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脊柱、脊髓损伤
1.脊柱脊髓的结构与组成 2.脊柱损伤的病理（病因，病机，分类）、临床表现与诊断治疗 3.脊髓损伤的定义、病理、临床表现与诊断治疗
编辑于2022-12-08 09:52:21 浙江省
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脊柱、脊髓损伤
诊治小结
坠落史+胸背痛+下肢感觉运动障碍
是否为骨折：X线 骨折具体情况：CT 有无软组织损伤：MRI
脊椎损伤
①保守治疗(颅骨牵引固定) (无效后微创)②经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术（PKP）等 (无效后手术)③手术治疗(复位减压+内固定)
脊髓损伤
手术治疗
临床特点
硬瘫和软瘫
痉挛性瘫痪(硬瘫)
随意运动冲动下传中断
感觉，运动障碍
对脊髓的控制解除
肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性（又称病理性锥体束征，即其与上运动神经元损伤有关）
迟缓性瘫痪(软瘫)
随意运动冲动下传中断
感觉，运动障碍
使骨骼肌收缩的作用消失
肌张力降低，腱反射减弱、病理反射阴性
上颈髓损伤(C1 ~C4)—上肢硬瘫+下肢硬瘫
C1、2损伤最危险
下颈髓损伤(C5~C8)—上肢软瘫+下肢硬瘫(上肢受臂丛支配)
C5、6最常见
胸髓损伤(T1~T12)—上肢正常+下肢硬瘫
腰骶随损伤(L1~S5)—上肢正常+下肢软瘫（下肢受腰骶丛支配)
T12，L1：脊髓圆锥损伤 L2~：马尾神经损伤
脊髓圆锥损伤
会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失，性功能障碍，大小便障碍
马尾神经损伤
脊髓圆锥+下肢感觉运动障碍
脊髓震荡
瘫痪后恢复
④
袢利尿药
袢利尿药
袢利尿药
袢利尿药
袢利尿药
袢利尿药
③
脊柱骨折
病理
病因
高坠
车祸
重物打击
病机
直接暴力
指暴力直接作用于脊柱，造成脊柱的损伤，如工具打击、车辆撞击、辗压等，是机械性外力与脊柱直接接触，产生挤压、冲击以及脊柱的异常运动的结果。常伴有受力处软组织损伤
间接暴力
力的传导
见于人体坠落后头、肩、足、臀部着地，人体重力沿脊柱传导，产生局部损伤
类似垂直压缩，常在脊柱稳定和活动的交界处，如胸12~腰1引起损伤
脊柱的屈曲
人体受力后，身体猛烈屈曲(如高坠、交通意外等)，超过脊柱的曲度范围而发生损伤
类似压缩屈曲受力，如发于胸、腰段交界处和颈椎的上段
脊柱的伸展
人体因后背着力（如高坠时背部遇障碍物或刹车时车内人体突然后仰等）而过度伸展，超出脊柱正常伸展极限而发生牵拉损伤
类似分离屈曲，常见于颈椎的中下段
注
Y轴
压缩、牵拉和旋转运动
垂直分力较大，主要产生上下椎体间的压缩，易发生压缩骨折
水平分力较大，主要产生椎体间的前后移位，易发生脱位
X轴
屈伸和侧方运动
Z轴
侧屈和前后移动
分类
颈椎骨折
屈曲型骨折
病因
颈椎在屈曲位时受来自头侧的暴力所致(暴力系经3轴的矢状面)
分型
Ⅰ型
较为多见，多见于骨质疏松者
椎体前缘压缩,压缩不超过50%,中柱与后柱完好
有不同程度后方韧带结构损伤
不完全性（仅有棘上和棘间韧带损伤)
完全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带均断裂）
X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角,或为椎体上终板破裂压缩
Ⅱ型
椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏
前、后柱损伤，中柱完好
有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位
Ⅲ型
出现骨折脱位
为椎体压缩,椎体后上缘骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均损伤
出现关节突交锁
暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方
单侧交锁时,椎体脱位程度不超过椎体前后径的1/4
双侧交锁时,椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2
大部分有颈脊髓损伤。部分病例可有小关节突骨折
表现
前柱承受压力/压缩，后柱承受张力/牵拉，中柱作为支点，椎体后缘高度不变
椎体压缩常＜50％，如＞50％则后柱受累
垂直压缩型损伤
病因
颈椎处于直立位时受到垂直应力打击所致(经Y轴传递暴力),无过屈或过伸力量,例如高空坠物或高台跳水
分类
Jefferson骨折
定义
即寰椎的前、后弓双侧骨折
骨折块向椎管四周移位,不压迫颈髓,不产生脊髓受压症状
特点
X线平片上很难发现骨折线,有时在正位片上可以看到C1双侧关节突向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影
CT检查可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况
MRI检查除能显示脊髓受损情况,还能判断横韧带是否断裂
爆裂型骨折
特点
下颈椎(C3~7)椎体粉碎性骨折
C1-C4损伤，极易引起窒息，现场即死亡
故多见于C5、C6椎体
破碎的骨折片不同程度突向椎管内
极易损伤神经导致四肢瘫痪
伸展性损伤
无骨折-脱位的过伸损伤
病因
常因病人跌倒时额面部着地,颈部过伸所致
额面部有外伤痕迹,这部分病人常有颈椎椎管狭窄,因而在过伸时常造成脊髓受压
最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤
也称为挥鞭损伤,whiplash损伤
病理变化
前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂
使颈椎向后移动,使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤，严重者可造成脊髓完全损伤
部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合
Hangman's骨折
病因
此型损伤的暴力来自颏部,使颈椎过度仰伸,在枢椎的后半部形成强大的剪切力量,致枢椎的椎弓根骨折
