景晴生理学笔记-消化系统

景晴生理学笔记-消化系统 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

消化系统

• 概
  • ◎消化
    • 将大块的、不溶于水的、大分子物质加工成
    • 小块的、颗粒的、溶于水的、小分子物质的过程。
  • ◎吸收
    • 食物中经过消化后的
      • 小分子物质、维生素、水、无机盐
    • 透过消化道黏膜
    • 进入血液和淋巴的过程。
  • ◎组成
    • 消化管＋消化腺
    • 消化腺（肝、胰腺（外分泌液、胰液））
  • ◎方式
    • 机械消化＋化学消化。
    • 机械
      • 蠕动，嚼碎
    • 化学
      • 消化液中消化酶对食物分解
• 一、消化道平滑肌的特性
  • 1.一般功能特性
    • 作为中空容纳性器官
    • 它既有与其它肌组织（骨骼肌、心肌）
      • 相同的兴奋性、传导性和收缩性
    • 又有其独特的功能特性：
    • 兴奋性
      • 较低
        • 收缩和舒张缓慢
          • 且变异性大
    • 节律性
      • 较低
        • 且不规则（vs心肌）
    • 紧张性
      • 是平滑肌收缩和舒张的基础（维持形态）
    • 富有伸展性
      • 伸展时可使消化道容积加大
    • 对电刺激不敏感
      • （异于骨骼肌、心肌）
    • 对消化道内容物的自然刺激
    • 如机械牵拉、温度变化、化学刺激非常敏感。
    • 温度变化：着凉，腹泻
  • 2.电生理特性
    • 1.静息电位
    • 2.慢波
      • 慢波频率
      • • 对平滑肌收缩节律的控制波
        • 起决定性作用
        • 故又称基本电节律。
      • 它决定消化道运动的方向、节律和速度。
      • 起源于
        • 消化道纵行平滑肌与环形平滑肌
        • 之间的Cajal间质细胞
        • （相当于心脏起搏点）
        • 它是胃肠运动的起搏细胞。
        • 不受交感副交感支配
    • 3.动作电位
• 二、胃肠功能调节
  • 1.神经支配
    • 胃肠道N
      • 外来N
        • 交感神经
          • 递质：NE
          • 作用：抑制
        • 副交感神经（迷走）
          • 递质：Ach
          • 作用：兴奋
      • 内在N
        • 壁内神经丛（局部N反应系统）
          • 肌间N从（欧式N丛）
            • 支配平滑肌细胞
          • 粘膜下N丛（麦氏N丛）
            • 调节消化腺和内分泌细胞分泌
    • PS
      • 肠壁从外向内依次是
        • 浆膜层，平滑肌层（肌间N从），粘膜层（粘膜下N丛）
  • 2.胃肠激素与作用
    • 来自于
      • 胃肠道管壁的内分泌细胞
      • 调节胃肠道的功能活动
    • 作用
      • 1.调节消化腺的分泌和消化管的运动。
      • 2.调节其他激素的释放。
      • 3.营养作用
        • 刺激消化道组织的代谢和生长作用。
    • 激素举例
      • 胰高血糖素
        • α细胞
          • 胰岛
      • 胰岛素
        • β细胞
          • 胰岛
      • 生长抑素
        • δ细胞
          • 胰岛,胃,小肠,结肠
      • 促胃液素（胃泌素）
        • G细胞
          • 胃窦,十二指肠
      • 缩胆囊素
        • I细胞
          • 小肠上部
            • “胆囊I型”
      • 抑胃肽
        • K细胞
          • 小肠上部
            • “抑，K型”
      • 胃动素
        • Mo细胞
          • 小肠
      • 神经降压素
        • N细胞
          • 回肠
      • 胰多肽
        • PP细胞
          • 胰岛,胰腺外分泌部分,胃,小肠,大肠
      • 促胰液素
        • S细胞
          • 小肠上部
            • “胰腺S型”
    • 激素作用
