第二章 精神障碍的基本知识

精神科护理学第二章的思维导图，包括Ⅰ.精神障碍的病因、Ⅱ.精神障碍的分类与诊断、Ⅲ.精神障碍症状学等。

第二章精神障碍的基本知识

• I. 精神障碍的病因
  • 一、生物学因素
    • (一)遗传因素
      • 家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性。
    • (二)躯体因素
      • 急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，直接或间接地影响了脑功能。
    • (三)理化因素
      • 颅脑的外伤引起脑组织损伤，精神活性物质的应用，有毒物质的接触与使用均可影响中枢神经系统导致精神障碍。
    • (四)其他生物学因素
      • 性别、年龄与精神疾病的发生均有密切关系。
  • 二、心里社会因素
    • (一)精神应激因素
      • 精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。精神应激可以是精神疾病的直接的致病作用，如某些强烈的精神刺激，如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等可能引起心因性精神障碍。
    • (二)社会因素
      • 自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，都可能增加精神压力，诱发精神疾病。
    • (三)个性因素
      • 现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。
• II. 精神障碍的分类与诊断
  • 分类
    • 概要ICD-10中有关精神障碍的主要分类 F0O-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境（情感性）障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟缓 F80-F89心理发育障碍 F90-F99通常发生于童年及少年期的行为及精神障碍 F99未特定的精神障碍
  • 诊断
    • 一、症状标准
      • 至少有2项典型临床症状，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。
    • 二、严重程度标准
      • 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。
    • 三、病程标准
      • 符合症状和严重程度标准，至少持续1个月，单纯型另有规定。
    • 四、排除标准
      • 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
• III. 精神障碍症状学
  • 感知觉障碍
    • 一、感知觉障碍
      • (一)感觉障碍
        • 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适
        • (二)知觉障碍
          • 1.错觉 2.幻觉 1⃣幻听 2⃣幻视 3⃣幻嗅 4⃣幻味 5⃣幻触 6⃣内脏性幻觉
          • (三)感知综合障碍
    • 二、思维障碍
      • (一)思维联想障碍
        • 1.思维速度和量的异常 2.思维连贯性异常 3.联想途径异常
        • （二）思维逻辑障碍
          • 1.病理象征性思维 2.语词新作 3.逻辑倒错性思维 4.矛盾观念
          • （三）思维内容障碍
            • 1.被害妄想 2.关系妄想 3.物理影响妄想 4.夸大妄想 5.罪恶妄想 6.疑病妄想 7.钟情妄想 8.嫉妒妄想 9.被洞悉感
    • 三、注意障碍
      • 1、注意增强
        • 2(注意涣散)
          • 3、注意减退
            • 4、注意转移
              • 5、注意狭窄
    • 四、记忆障碍
      • 1、记忆增强
        • 2、记忆减退
          • 3、遗忘
            • 1.顺行性遗忘 2.逆行性遗忘 3.进行性遗忘 4.界限性遗忘
            • 4、错构
              • 5、虚构
    • 五、智力障碍
      • （一）精神发育迟滞
        • （二）痴呆
    • 六、定向力障碍
      • 指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力
    • 七、自知力障碍
      • 指病人对自己精神疾病认识和判断能力
    • 八、情感障碍
      • （一）情感性质的改变
        • 1.情感高涨
          • 正性情感活动显著增强，表现为兴高采烈，语音高昂，表情丰富生动。
        • 2.欣快
          • 是智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。
        • 3.情感低落
          • 与情感高涨相反，是一种负性情感活动的明显增强。
        • 4.焦虑
          • 是指在缺乏相应的客观因素刺激下，病人出现的过分担心和紧张恐惧可有心悸、出汗等自主神经功能紊乱表现。
        • 5.惊恐发作
        • 6.恐惧
          • 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。
      • （二）情感稳定性改变
        • 1.情感不稳
          • 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，显得喜怒无常，变幻莫测。
        • 2.情感淡漠
          • 指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害，关系的事情也如此。
        • 3.情感脆弱
          • 指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。
        • 4.易激惹
          • 指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
        • 5.病理性激情
          • 指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
      • （三）情感协调性改变
        • 1.情感倒错
          • 对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。
        • 2.情感幼稚
          • 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，没有理性控制，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制和遮掩。
        • 3.病理性心境恶劣
          • 指无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、害怕及不满情绪。
        • 4.矛盾情感
          • 指病人在同一时间内对同一人或事物体验到两种完全相反的情感，病人既不感到两种情感的对立和矛盾，也不为此苦恼和不安，而将此相互矛盾的情感体验同时流露于外表或付诸行动，使人不可理解。
    • 九、意志行为障碍
      • （一）意志障碍
        • 1.意志增强
          • 指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。
        • 2.意志减弱
          • 指病理性意志活动减少。病人表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时懒于料理日常生活。
        • 3.意志缺乏
          • 指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，行为孤僻、退缩，对生活没有激情，对工作、学习缺乏责任心，处处需要别人督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。
        • 4.矛盾意向
          • 表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但病人并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如病人碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。
      • （二）动作与行为障碍
        • 1.精神运动性兴奋
          • (1)协调性精神运动性兴奋 (2)不协调性精神运动兴奋
        • 2.精神运动性抑制
          • (1)木僵 (2)蜡样屈曲 (3)缄默症 (4)违拗症
        • 3.刻板动作
        • 4.模仿动作
        • 5.作态
    • 十、意识障碍
      • 1.周围环境意识障碍
        • 2.自我意识障碍