作用于上颈椎与脊髓， 致使神经功能全部丧失
以往多见于被缢死者,故又名缢死者骨折
齿状突骨折
根据受伤部位 分类
Ⅰ型
齿状突尖端撕脱骨折
骨折稳定,并发症少,预后较佳
Ⅱ型
齿状突基部、枢椎体上方骨折
多见,因该处血供不佳,不愈合率可高达70%,因此多需手术治疗
Ⅲ型
枢椎体上部骨折
可累及一侧或为双侧枢椎上关节突
骨折稳定性好,血供亦良好,愈合率高,预后较好
胸腰椎骨折 (最常见)
根据骨折稳定性
稳定性骨折
见于
多为来自Y轴的暴力引起的轻度和中度压缩骨折
附件骨折
单纯横突、棘突和椎板的骨折
特点
脊柱的后柱完整
保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管，导致脊髓的损伤
不稳定性骨折
见于
三柱中有两柱骨折(严重压缩、伸展骨折)
爆裂骨折
中柱骨折后椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性
三柱断裂（骨折-脱位）
常伴有神经损伤症状
根据骨折形态
楔形变/压缩型骨折
特点
轻度和中度压缩骨折一般为稳定性骨折
多为前柱损伤,暴力多为来自X轴的旋转(高空坠落多见)， 使脊柱向前屈曲所致，椎体通常成楔形，不损伤中柱
骨质疏松症病人易发生,一般不合并神经损伤
压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算
Ⅰ度1/3
Ⅱ度1/2
Ⅲ度2/3
爆裂骨折
暴力多为来自Y轴的轴向压缩
前、中柱同时损伤,严重可波及后柱
椎体呈粉碎骨折,骨折块可向四周移位
向后移位可压迫脊髓、神经
X线平片和CT片上表现为椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小
Chance骨折
可经椎体、椎弓及棘突的水平状撕裂性损伤
屈曲轴在前纵韧带前方，伴有沿Y轴的轴向牵拉
也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤
屈曲牵拉型损伤
屈曲轴在前纵韧带后方，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，关节囊破裂,关节突脱位
所有韧带都有撕裂，不稳定常有脊髓损伤
骨折-脱位
暴力来自Z轴，三柱均断裂
可以是椎体向前或向后或横向移位
可伴有关节突关节脱位或骨折
常出现关节突交锁
诊断
外伤史
如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。应详细询问受伤时间、受伤方式、受伤时姿势与伤后肢体活动情况
临床表现
骨折特有体征
畸形、异常活动、骨摩擦音
压倒青枝横插缝脊柱（腰椎胸椎）、骨盆
无异常活动、骨擦音（感）但可以有畸形
颈椎损伤
后颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛，不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等
胸腰椎损伤后
局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难
脊髓神经损伤
如下肢肌力减退，痛触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等
腹膜后血肿
刺激腹腔神经丛，使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛，大小便困难等肠麻痹症状
合并颅脑，胸部腹部脏器损伤
检查
处理紧急情况，抢救生命
先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障碍
做血常规、血沉和出凝血时间等围术期准备
体格检查
体位
能否站立行走，是否为强迫体位
压痛
从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤
畸形
胸腰段脊柱骨折常可看见或扪及后凸畸形
感觉
检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉,并注明是“正常、减退、消失或过敏”
注意检查会阴部感觉
肌力
分为6级,即0~5级
反射
膝、踝反射,病理反射,肛门反射和球海绵体反射等
影像学检查
X线(首选)
可明确损伤的部位、类型和移位情况
正位片
了解椎板、横突、椎弓根的变化
侧位片
可发现椎体是否变扁压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等
注
摄X线片时，如果患者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤
上颈椎,除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位
CT
压痛区域的CT及三维重建
可显示椎体的骨折情况,可显示有无碎骨片突出于椎管内,计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况
必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建
MRI
疑有脊髓、神经损伤或椎间盘与韧带损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查
可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号
其他
如超声检查腹膜后血肿,电生理检查四肢神经情况等
治疗
急救搬运
采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧
注意保持伤员颈部的稳定性，以免加重颈脊髓损伤
平托法
搬运人员用手将伤员平托至担架上
滚动法
使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上
处理损伤
C1-2
Jefferson骨折
骨折特点
骨折块向椎管四周移位,不压迫颈髓,不产生脊髓受压症状
病人仅有颈项痛,偶有压迫枕大神经导致该神经分布区域疼痛
处理
行Halo架固定12周或颅骨牵引治疗。对骨折移位明显者需手术治疗
寰枢椎脱位
骨折特点
寰枢椎无骨折,但因寰枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带断裂,而致枢椎齿突与寰椎前弓间发生脱位,此型损伤可压迫颈脊髓