      • 促胃液素
        • （=胃泌素）
        • 主要生理作用
        • 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌；
          • （胆汁、胰酶）
        • 使胃窦和幽门括约肌收缩，延缓胃排空；
          • （使胃有足够时间消化）
        • 促进胃肠运动；
        • 促进消化道黏膜生长
        • 引起释放的主要因素
        • 迷走神经兴奋
          • 蛋白质消化产物；
            • 胃扩张
      • 促胰液素
        • （胰泌素）
        • 主要生理作用
        • 促进胰液（H2O/HCO3-）分泌；
        • 抑制胃酸（盐酸）分泌、胃肠运动；
          • →抑制胃酸（盐酸）分泌（-）
        • 收缩幽门括约肌，延缓胃排空；
          • （让胃排空慢一点）
        • 促进胰腺外分泌部生长
        • 引起释放的主要因素
          • 盐酸；
            • 脂肪酸
        • 胃酸（盐酸）+食物
        • →小肠
        • →小肠上部（S细胞）分泌胰泌素
        • →抑制胃酸
      • 缩胆囊素
        • （I 细胞）
        • 主要生理作用
        • 刺激胰腺分泌
        • 促使胆囊收缩、松弛壶腹括约肌；
        • 加强小肠和大肠运动；
        • 增强幽门括约肌收缩，延缓胃排空；
        • 促进胰腺外分泌部生长
        • 引起释放的主要因素
        • 蛋白质消化产物；
          • 脂肪酸
        • 蛋白质消化产物、脂肪酸（消化半成品）
        • 刺激小肠上部 I 细胞分泌缩胆囊素
        • 加强消化
      • 抑胃肽
        • （K 细胞）
        • 主要生理作用
        • 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌
        • 抑制胃排空
        • 刺激胰岛素分泌
        • 引起释放的主要因素
        • 葡萄糖、脂肪酸、氨基酸
        • 葡萄糖、脂肪酸、氨基酸 消化的终产物
        • 刺激小肠上部K 细胞分泌抑胃肽
        • 抑制消化
        • 葡萄糖进入血液
          • ∴刺激胰岛素分泌，调节血糖
• 三、胃内消化
  • 胃的功能
    • 暂时贮存食物，初步消化食物
  • 胃液
    • 性质
      • 纯净胃液是无色、酸性（pH0.9～1.5）液体
      • 正常成人日分泌量为1.5～2.5L。
    • 成分
      • 一酸一酶一因子，还有粘液和碱离
        • 盐酸
        • 胃蛋白酶
        • 内因子
        • 粘液
        • HC03-
        • 保护
      • 盐酸
        • * 来源
          • 壁细胞分泌
        • * 生理作用：
        • ①杀菌。
        • ②激活胃蛋白酶原（主细胞分泌）
          • 为之提供适宜环境。
        • ③使蛋白质变性。
          • （更容易吸收）
        • ④小肠吸收Fe2＋和Ca2＋。
        • ⑤促使胰泌素（S细胞）释放
          • →促进胰液、肠液和胆汁分泌。
            • 抑制胃液分泌
        • （上抑下促：
          • 上抑制胃液分泌
            • 下促进小肠消化，胰液、胆汁、肠液
      • 胃蛋白酶
        • 胃蛋白酶原
          • →（HCL盐酸作用）
            • →胃蛋白酶
        • 反过来
          • 胃蛋白酶
            • →（自身激活）
              • →胃蛋白酶原
        • →分解蛋白质（眎、胨（多肽、氨基酸（aa）少））
        • 来源
          • 主细胞分泌
        • 最适pH值
          • 1.8-3.5，＞5.0失活
      • 黏液
        • ①溶解型（糖蛋白）