第二章精神障碍的基本知识

• I. 精神障碍的病因
  • 一、生物学因素
    • (一)遗传因素
      • 家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性。
    • (二)躯体因素
      • 急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，直接或间接地影响了脑功能。
    • (三)理化因素
      • 颅脑的外伤引起脑组织损伤，精神活性物质的应用，有毒物质的接触与使用均可影响中枢神经系统导致精神障碍。
    • (四)其他生物学因素
      • 性别、年龄与精神疾病的发生均有密切关系。
  • 二、心里社会因素
    • (一)精神应激因素
      • 精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。精神应激可以是精神疾病的直接的致病作用，如某些强烈的精神刺激，如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等可能引起心因性精神障碍。
    • (二)社会因素
      • 自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，都可能增加精神压力，诱发精神疾病。
    • (三)个性因素
      • 现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。
• II. 精神障碍的分类与诊断
  • 分类
    • 概要ICD-10中有关精神障碍的主要分类 F0O-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境（情感性）障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟缓 F80-F89心理发育障碍 F90-F99通常发生于童年及少年期的行为及精神障碍 F99未特定的精神障碍
  • 诊断
    • 一、症状标准
      • 至少有2项典型临床症状，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。
    • 二、严重程度标准
      • 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。
    • 三、病程标准
      • 符合症状和严重程度标准，至少持续1个月，单纯型另有规定。
    • 四、排除标准
      • 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
• III. 精神障碍症状学
  • 感知觉障碍
    • 一、感知觉障碍
      • (一)感觉障碍
        • 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适
        • (二)知觉障碍
          • 1.错觉 2.幻觉 1⃣幻听 2⃣幻视 3⃣幻嗅 4⃣幻味 5⃣幻触 6⃣内脏性幻觉
          • (三)感知综合障碍
    • 二、思维障碍
      • (一)思维联想障碍
        • 1.思维速度和量的异常 2.思维连贯性异常 3.联想途径异常
        • （二）思维逻辑障碍
          • 1.病理象征性思维 2.语词新作 3.逻辑倒错性思维 4.矛盾观念
          • （三）思维内容障碍
            • 1.被害妄想 2.关系妄想 3.物理影响妄想 4.夸大妄想 5.罪恶妄想 6.疑病妄想 7.钟情妄想 8.嫉妒妄想 9.被洞悉感
    • 三、注意障碍
      • 1、注意增强
        • 2(注意涣散)
          • 3、注意减退
            • 4、注意转移
              • 5、注意狭窄
    • 四、记忆障碍
      • 1、记忆增强
        • 2、记忆减退
          • 3、遗忘
            • 1.顺行性遗忘 2.逆行性遗忘 3.进行性遗忘 4.界限性遗忘
            • 4、错构
              • 5、虚构
    • 五、智力障碍
      • （一）精神发育迟滞
        • （二）痴呆
    • 六、定向力障碍
      • 指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力
    • 七、自知力障碍
      • 指病人对自己精神疾病认识和判断能力
    • 八、情感障碍
      • （一）情感性质的改变
        • 1.情感高涨
          • 正性情感活动显著增强，表现为兴高采烈，语音高昂，表情丰富生动。
        • 2.欣快
          • 是智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。
        • 3.情感低落
          • 与情感高涨相反，是一种负性情感活动的明显增强。
        • 4.焦虑
          • 是指在缺乏相应的客观因素刺激下，病人出现的过分担心和紧张恐惧可有心悸、出汗等自主神经功能紊乱表现。
        • 5.惊恐发作
        • 6.恐惧
          • 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。
      • （二）情感稳定性改变
        • 1.情感不稳
          • 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，显得喜怒无常，变幻莫测。
        • 2.情感淡漠
          • 指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害，关系的事情也如此。
        • 3.情感脆弱
          • 指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。
        • 4.易激惹
          • 指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
        • 5.病理性激情
          • 指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
      • （三）情感协调性改变
        • 1.情感倒错
          • 对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。
        • 2.情感幼稚
          • 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，没有理性控制，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制和遮掩。
        • 3.病理性心境恶劣
          • 指无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、害怕及不满情绪。
        • 4.矛盾情感
          • 指病人在同一时间内对同一人或事物体验到两种完全相反的情感，病人既不感到两种情感的对立和矛盾，也不为此苦恼和不安，而将此相互矛盾的情感体验同时流露于外表或付诸行动，使人不可理解。
    • 九、意志行为障碍
      • （一）意志障碍
        • 1.意志增强
          • 指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。
        • 2.意志减弱
          • 指病理性意志活动减少。病人表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时懒于料理日常生活。
        • 3.意志缺乏
          • 指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，行为孤僻、退缩，对生活没有激情，对工作、学习缺乏责任心，处处需要别人督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。
        • 4.矛盾意向
          • 表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但病人并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如病人碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。
      • （二）动作与行为障碍
        • 1.精神运动性兴奋
          • (1)协调性精神运动性兴奋 (2)不协调性精神运动兴奋
        • 2.精神运动性抑制
          • (1)木僵 (2)蜡样屈曲 (3)缄默症 (4)违拗症
        • 3.刻板动作
        • 4.模仿动作
        • 5.作态
    • 十、意识障碍
      • 1.周围环境意识障碍
        • 2.自我意识障碍