处理
此种脱位属于不稳定型损伤,故需在牵引复位后行寰枢椎融合术
齿状突骨折
非手术治疗
Ⅰ型和没有移位的Ⅱ型
Halo架固定6~8周
Ⅲ型骨折
Halo架固定12周
手术治疗
移位超过4mm的Ⅱ型骨折
先复位
颅骨牵引
再固定
经前路用1~2枚空芯螺钉内固定
经后路植骨及钢丝捆扎融合固定术
寰枢椎椎弓根螺钉固定术
枢椎椎弓根骨折
无移位的枢椎椎弓根骨折
行牵引或Halo架固定12周
枢椎创伤性滑脱(椎体向前移位)
行颅骨牵引复位、植骨融合内固定
C3-7
压缩性骨折
常见于C4-5或C5-6
椎体压缩小于1/3的压缩骨折
可行头颈胸支具固定8~12周
椎体压缩大于1/3的不稳定骨折
应行骨折椎体次全切除,植骨融合内固定
爆裂骨折
行治疗前应了解脊髓损伤情况,椎管受累状态和椎骨后部结构情况
应行前路手术,骨折椎体次全切除,植骨融合内固定
骨折-脱位
无椎间盘突出
可行颅骨牵引复位,及前路椎间融合,也可行后路切开复位固定术
合并急性椎间盘突出
复位前需先行前路椎间盘切除和植骨融合内固定,再行后路切开复位内固定
颈椎过伸性损伤
行后路椎板成形术扩大椎管容积(单开门或双开门)
胸腰椎
大于等于5分者建议手术治疗
小于等于3分者建议非手术治疗
等于4分者既可手术，也可非手术治疗
压缩骨折
压缩小于Ⅰ度，脊柱后凸成角小于30度
保守治疗，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸,3日后腰背肌锻炼
压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角大于30度
手术治疗，复位固定及脊柱融合
爆裂骨折
后凸成角较小，椎管受累小于30%，神经检查正常
卧床2月，带支具活动
椎管受累超过30%，后凸明显或有神经症状
前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
Chance骨折
轻者
可用过伸位石膏或支具外固定3-4月
有明显脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的不稳定骨折
后路复位、内固定和植骨融合术
骨折-脱位
后路切开复位内固定+椎管减压手术
②
脊髓损伤
病理
脊髓震荡
机制
脊髓暂时性功能抑制
脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制,脊髓功能处于生理停滞状态
超限抑制是指当刺激物过强、过多或作用时间过久时，神经细胞不但不能引起兴奋，反而会发生抑制
特点
脊髓神经细胞结构正常,无形态学改变
脊髓休克
机制
脊髓突然横断，失去了高位中枢对其的调节
断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力，进入无反应状态
特点
一些以脊髓为中枢的反射活动可以逐渐恢复
横断面以下的感知觉和随意运动能力不能恢复
脊髓神经轴突虽然可以再生但是由于局部胶质细胞的浸润、形成瘢痕，阻碍了其再生
脊髓挫伤与出血
机制
脊髓实质性破坏，脊髓内部发生出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断
特点
脊髓挫伤的程度有很大的差别
轻的为少量的水肿和点状出血
重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成
脊髓断裂
基本变化
中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质
神经组织缺血坏死
压力增高、血管破裂
儿茶酚胺类神经递质积贮
神经轴索受压、溶解、变形、脱髓鞘病变
失去传导功能
不完全性
病理
伤后3小时灰质内出血较少,白质无改变 伤后6~10小时,出血灶扩大，神经组织水肿 24~48小时以后逐渐消退
预后
轻者仅有中心小坏死灶,保留大部分神经纤维
重者脊髓中心可出现坏死软化灶,并由胶质或瘢痕代替,只保留小部分神经纤维
完全性
特点
呈进行性加重,从中心出血至全脊髓出血水肿,从中心坏死到大范围脊髓坏死,可长达2~3cm
病理
伤后3小时脊髓灰质内多灶性出血,白质尚正常 6小时灰质内出血增多,白质水肿 12小时后白质内出现出血灶,神经轴索开始退变,灰质内神经细胞退变坏死,白质中神经轴索开始退变 24小时灰质中心出现坏死,白质中多处轴索退变 48小时灰质中心软化,白质退变
预后
晚期脊髓为胶质组织代替,也可为脊髓完全断裂，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣
脊髓受压
机制
脊柱骨折的严重并发症
骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化
特点
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复
压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复
临床表现
上颈髓损伤(C1 ~C4)—上肢硬瘫+下肢硬瘫
下颈髓损伤(C5~C8)—上肢软瘫+下肢硬瘫(上肢受臂丛支配)
胸髓损伤(T1~T12)—上肢正常+下肢硬瘫
腰骶随损伤(L1~S5)—上肢正常+下肢软瘫（下肢受腰骶丛支配)
临床特点
运动神经受损
机制
路径
大脑→上运动神经元的下行纤维→脊髓→ 下运动神经元的下行纤维→肌肉
脊髓内的皮质脊髓束是上运动神经元的下行纤维束，因此，无论哪一段脊髓损伤，对于损伤平面以下的脊髓段来说都是上运动神经元损伤，而对该段脊髓（C1~4除外）来说，是下运动神经元损伤
上运动神经元 椎体系统
定义
指大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维
功能
发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动
上运动神经元损伤 →痉挛性瘫痪(硬瘫)
随意运动冲动下传中断
感觉，运动障碍
对脊髓的控制解除
肌张力增高，腱反射亢进，病理反射(病理性锥体束征）阳性
脊髓
功能
维持肌张力的初级中枢
脊髓使肌肉收缩并保持肌张力（直接支配）
又受脊髓以上的中枢调节
大脑通过对脊髓的易化或者抑制作用，使肌肉收缩加强或者放松（间接支配）
下运动神经元
定义