          • 使食物润滑
        • ②不溶解型（糖蛋白凝胶）
        • 同时胃黏膜细胞分泌碳酸氢盐，碱可以中和渗进来的微酸
        • 共同构成“粘液-碳酸氢盐屏障”
        • 即含HCO3-中和H＋，形成“黏液-碳酸氢盐屏障”
        • 形成机械屏障
          • 降低H＋在黏液层中扩散速度
        • “稀的稠的”
          • 稀的润滑
        • 稠的形成凝胶状物附着在胃粘膜表面
          • 形成厚厚的粘液屏障
        • 物理阻隔酸，防止酸的腐蚀
          • 延缓酸在粘液层的扩散速度
        • 破坏，轻则胃炎，重则胃溃疡
      • 内因子
        • 内因子+VB12=内因子-VB12复合物
          • 促进VB12吸收
        • ●巨幼红细胞性贫血
        • ●神经精神症状（神经营养剂）
  • 二、胃液分泌的调节
    • 1.促进胃液分泌的因素
      • ①迷走神经
        • 释放乙酰胆碱刺激胃酸分泌
        • 可被阿托品阻断。
      • ②胃泌素
        • 引起胃酸分泌
        • 可被谷丙胺阻断。
      • ③组胺
        • 很强刺激胃酸分泌作用
        • 甲氰咪呱（…替丁）可阻断H1受体
        • 从而抑制胃液分泌。
      • 最终作用于
        • 质子泵
      • （氢钾泵：H⁺-K⁺-ATP酶）
        • 主要分布于
        • 胃腺壁细胞和
        • 肾脏集合管闰细胞顶端膜
      • 抑制质子泵的药：…拉唑
    • 2.抑制胃液分泌的主要因素
      • 除精神、情绪因素外，还包括
      • ①盐酸
      • ②脂肪（脂肪酸）
      • ③高张溶液
      • 大鱼大肉，吃得咸了
      • 盐酸：
      • 为一种负反馈调节机制
        • 当胃窦内pH 1.2～1.5，可抑制胃液分泌。
      • 机制：
      • ①盐酸直接抑制了G细胞释放促胃液素。
      • ②盐酸
        • 刺激胃窦部δ
          • 释放生长抑素
        • 间接抑制G细胞
          • 释放促胃液素。
      • ③
        • 间接抑制
        • 当十二指肠内pH降到2.5以下时
        • 胃液刺激十二指肠黏膜
        • S细胞释放促胰液素
          • 而抑制胃酸分泌。
    • 3.消化期胃液的分泌：
  • 三、胃的运动
    • 运动形式
      • 1.容受性舒张
        • （胃特有，其他胃肠共有）
      • ■意义
        • 容纳贮存食物。
      • 2.胃的蠕动
        • （消化期）
      • ■空腹时不出现
        • 食物入胃后约5分钟即开始。每分钟3次。
      • ■意义在于
        • 搅拌研磨食物，与胃液充分混合；促进胃排空。
      • 3.紧张性收缩
      • ■使胃肠保持正常形态和位置
        • 防止胃下垂，是胃肠进行其他运动形式的基础。
      • 4.消化间期移行性复合运动
        • （空腹期，肚子饿得叫）
      • ■意义
        • 可将上次进食后遗留的食物残渣和积聚的粘液推送到十二指肠，为下次进食做好准备。
    • 胃的排空及其控制
      • 胃排空特点：
      • ·间断排空
      • 排一下，停一下
        • （排一部分给十二指肠，反馈给胃
      • 让胃停一停，十二指肠分泌碱性物质消化部分食物
        • 向下排后；胃继续排）
      • ·流体食物＞固体食物
      • ·糖类＞蛋白质＞脂肪
      • ·一餐混合性食物完全排空约需4～6h。
      • ∴食物中毒超过6小时，就没有必要洗胃了
      • ∵已经全部往下排空了
      • 胃内因素vs十二指肠内因素
        • 增强胃运动vs抑制
      • 注意
        • 食糜对胃的扩张和刺激
        • ∵暴饮暴食后，加速胃排空（促进胃运动），造成消化不良
        • 注意做题看清题目是胃液还是胃酸
        • 胃液成分多
          • 胃酸只是盐酸
• 四、小肠内消化
  • 胰液
    • 无色、碱性液体
