景晴生理学笔记-能量代谢

景晴生理学笔记-能量代谢 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

能量代谢

• 能量代谢
  • 1.能量代谢及其影响因素
    • 定义
      • 生物体内物质代谢中所伴随着的能量释放、转移和利用等
        • 称为能量代谢。
      • 糖
      • 脂肪
      • 蛋白质
      • →
        • →氧化分解
          • 水、二氧化碳
        • →释放能量
          • 热能50%（维持体温）
          • 化学能50%（转移）
            • ADP→ATP→利用能量
            • 肌肉收缩
            • 神经传导
            • 合成代谢
            • 吸收分泌
            • 其他
    • 机体的能量平衡
      • 成年人（未成年人生长发育阶段除外）的
        • 能量摄入与能量消耗是平衡的
      • 表现为其身高、体重、腰围等都保持不变
        • 称为机体的能量平衡。
      • 在临床上常用的衡量指标是
        • 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高㎡
      • 在我国成年人
        • 若24＜BMI＜28可视为超重
          • 若BMI＞28则可判定为肥胖。
    • 影响能量代谢的因素
      • （一）肌肉活动
        • 最显著
      • Eg，运动，产热↑，能量代谢快，体温↑
      • （二）精神活动
      • Eg，学习思考
      • （三）环境温度
        • 20-30℃，代谢率最低
      • 环境温度过高或过低，能量代谢率都会升高！
      • 冬天，天气冷，为了维持体温
        • 通过骨骼肌震颤产热，能量代谢率↑
      • 夏天，天气热，为了维持体温
        • 增加散热出汗，能量代谢率↑
      • 另外，体温一定程度升高可以提高代谢率
      • （四）食物的特殊动力效应
      • ·概念
        • 进食使机体产生额外热量的现象。
      • ·特点
        • 蛋白质的特殊动力效应最高，高达30%
        • 蛋白质＞糖＞脂肪
      • Eg
        • 摄入蛋白质20g，产热100
        • 蛋白质的食物热效应30%（消耗30%），最终只剩70
        • 摄入脂肪20g，产热1000
        • 脂肪的食物热效应10%（消耗10%），最终900
  • 2.基础代谢率
    • 基础代谢
      • 基础条件下的代谢
        • ·注意：不是最低代谢
    • 基础条件：
      • ①清晨，清醒，静卧
      • ②空腹
      • ③室温20～25℃
      • ④精神安定
    • 人的代谢
      • 基础代谢（60-75%）
        • 维持呼吸、心跳，基本的生命指征
      • 食物特殊动力效应（10%）
      • 身体活动的能量消耗（15-30%）
      • ∴减肥，管住嘴，迈开腿
    • 基础代谢率
      • 单位时间内的基础代谢水平。
      • ●正常值
        • 正常平均值 ±10%～20%
      • ●病理状态
        • ＞+20% 或 ＜-20%
      • ●影响因素：
      • ·甲状腺激素
        • BMR↑
      • ·体温
        • 每升高1℃，BMR升高13%
      • ·肾上腺皮质激素
        • BMR↓（地米）
      • ·性别
        • 男＞女
      • ·年龄
        • 越大，BMR越低
• 体温
  • 1.体温的概念及其正常变动
    • （一）体温
      • 机体平均深部温度
      • 测量部位及正常值：
      • 直肠：36.9～37.9 ℃
      • 口腔：36.7～37.7 ℃
      • 腋窝：36.0～37.4
      • 鼓膜温：代表下丘脑温度
      • 实验研究：食管温代表体温度
    • （二）体温正常变动
  • 2.体热平衡
    • 机体的产热与散热
    • （一）产热
      • 主要产热器官
      • 安静时
        • 肝脏为主
          • ∴法医验尸，侧肝温
      • 运动时
        • 骨骼肌为主
    • （二）散热
      • 1.皮肤散热方式
        • ①辐射
        • （不挨着）
          • 只要有温度的物体就有红外线，温度越高
            • 红外线向外辐射越多
        • ∴皮温＞环境温度，就可通过红外线向体外散热
        • ②传导
          • （挨着）
        • ③对流
          • 空气在体表流动速度
            • 速度越快，散热越多，反之越少
        • ④蒸发（酒精擦浴，借助物理条件，模拟蒸发散热）
        • 加上剧烈运动，增加散热（蒸发汗液）
        • 辐射、传导、对流的条件是
          • 体温＞环境温度
      • 2.机体调节散热的方式
        • ①交感N兴奋性下降
          • 心静自然凉！
        • →皮肤小血管扩张，皮下血流量增多（皮温增高）
          • 散热增加。
        • ②汗液蒸发散热
        • 体温升高→温热感受器→下丘脑→兴奋汗腺
          • →汗液蒸发→散热
  • 3.体温调节
    • 行为性体温调节
      • 即热的时候，开空调，吃雪糕，扇扇子
    • 生理性体温调节
      • 反射！
    • （一）温度感受器
      • ①外周~
        • 皮肤粘膜、腹腔内脏等
          • 温度敏感神经末梢
        • 冷感受器：更敏感
        • 热感受器
      • ②中枢~
        • 脊髓、延髓、下丘脑、脑干
          • 温度敏感神经元
        • 热敏神经元：更敏感
        • 冷敏神经元
    • （二）体温调节中枢
      • 视前区-下丘脑前部（PO/AH）
    • （三）体温调定点学说
      • “恒温箱” 阈值
    • “空调”学说
      • 调到27℃，大于该温度，空调就会增加制冷
      • 小于该温度，不增加制冷
      • 为了使温度恢复到27℃
    • 体温＞调定点温度
      • →自觉热感→产热减少，散热增加
    • 体温＜调定点温度
      • →自觉热感→产热增加，散热减少
    • →体温=调定点温度
    • 图示
      • 下丘脑体温调节中枢（控制系统）
        • 产热装置（骨骼肌、肝脏等）（受控系统）
        • 散热装置（汗腺、皮肤血管）（受控系统）
        • 深部温度（受控对象）
          • 体温（输出变量）
      • →温度感受装置（反馈检测器）
      • →调定点→升高or下调体温
    • Eg
      • 临床发烧
        • 即炎症反应（坏死、感染）产生很多制热源
          • 使调定点↑，机体产热↑，散热↓→发烧
      • ∴临床退烧
        • 最常见制热源，如前列腺素
      • ①
        • 灭掉制热源
          • →阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬
        • 使制热源不影响调定点，调定点不上调（恢复到正常）
        • 使机体产热↓，散热↑，所以会大量出汗
          • ∴有电解质紊乱风险
      • ②
        • 炎症反应强烈，阿司匹林无法退热
        • （∵制热源不止前列腺素一种）
        • 此时，就可使调定点不受任何制热源影响
          • →地米、泼尼松
      • But
        • 以上两种退热方式只能使调定点不升高
          • 即体温不升高，or升高的体温回降到正常值
        • 但不会使调定点下降到正常值
      • ③
        • 此时，需要氯丙嗪（冬眠宁）
          • 直接抑制调定点
        • 机体已经没有体温调定点，丧失体温调节能力
          • 身体温度对环境温度变化而变化
        • 此时合并物理降温，就可以使体温降到正常值以下