指脊髓前角的运动神经元及其发出的轴突，是随意运动冲动到达骨骼肌的最后通路，也是唯一通路
功能
将上运动神经元和运动神经系统其他部分发出的冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩
下运动神经元损伤 →迟缓性瘫痪(软瘫)
随意运动冲动下传中断
感觉，运动障碍
使骨骼肌收缩的作用消失
肌张力降低，腱反射减弱、病理反射阴性
表现
颈膨大以上
C1~4
该脊髓段内 没有控制四肢运动的下运动神经元
其损伤后， 四肢因上运动神经元损伤均为硬瘫
颈膨大以下
C5~8
该脊髓段内 有控制上肢运动的下运动神经元（参与臂丛神经的组成）
其损伤后，上肢因下运动神经元损伤而软瘫，下肢因上运动神经元损伤而硬瘫
T1~12
该段下运动神经元 未涉及上肢，主要控制躯干部
其损伤后， 上肢正常，下肢因上运动神经元损伤而硬瘫
脊髓圆锥
T12-L1
肛门周围和会阴部感觉消失，呈鞍状分布，肛门反射消失，性功能障碍
运动感觉仍正常
马尾神经根
L1～S2
该段下运动神经元 未涉及上肢，主要控制下肢
其损伤后， 上肢正常，下肢因下运动神经元损伤而软瘫
反射障碍
脊髓休克期，中枢反射消失
休克期之后反射亢进和病理反射
括约肌功能障碍
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁
其他功能障碍
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
临床分型
脊髓震荡
表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失，一般经过数小时至数天可完全恢复
不完全性
特点
骶段保留部分感觉或/和运动功能
肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩
常见类型
(1)前脊髓综合征
机制
颈脊髓前方受压严重,可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪
表现
下肢瘫痪重于上肢瘫痪,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留有浅感觉
皮质脊髓束中，下位脊髓节段纤维位于浅部，上位纤维位于深部
预后为不完全性损伤中最差者
(2)后脊髓综合征
表现
脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在,但深感觉全部或部分消失
(3)脊髓中央管周围综合征
机制
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小,脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤
表现
多数发生于颈椎过伸性损伤
表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离
(4)脊髓半切综合征
Brown-Sequard综合征
表现
损伤平面以下
同侧肢体的运动及深感觉消失
对侧肢体痛觉和温觉消失
与完全性鉴别
完全性
定义
脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能完全消失
即脊髓实质完全性横贯性损害
表现
脊髓休克期
损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失,包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失
伤后2-4周后
逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征
特点
颈段脊髓损伤
四肢瘫痪
上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪
下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为弛缓性瘫痪,下肢仍为痉挛性瘫痪
胸段脊髓损伤
截瘫
脊髓圆锥损伤
定义
脊髓终止于第1腰椎体的下缘，即第12胸椎和第1腰椎损伤
表现
只损伤骶髓
会阴部感觉缺失
括约肌功能丧失
大小便和性功能丧失
不影响腰髓
与马尾神经的主要区别
损伤后下肢感觉及运动可正常
马尾神经损伤
定义
起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘
表现
会阴部感觉缺失
括约肌功能丧失
大小便和性功能丧失
损伤平面以下的弛缓性瘫痪
下肢感觉及运动障碍
肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征
并发症
呼吸道衰竭与呼吸道感染 (最严重并发症)
正常
人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配(T1-T12)的肋间肌管理,而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由C3～C5支配
表现
胸式呼吸消失
机制
颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹
腹式呼吸消失
决定生存
机制
1.颈1、颈2的损伤往往是伤者在现场即已死亡，最危险 2.颈3、颈4的损伤由于影响到膈神经的中枢,也常见于早期因呼吸衰竭而死亡 3.颈5以下的损伤,也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍 4.只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸
注
由于呼吸肌力量不足,呼吸非常费力,使呼吸道的阻力相应增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者又容易产生坠积性肺炎
常一周内就发生呼吸道感染,吸烟者更是提前发生,伤者常因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡
处理
气管切开
①上颈椎损伤;②出现呼吸衰竭者;③呼吸道感染痰液不易咳出者;④已有窒息者
可以减少呼吸道无效腔，及时吸出呼吸道内分泌物
安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物