      • pH7.8-8.4，1-2L/d，等渗液
    • 成分
      • （消化能力最强，三大酶都有，且蛋白酶还有两种）
      • 1.碳酸氢盐
        • 中和胃HCl
      • 2.胰淀粉酶
        • 分解淀粉
      • 3.胰蛋白酶原
      • 4.糜蛋白酶原
      • 概要
      • 5.胰脂肪酶
      • 胰蛋白酶原
      • 必须到达肠腔内经过
        • 肠致活酶
          • （肠激酶）
          • 小肠上皮细胞分泌
      • 才能变成胰蛋白酶→眎
        • 然后激活的胰蛋白酶
      • 激活糜蛋白酶原
        • 形成糜蛋白酶→胨
      • →多肽→氨基酸
      • 胰脂肪酶→甘油三酯→脂肪酸+甘油
  • 胆汁
    • 性质
      • 粘稠、味苦、黄色
        • PH＝7.4（胆囊胆汁PH＝6.8）
    • 成分
      • ——不含消化酶
      • 1.胆盐（胆汁酸盐）（50%）
        • 唯一与消化相关的物质
      • 将油花变成乳糜微粒，然后脂肪酶起作用就方便啦
      • 2.磷脂（30%）
        • →乳化脂肪。
      • 3.胆固醇↑或胆盐↓
        • →形成胆石。
      • 4.胆色素
        • Hb分解产物→经胆道排泄。
      • ∴如果胆管阻塞→胆色素排不出→大便灰白，黄疸
    • 作用
      • 1.促进脂肪消化和吸收。
      • 2.促进脂溶性维生素的吸收。
      • （维生素A、D、E、K）
      • 3.中和胃酸及促进胆汁自身分泌。
      • （注意：还有利胆作用，自己促进自己）
  • 小肠运动
    • 形式
      • 1.分节运动（小肠特有）
      • 2.蠕动和蠕动冲
      • 3.移行性复合运动
      • 4.紧张性运动
      • 消化管共有
      • 意义
        • 消化液与食物充分混合。
    • 回盲括约肌
      • （回盲瓣，单向瓣膜）
      • 作用
        • 防止大肠内容物逆流；
        • 防止回肠内容物过快入大肠，
        • 小肠上皮细胞分泌
• 五、大肠的功能
  • 排便反射
    • 排便反射
      • 排便是受意识控制的脊髓反射。
    • 注意大脑皮层：便意（即受意识支配）
    • ∴1
      • 当损伤在
      • 脊髓腰骶段以下
        • （反射不存在）
      • 有便排不了
    • ∴2
      • 在脊髓腰骶段以上
        • 高位截瘫，脑出血
      • 有便就排，不受意识控制
  • 大肠内细菌
    • “功”
      • 主要
        • 大肠杆菌和葡萄球菌等。
      • 效
        • 不但不致病
        • 反而对致病菌起抑制作用；
        • 还能合成维生素B复合物及维生素K
        • 这些维生素可被机体吸收利用。
      • ∴
        • 长期使用抗生素破坏肠道菌群
        • 就会缺乏维生素K
          • （自发性出血）
        • 维生素B
    • “过”
      • 细菌体内的酶
        • 对食物残渣
          • 的发酵和腐败
      • 作用可产生一些有害物质
      • 如CO2、甲烷、H2S、NH3、吲哚等。
      • 效
        • 正常人
          • 有害物质经肠壁吸收后
          • 进入肝脏被解毒。
        • ∴肝衰竭
          • 入血的有毒物质不能被解毒
          • 就会入脑→肝性脑病
• 六、吸收
  • 部位
    • 小肠是吸收的主要部位
      • 不论是什么
    • 小肠特点：
    • ①4-5m，停留时间长
    • ②面积大：200-250㎡
    • ③运输条件好，毛细血管，淋巴管丰富
    • ④食物已经彻底消化
  • 物质在小肠内的吸收途径
    • 水分及几种离子
      • 跨细胞不经消化
      • 直接吸收。（跨膜转运）
    • 糖
    • 蛋白质
    • 继发主动吸收
    • 脂肪
      • 经淋巴液进入血液循环
    • 维生素
      • 大部分维生素在小肠上段被吸收
    • ※VB12、胆盐
      • 主要在回肠吸收；