呼吸中枢
      • （间接）
      • （通过反射弧，∴间接~）
    • 血PO2↓↓
      • 直接抑制呼吸中枢
    • ※注意
      • 一定范围内
        • 的A血的血PO2↓
        • →引起呼吸深快
        • →肺泡通气量↑
        • →血PO2↑
      • 超过限度
        • O2↓↓↓
        • 则对呼吸中枢的抑制作用
          • 占主导。
  • （四）H+对呼吸的调节
    • 机制与效应：
    • 血液中H+↑
      • →刺激外周化学感受器
      • →呼吸深快
    • eg：酸中毒深大呼吸。