选用合适的抗生素与定期翻身拍背
有助于控制肺部感染
泌尿生殖道的感染和结石
病机
由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留而需长期留置导尿管,容易发生泌尿道的感染与结石,男性病人还会发生附睾丸炎
处理
伤后2~3周开始导尿管定期开放,其余时间夹闭,使膀胱充盈,避免膀胱肌挛缩,并教会病人在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱,争取早日拔去导尿管,这种方法对马尾神经损伤者特别有效
教会病人遵循严格无菌操作法,自行定时插导尿管排尿
在脊髓损伤4~6个月,截瘫平面稳定后,利用损伤平面以下的废用神经创建一个人工体神经-内脏神经反射弧,用以控制排尿
需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者
永久性耻骨上膀胱造瘘术
多饮水,每日饮水量最好达3000ml以上
可以防止泌尿道结石
有感染者加用抗生素
预后
根据所用神经节段的不同,大部分病人可于1年左右显著地恢复膀胱功能,并能控制大便,部分病人尚可不同程度地恢复性功能
压疮
病机
截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失,骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死
巨大压疮每日渗出大量体液,消耗蛋白质,又是感染进入的门户,病人可因消耗衰竭或脓毒症而致死
好发部位
骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟等
分度
①第一度,皮肤发红,周围水肿 ②第二度,皮肤出现水疱,色泽紫黑,有浅层皮肤坏死,因此有浅二度与深二度之分 ③第三度,皮肤全层坏死 ④第四度,坏死范围深达韧带与骨骼
处理
①床褥平整柔软,或用气垫床，保持皮肤清洁干燥 ②浅表压疮可以用红外线灯烘烤,但日夜坚持 ③对骨隆突部位每日用50%乙醇擦洗,滑石粉按摩 ④浅表压疮可以用红外线灯烘烤,但需注意继发性灼伤 ⑤深度压疮应剪除坏死组织,勤换敷料 ⑥炎症控制,肉芽新鲜时,作转移皮瓣修复
体温失调
鉴别发热
感染发热
骨折后一周出现发热
骨折后血肿吸收热
骨折后三天出现发热
体温失调
为颈部受损导致的自主神经失调而发热，可达40℃
病机
颈脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了调节和适应能力,常易产生高热,可达40℃以上
处理
①将病人安置在设有空调的室内
②物理降温,如冰敷、冰水灌肠、乙醇擦浴
③药物疗法,输液和冬眠药物
诊断
损伤评估
影像学检查
检查脊柱骨折首选X线，检查脊髓损害首选MRI
X线观察不了骨髓
X线平片和CT检查
脊髓损伤最常规的影像学检查手段
可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位
注
不能发现经间盘和韧带结构的损伤 (无放射线检查异常的脊髓损伤SCIWORA)
多见于颈椎外伤
MRI检查
能观察到脊髓损害变化
不仅可了解脊髓受压程度,还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等
电生理检查
体感诱发电位检查SEP 运动诱发电位检查MEP
可了解脊髓的功能状况
体感诱发电位检查代表脊髓感觉通道的功能 运动诱发电位检查代表锥体束运动通道的功能
,二者均不能引出者为完全性截瘫
体格检查
感觉
嘱伤者闭目，可从感觉障碍区向健处或过敏区域逐步移行，注意左右相应部位的比较。根据体表节段或周围性分布区域详细记录
浅感觉
以针尖轻刺皮肤检查痛觉 以冷(5℃-10C)、以热(40℃-50℃）水刺激皮肤，检查温觉 用棉签触划皮肤，检查触觉
深感觉
1.以振动的音叉，置于躯干和肢体骨隆突处，检查震动觉 2.检查者以左手拇指和食指固定伤者拇指（拇趾）关节两侧，用右手扳动关节作伸屈运动，让伤者闭目回答“向上”或“向下” 3.让伤者闭目将其肢体放置在某种位置上，询问伤者能否明确回答肢体所处的位置，检查关节位置觉
运动
肌张力
嘱被检者安静放松，不要做随意运动，检查者用手触摸肌肉的硬度或被动运动被检者关节，根据其被动活动时阻力大小判断肌张力的高低
可记录为:肌张力增高、正常、降低
肌张力降低，肌肉弛缓柔软，被动运动阻力小，关节活动范围加大
肌张力，肌肉变硬，被动运动阻力增高
肌力
肌肉收缩的力量
0级—完全瘫痪
1级—肌肉能轻微收缩，但不能产生动作
2级—肢体能在床面上移动，但不能抬起
3级—肢体能抬离床面
4级—能作抗阻力动作，即病人能做全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱
5级—正常肌力
反射
浅反射
腹壁反射、提睾反射等
深反射
肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射
锥体束病理反射
巴宾斯基/Babinski征
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
奥本海姆/Oppenheim征
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
戈登/Gordon征
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开
治疗
原则
尽早治疗
伤后6小时内是关键时期,24小时内为急性期
目的
矫正畸形，解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性
非手术治疗
合适的固定
颌枕带牵引 或颅骨牵引
防止移位而产生 的再损伤
减轻脊髓水肿 和继发性损害
药物治疗
对受伤在8小时以内者, 甘露醇与甲泼尼龙冲击治疗
每公斤体重30mg剂量一次给药,15分钟静脉注射完毕,休息45分钟,在以后23小时内以5.4mg/( kg · h)剂量持续静脉滴注
大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜从而减轻外伤后神经细胞的变性,降低组织水肿,改善脊髓血流量,预防损伤后脊髓缺血进一步加重,促进新陈代谢和预防神经纤维变性
高压氧治疗
高压氧用0.2MPa氧压,1.5小时/次,10次为1个疗程
伤后2小时内进行高压氧治疗效果最好，4 ~6小时内应用也可收到良好的效果
