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精神科护理学
精神科护理学的思维导图，包括第二章精神障碍的基本知识、第三章精神科护理的基本技能、第四章精神障碍病人危机状态的防范与护理、第五章器质性精神障碍病人的护理等内容。
编辑于2022-12-09 10:32:02 云南- 精神科护理
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- 精神科护理学
精神科护理学的思维导图，包括第二章精神障碍的基本知识、第三章精神科护理的基本技能、第四章精神障碍病人危机状态的防范与护理、第五章器质性精神障碍病人的护理等内容。
- 第十一章 儿童少年期精神障碍病人的护理
儿童少年期精神障碍病人的护理包括：1.儿童和少年期发育不成熟，因此他们的某些行为应以发育的观点看问题。2.儿童和少年由于发育的不完全，很容易受到外界的影响。3.接受医生诊断治疗时，于表达能力的问题，容易出现遗漏或偏差。4.在治疗上，心理社会环境调整更重要，而药物的治疗往往处于次要地位。
- 第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理
精神科护理学第十三章思维导图，包括精神障碍的药物治疗与护理、无抽搐电痉挛治疗与护理.、心理治疗与护理等内容。
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- 精神科护理学
精神科护理学的思维导图，包括第二章精神障碍的基本知识、第三章精神科护理的基本技能、第四章精神障碍病人危机状态的防范与护理、第五章器质性精神障碍病人的护理等内容。
- 第十一章 儿童少年期精神障碍病人的护理
儿童少年期精神障碍病人的护理包括：1.儿童和少年期发育不成熟，因此他们的某些行为应以发育的观点看问题。2.儿童和少年由于发育的不完全，很容易受到外界的影响。3.接受医生诊断治疗时，于表达能力的问题，容易出现遗漏或偏差。4.在治疗上，心理社会环境调整更重要，而药物的治疗往往处于次要地位。
- 第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理
精神科护理学第十三章思维导图，包括精神障碍的药物治疗与护理、无抽搐电痉挛治疗与护理.、心理治疗与护理等内容。
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精神科护理学
第一章绪论
I. 概述
一、精神
精神(psychology)又称心理，是人脑的功能，即客观事物在人脑中的反映。精神是通过精神活动表现出来的，是人的意识、思维活动和心理状态的总称。
二、精神健康
精神健康精神健康(mental health)又称心理健康，是指个体的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持。
三、精神障碍
精神障碍(mental disorder)是以精神活动失调或紊乱为主要表现，出现认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，常伴有生理功能的改变。
四、精神疾病
精神疾病(psychosis)是一个较为广泛的概念，既包括了常见的精神病如精神分裂症、双相性情感障碍，也包括了焦虑症、抑郁症等感知觉、思维、情感、意志行为和意识障碍。
五、精神科护理学
精神科护理学(psychiatric nursing)是研究对精神障碍病人实施护理以及研究和帮助健康人保持精神健康和预防精神疾病的一门科学。它是建立在护理学基础上的一门专科护理学，即以护理学理论为基础，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神障碍病人，促进全人类的身心健康。精神科护理学是随着社会的进步和人类对健康需求的新定义快速发展而建立起来的一门交叉性边缘学科，它不仅与精神病学和护理学有关，还广泛与心理学、社会学、行为医学以及相关的伦理、宗教和法学等内容有着十分密切的关系。
II. 精神科护理的发展简史
一、精神医学的发展简史
1、国外精神医学的起源
古希腊人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。医学之萌芽始于公元前四世纪，大约在公元前5~4世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。古希腊的希波克拉底是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。
2.中世纪宗教神学对精神医学的影响
公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪，西欧医学沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病被看作是魔鬼附体。如同麻风病玷污和损害了人类肉身的皮肤。精神病人被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。
3、18世纪工业革命对精神医学的影响
随着18世纪西方工业革命的兴起，科学有了很大的进步，医学也逐渐摆脱了宗教和神学的束缚。精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后，皮内尔(P.Pinel，1745-1826)是第一个被任命当“疯人院”院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终身囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯人院”变成了医院。
4、现代精神医学
19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林(1856—1926)确定了早发性痴呆、躁狂抑郁症与脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的角度对精神障碍进行分类，成为现代精神病学的奠基人。20世纪50年代以后，精神药物广泛应用于精神病学领域，精神药理学和其他脑科学随之发展起来，促进了当代精神病学的飞跃。