其他
自由基清除剂,改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等
手术治疗
目的
矫正脊柱畸形，解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性
目前还无法使损伤的脊髓恢复功能
指征
①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者
②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者
③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者
④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者
①
解剖与功能
脊柱
解剖
大体
成年男性长约70cm，女性，约60cm
静卧比站立时可长出2～3cm (站立时椎间盘被压缩所致)
椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1/4
结构
整体
前面
自第2颈椎到第3骶椎宽度自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎为最宽
骶骨耳状面以下，由于重力经骼骨传到下肢骨，椎体已无承重意义,体积也逐渐缩小
正常人的脊柱有轻度侧屈
惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性地略凸向左侧
后面
颈椎棘突短而分叉，近水平位
胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列
腰椎棘突呈板状,水平伸向后方
可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴,位于背部正中线上
侧面
可见成人脊柱有4个生理性弯曲： 颈、胸、腰、骶曲
颈椎前凸20-40°
胸椎后凸20-40°
腰椎前凸30-50°
骶骨后凸倾斜
颈曲支持头的抬起,腰曲使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡,保持稳固的直立姿势,胸曲和骶曲可扩大了胸腔和盆腔的容积
基本
颈椎7块(C)
胸椎12块(T)
乳头水平--T4 剑突水平--T6 肋缘水平--T8 脐水平--T10 腹股沟水平--T12
腰椎5块(L)
骶椎5块(S)
成年后长合成骶骨
尾椎3-4块(Co)
成年后长合成尾骨
上颈髓(C1-C4)＝椎骨C1-C4 下颈髓、上胸髓(C5-T4)-1＝椎骨C4-T3 中胸髓(T5-T8)-2＝椎骨T3-T6 下胸髓(T9-T12)-3＝椎骨T6-T9
三柱学说
分区
前柱
椎体前1/2、前纵韧带、前方的纤维环
中柱
椎体后1/2、后纵韧带、后方的纤维环
后纵韧带不属于后柱
后柱
由后方的骨和韧带复合体组成（椎板、棘突、棘上韧带、棘间韧带、关节囊、黄韧带）
功能
中柱和后柱组成椎管,容纳脊髓和马尾神经
该区的损伤可以累及神经系统,特别是中柱的损伤,碎骨片和髓核组织可以从前方突入椎管,损伤脊髓或马尾神经
胸腰段脊柱(T10～L2)位于胸腰椎生理弧度的交汇部,是应力集中之处,因此该处容易发生骨折
因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤
前柱、中柱、后柱分别承受40%、30%、30%的力
累及双柱被认为是不稳定的骨折
功能
支撑体重
颈部脊柱
承受头部的重量
胸部脊柱
承受颈部脊柱重量外，还承受胸廓和胸腔器官及上肢的重量
腰部脊柱
承受以上重量外，还承受腹壁和腹腔内器官的重量
骶部脊柱
承受以上重量，并将以上重量传递给骨盆
骨盆承受骶部传递重量以外，还接受盆腔器官的重量，将这些重量传递给股骨，股骨再向下传递给胫骨和足
运动功能
构成脊柱的椎骨之间有两种连结形式， 即椎体之间有椎间盘，椎弓之间有椎间关节
使脊柱能进行前屈和后伸、侧屈、旋转等运动
脊柱的最上端即第一颈椎和颅骨的枕骨之间的关节、第一颈椎寰椎和第二颈椎之间的关节
可使头进行前屈和后仰（点头运动)、侧屈、旋转（摇头运动）
保护作用
脊柱内有椎管，容纳脊髓并保护脊髓
连于脊髓的31对脊神经都经过椎间孔出椎管并受到脊柱的保护
造血作用
人出生以后全身骨内的骨髓都是红骨髓，等到5岁以后全身骨内的大部分骨髓转变成黄骨髓，不再造血，但股骨近侧端、肱骨近侧端、髂骨以及椎骨内的骨髓仍然保留红骨髓继续造血
椎骨
椎骨的一般形态
前方椎体
约呈短圆柱状
外部为皮质骨
坚硬，提供骨的强度，良好的固定点
内部为松质骨
较软，提供强度和细胞储存的场所
上、下椎体以软骨连成柱状
是椎骨承重的主要部分
后方椎弓
与椎体相连的部分为椎弓根
稍细，上下各有一切迹(椎上切迹和椎下切迹,椎下切迹较明显)
相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成椎间孔
椎弓的后部呈板状，为椎弓板
左右椎弓板相连形成完整的椎弓
椎体和椎弓共同围成椎孔
各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管(以容纳保护脊髓)
有七个突
棘突和横突都有韧带和肌肉附着
棘突1个
向后方伸出的突起
多数可在背部正中线摸到
横突1对
左右各伸出一个横突
关节突2对
椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突
相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节
各类特点
颈椎7块(C)
一般颈椎 （3-6颈椎）
C3～6椎形态相似，椎体较小，椎孔较大，呈三角形
横突短而宽
横突根部 有横突孔
颈椎最显著的特点
是椎动脉通过的道路
横突末端分为前、后结节，第6颈椎横突的前结节较大，颈总动脉经其前面上行，故称为颈动脉结节
当头部受伤严重出血时，可在此压迫颈总动脉暂时止血
上、下关节面
上面两边凹陷，中间隆凸
下面中间凹陷，两边隆凸
椎体上、下面与相邻的椎体均呈鞍状，使脊椎更为稳定
近似水平，与椎体平面约呈40～45°，而且关节面平滑
颈椎关节突比较不稳，在颈部屈曲性损伤时，可致关节半脱位或脱位，甚至关节跳跃，发生关节绞锁及脊髓损伤
椎体上面侧缘向上突起，称钩突/椎体钩
与上位椎体两侧的唇缘相接，形成钩椎/Luschka关节