5、我国精神医学的起源与发展
甲骨文中，有心疾、首疾等疾病的记载，可能当时对精神病就有所认识。先秦两汉时期是中医精神疾病学的萌芽阶段，此时期以《黄帝内经》为代表的诸多医学著作，对于精神疾患作了大量有益的探索，为中医精神疾病学的发展奠定了坚实的基础。金元时期，各家对精神病均有论述，李东垣将精神病人的言语障碍分为狂言、澹言、郑声三类，辩证较详。
二、精神护理的发展简史
1、19世纪中叶近代护理学诞生，护理专业的创始人南丁格尔于1860年在英国伦敦创办了世界上第一所护理学校。1873年，美国的琳达·理查兹(Linda Richards)女士，致力于研究精神科护士的角色和对精神病病人的服务项目，提出改善精神科护理的计划，首次提出评估病人时应注重身体和精神(心理)两方面内容，主张对精神病病人的照顾质量应与一般躯体疾病病人的照顾质量相同，从而奠定了精神科护理的基础模式，因此她被称为美国精神科护理的先驱者。
2、1882年在美国的马萨诸塞州的马克林医院，创立了第一所精神科护士学校，学制两年。20世纪30年代随着多种精神医学躯体治疗方法的出现，如胰岛素休克治疗(1935年)、精神外科治疗(1936年)、电抽搐治疗(1937年)等，精神科护理在治疗中成为更有意义的角色，需要更有经验的精神科护理人员照顾精神障碍。1952年，佩普勒(Hildegard Peplan，1909—1999年)在前人的基础上，经过大量的临床实践，形成了精神科护理人际关系理论。
3、1953年，英国医生仲斯(MaxwellJones)撰写了《治疗性社区》一书，书中鼓励病人充分利用社会环境，积极参与自我照顾。1964年，美国通过了《社区心理卫生中心法案》。20世纪50年代后，随着精神药物的出现，人们开始研究药物、神经介质和脑中相关受体之间的关系，用科学、客观的方法诊断和治疗精神疾病，用生物学的相关理论来解释精神病现象。我国精神科护理的起步较晚，20世纪末和21世纪初，随着国家对精神卫生事业高度关注，我国的精神科护理学有了突飞猛进的发展，1990年中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会。
III. 精神科护理的工作内容与要求
一、精神科护理的工作范围与内容
1.研究和实施对精神障碍病人科学管理的方法和制度，确保医疗任务的完成和防止意外事故的发生，为病人提供舒适、温馨、安全的治疗环境。
2.研究和实施与精神障碍病人的接触、交流的技巧；观察和了解病情的技能；探索病人的心理状态，做出正确的护理评估，制订合适的护理计划，实施有效的护理措施，开展有针对性的心理护理，与病人建立良好的护患关系。
4.研究和参加社区精神卫生预防保健的护理工作，积极开展精神卫生知识宣教工作，对病人及其亲属、社区群众等开展宣传、教育及精神障碍的预防工作，包括普查、培训、随访及家庭护理等。
5.研究和实施精神科护理过程中相关伦理和法律问题，尊重精神障碍病人的人格和尊严，维护病人的利益和权利，保障病人的正常生活待遇和权利。
6.研究如何提高护理人员的教学和科研能力，不断提高其专业学术和科研能力。
IV. 精神科护理人员的角色功能与素质要求
一、精神科护理人员的角色功能
1、护理者
精神科护士首先要满足病人的基本需要，保持他们内外环境的稳定。包括照顾病人的日常生活、执行常规的护理操作、为病人提供舒适的治疗环境等。
2、治疗者
精神科护士的治疗作用主要体现在积极地参与对精神疾病病人的各种治疗，如给药，电痉挛治疗，心理治疗，行为矫正治疗，康复及家庭治疗等，在治疗过程中，护士始终是观察者、执行者和参与者。
3、 咨询者
无论是在诊所、医院还是在社区和家庭，护士与病人接触最多，是病人的主要倾诉对象，因此护士永远是病人最值得信赖的人。精神科护士从单纯的治疗、护理逐步向维护人的心理健康发展。
4、管理者
精神科管理与其他病房管理相同，主要是指对精神科病房环境和设施的管理、对病人的组织管理和病房管理制度的制订等。
5、教育者
精神科护士经常扮演着教育者的角色，向病人、家属及社区不同群体宣传有关精神疾病及促进健康的相关知识。宣教的形式可以以个体、小组或团体为单位，或通过宣传媒体，比如网络直播、电视、宣传单、宣传片等。
6、父母替代者
病人在患病期间多表现敏感、软弱，对医护人员有一定的依赖性，护士应该像父母那样帮助他们恢复健康。
7、 协调者
护士与病人接触最多，在对病人治疗期间各个方面都需要护士来协调。另一方面，对影响病人及社区居民身心健康的因素和问题，护士有权向当地有关责任部门反映，以维护病人的权利和利益。
二、精神科护理人员的素质要求
1、奉献精神
精神科病人在病态情况下，无法控制自己的行为，不但会拒绝服药，还可能出现伤人伤己的行为。作为精神科专业的护理人员更要有全心全意为病人服务的精神，尊重病人、关心病人，与病人建立良好的治疗关系。
2、 维护病人权利
无论何种情况，护士均应须维护病人的利益和权利，以谨慎的、理智的态度尊重、理解、接纳、关爱病人。
3、渊博的知识
精神科护理人员除了要认真学习和掌握内外科护理学、基础护理学知识和技术、精神科护理学的知识和技术，还应具备心理学、社会学等方面的知识及广泛的兴趣，以便更好地为病人服务。
4、健康人格
在与病人的人际互动关系中，精神科护理人员的人格与行为对病人起着很大的影响。护理人员须注意培养自己健全成熟的人格。
5、耐力与毅力
由于精神障碍的特点，病人的进步有可能不明显或经常反复。护士须对病人有耐心和毅力，将所有可以帮助、支持、鼓励病人迈向健康的专业知识和技巧等都应用到治疗情境中，以促进病人的健康。
第二章 精神障碍的基本知识
I. 精神障碍的病因
一、生物学因素
(一)遗传因素
家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性。
(二)躯体因素
急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，直接或间接地影响了脑功能。
(三)理化因素