Luschka关节过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应症状,为颈椎病的病因之一
该处部位特殊，附近有重要组织相邻
后部邻近脊髓，后外侧就是椎间孔前壁，邻近脊神经，外侧邻近椎A和V及椎A交感丛
第2~6颈椎棘突
短而分叉
特殊椎骨
第1颈椎/寰椎
大体
由前后弓及两侧侧块构成，呈不规则环状,又称环椎
寰椎无椎体、棘突和关节突
结构
前弓
中央向前微凸，为前结节
后面有齿突凹/齿关节凹
与齿状突构成关节
后弓
长，中点略向后方突起，叫做后结节
两侧块
为向两侧的突起
上面侧块
较外侧为横突，内有横突孔为椎动脉循行处
再内侧的上面有椭圆形上关节面
与枕骨髁相关节
较内侧为横韧带结节
后弓与侧块连结处的上面， 上关节凹后方有一线沟
称椎动脉沟，椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔
下面侧块
内前方两侧为稍凹的圆形的下关节面
与枢椎相关节
横韧带附着的结节在环椎的有的下关节面
第2颈椎/枢椎
椎体向上有指状突起(齿突)
齿状突作为枢轴旋转
向上直插入环椎前联合的后侧
与寰椎的齿突凹相关节
横韧带限制其向后运动
有利于头颈绕齿状突的旋转活动
两侧块
前上有与环椎相连的上关节面
后下有与颈椎相连的下关节面
较外侧有横突及椎动脉通过的横突孔
其余形态同一般颈椎
第7颈椎
第7颈椎棘突，又名隆椎
第2-6颈椎棘突短而分叉
长而水平，末端不分叉，容易扪到
是临床上计数椎骨序数和针灸取穴的标志
其他同正常颈椎
胸椎12块(T)
从上向下椎体逐渐增大，横截面近三角形
肋凹
位于椎体的后外侧上下缘处
与肋骨头相关节
分为上肋凹和下肋凹
注
第1胸椎体
肋凹有一个圆形的全肋凹和一个半圆形的下肋凹
第10胸椎
只有一个上肋凹
第11、12胸椎
各有一个全肋凹，横突无肋凹
横突肋凹
位于横突前面
与肋结节相关节
棘突
较长，向后下方倾斜
邻位椎骨的棘突依次掩叠。呈瓦楞状排列
关节突
明显，其关节面位于冠状方向
腰椎5块(L)
椎体粗壮，横断面呈肾形
椎孔
大而呈三角形
棘突
宽而短，呈板状，几乎水平方向伸向后
棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺手术
骶骨
由5块骶椎(S)融合而成
呈三角形
骶骨底前缘向前突出称骶岬
是产科骨盆测量的一个重要标志
骶骨前面有4对骶前孔
骶骨后面的骶正中嵴两旁有4对骶后孔
骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经的前支和后支通过
骶管为椎管的下段
其下端的裂孔称骶管裂孔
裂孔两侧有向下突出的骶角
常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志进行骶管麻醉
骶骨的外侧面有耳状面与髂骨的耳状面相关节
尾骨
由3~4块退化的尾椎(Co)融合而成
上接骶骨，下端游离为尾骨尖
椎骨连接
椎骨间的连结
椎间盘
大体形态
椎间盘即椎间纤维软骨，除C1～2之间外，其他椎体之间包括L5与S1之间均有这种结构，因此成人的椎间盘总数为23个
其厚薄在脊柱不同部位有所不同
凡是运动较多的地方(颈、腰部)，椎间盘较厚
胸、骶部则较薄，特别在骶椎部，椎间盘骨化，使原来分离的五节骶椎完全融合
在下腰部最厚，而在T2～6最薄
椎间盘柱横断面上与其所连接的椎体形状一致
构成
透明软骨板
形状
即椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，与相邻椎体分开
在椎骨发生过程中，椎体的上下面各有一次级骨化中心，其周围虽成骨，形成骺环，但其中心仍一直保留为软骨
软骨板的大小和形状与上下相连的椎体相当
功能
椎体上下的软骨板无血管，可如同膝、髋关节的关节软骨，可以承受压力、保护椎体，防止椎骨遭受压力
只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象
可视作半渗透膜，在渗透压下，水分可以扩散至无血管的椎间盘
纤维环
形状
在上、下透明软骨板的周围有一圈坚韧的纤维组织,由胶原纤维及纤维软骨组成，称为纤维环
是椎间盘的最主要维持负重的组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连
纤维环呈同心层排列，各纤维的方向彼此交错
纤维环的前部及外侧部较后部约宽1倍，最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限
作用
纤维环连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨板上，保持脊柱的稳定性，必须有极大力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎体间脱位
纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体可以有轻度活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制韧带的作用，控制旋转运动
纤维环包绕，可维持髓核一定的位置及形状，在压力下，因力量平均分散于纤维环，又具有吸收震荡的作用
髓核
形状
是一种富有弹性和韧性的半液体的腔状物质，占椎间盘切面的50%～60%
髓核由软骨样细胞组成，分散于细胞间基质
髓核含有85%的水分及退化的脊索残余，髓核一般位于纤维环的中部，较偏后，并不绝对在中心
髓核随外界的压力而改变其位置及形状，其位置在不同脊椎有所不同
髓核的密度有所不同，随年龄而增大
功能
椎间盘不但是椎体间主要的坚韧连接与支持结构，同时也是脊柱运动和吸收震荡的主要结构
起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的力吸收并重新分布
椎间盘能保护和控制脊柱各种活动，有平衡缓冲外力的作用
椎间盘受到压缩或牵引后，能很快恢复原来形状
正常椎间盘髓核各方面的压力均相等，中心重力可使椎间盘向各方向膨出
在直立时，椎间盘的完整决定于：①纤维环的纤维层排列； ②完整的髓核；③周围组织(椎间盘及其周围支持结构关系密切)
前纵韧带
位于椎体的前方，防止脊柱过伸
后纵韧带
位于椎体的后方，防止脊柱过屈
椎弓间的连结
黄韧带/弓间韧带
位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的呈黄色韧带
棘间韧带
连结相邻棘突间的薄层纤维
棘上韧带
是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖（第七颈椎）向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带
以上韧带防止脊柱过屈，腰穿时从后到前必须经棘上韧带，棘间韧带，黄韧带才能到达椎管
关节突关节/椎间关节
相邻上下关节突组成，运动度小
横突间韧带
位于相邻椎骨横突间的纤维索
关节突关节
由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成
寰枕关节
两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节
寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间
寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间
寰枢关节
为3个滑膜关节构成的复合体
2个在寰椎侧块
寰枢外侧关节
1个在寰椎正中
寰枢正中关节
周围有韧带增强
齿突尖韧带
由齿突尖延到枕骨大孔前缘
翼状韧带
由齿突尖向外上方延至枕踝内侧
寰椎横韧带
连结寰椎左右侧块
覆膜
覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带
脊髓
位置
位于椎管内
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
外形
两个膨大
颈膨大
位于颈髓第三段到胸髓第二段，在颈髓第六段处最粗
腰骶膨大
位于胸髓第九段到脊髓圆锥，对着第12胸椎处最粗
这两个膨大(此处脊髓内部神经元的增多所致)的形成，与四肢的出现有关
六条沟
前面正中
有一深沟，称前（腹侧）正中裂
前外侧
有两条前（腹）外侧沟，前根纤维从其间走出
后外侧
有两条后（背）外侧沟，后根纤维从其间进入脊髓
后面正中
有一浅沟，称后（背侧）正中沟
注
在后正中沟与后外侧沟之间，还有后中间沟
脊神经
前、后根纤维在椎间孔处汇合，构成脊神经，在汇合之前，于后根处形成一个膨大，称脊神经节(内含假单极的感觉神经元)
脊神经前、后根的根丝附着范围，为脊髓节段
特点
脊髓与脊柱在发生发展过程中，由于二者生长速度出现不平衡（脊髓的生长速度慢于脊柱），成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘，因此腰、骶、尾部的脊神经根，围绕终丝集聚成束丝呈垂直下降，形成马尾
周围
被膜与脊膜腔
被膜
硬脊膜
由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊
上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续
向下平第2骶椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨
囊内有脊髓、马尾和31对脊神经根，每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其包被形成神经外膜，并与椎间孔周围结缔组织紧密相连，起固定作用
脊髓蛛网膜
薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端
此膜发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连
软脊膜
薄而柔软，富含血管，与脊髓表面紧密相贴
在前正中裂和后正中沟处有纤维膜与脊髓相连，分别称软脊膜前纤维索和后纤维隔
在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突出，形成齿状韧带，呈三角形，额状位，介于前、后根之间，其外侧缘三角形齿尖推顶脊髓蛛网膜而与硬脊膜相连
每侧有15～22个，起固定脊髓的作用
脊膜腔
硬膜外隙
位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙
此隙上起枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔
其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压
由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，故此腔与颅内不相通
临床硬膜外麻醉即是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根
硬膜下隙
位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体
蛛网膜下隙/下腔
位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度
此隙在第1腰椎至第2骶椎水平高度扩大，称终池，池内有腰骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸的终丝
由于成人脊髓下端平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，故在第3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺，不会损伤脊髓和马尾
腰穿时穿经的层次依次是皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜下隙和脊髓蛛网膜，最后达终池
动脉
椎动脉
走行于蛛网膜下隙，并发出分支
脊髓前动脉会发出节段性分支，进入前正中裂并供应脊髓的前2/3的区域
中一个分支的堵塞会导致同侧受累节段所支配的肌肉的弛缓性瘫痪，受累区域以下位置发生同侧痉挛性瘫痪（上运动神经元轴突受损），以及对侧受损平面以下位置的痛、温觉丧失（由于前外侧脊髓丘脑系统／脊髓网状系统的损伤）
脊髓后动脉的分支供应脊髓后1/3的区域
该动脉堵塞会引起同侧受损位置以下区域的精细触觉、振动觉和关节位置觉丧失（由于薄束、楔束，即背侧柱的损伤）
节段性动脉
静脉
较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