颅脑的外伤引起脑组织损伤，精神活性物质的应用，有毒物质的接触与使用均可影响中枢神经系统导致精神障碍。
(四)其他生物学因素
性别、年龄与精神疾病的发生均有密切关系。
二、心里社会因素
(一)精神应激因素
精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。精神应激可以是精神疾病的直接的致病作用，如某些强烈的精神刺激，如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等可能引起心因性精神障碍。
(二)社会因素
自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，都可能增加精神压力，诱发精神疾病。
(三)个性因素
现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。
II. 精神障碍的分类与诊断
分类
概要ICD-10中有关精神障碍的主要分类 F0O-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境（情感性）障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟缓 F80-F89心理发育障碍 F90-F99通常发生于童年及少年期的行为及精神障碍 F99未特定的精神障碍
诊断
一、症状标准
至少有2项典型临床症状，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。
二、严重程度标准
自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。
三、病程标准
符合症状和严重程度标准，至少持续1个月，单纯型另有规定。
四、排除标准
排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
III. 精神障碍症状学
感知觉障碍
一、感知觉障碍
(一)感觉障碍
1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适
(二)知觉障碍
1.错觉 2.幻觉 1⃣幻听 2⃣幻视 3⃣幻嗅 4⃣幻味 5⃣幻触 6⃣内脏性幻觉
(三)感知综合障碍
二、思维障碍
(一)思维联想障碍
1.思维速度和量的异常 2.思维连贯性异常 3.联想途径异常
（二）思维逻辑障碍
1.病理象征性思维 2.语词新作 3.逻辑倒错性思维 4.矛盾观念
（三）思维内容障碍
1.被害妄想 2.关系妄想 3.物理影响妄想 4.夸大妄想 5.罪恶妄想 6.疑病妄想 7.钟情妄想 8.嫉妒妄想 9.被洞悉感
三、注意障碍
1、注意增强
2(注意涣散)
3、注意减退
4、注意转移
5、注意狭窄
四、记忆障碍
1、记忆增强
2、记忆减退
3、遗忘
1.顺行性遗忘 2.逆行性遗忘 3.进行性遗忘 4.界限性遗忘
4、错构
5、虚构
五、智力障碍
（一）精神发育迟滞
（二）痴呆
六、定向力障碍
指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力
七、自知力障碍
指病人对自己精神疾病认识和判断能力
八、情感障碍
（一）情感性质的改变
1.情感高涨
正性情感活动显著增强，表现为兴高采烈，语音高昂，表情丰富生动。
2.欣快
是智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。
3.情感低落
与情感高涨相反，是一种负性情感活动的明显增强。
4.焦虑
是指在缺乏相应的客观因素刺激下，病人出现的过分担心和紧张恐惧可有心悸、出汗等自主神经功能紊乱表现。
5.惊恐发作
6.恐惧
是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。
（二）情感稳定性改变
1.情感不稳
表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，显得喜怒无常，变幻莫测。
2.情感淡漠
指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害，关系的事情也如此。
3.情感脆弱
指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。
4.易激惹
指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
5.病理性激情
指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
（三）情感协调性改变
1.情感倒错
对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。
2.情感幼稚
指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，没有理性控制，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制和遮掩。
3.病理性心境恶劣
指无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、害怕及不满情绪。
4.矛盾情感
指病人在同一时间内对同一人或事物体验到两种完全相反的情感，病人既不感到两种情感的对立和矛盾，也不为此苦恼和不安，而将此相互矛盾的情感体验同时流露于外表或付诸行动，使人不可理解。
九、意志行为障碍
（一）意志障碍
1.意志增强
指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。
2.意志减弱
指病理性意志活动减少。病人表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时懒于料理日常生活。
3.意志缺乏
指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，行为孤僻、退缩，对生活没有激情，对工作、学习缺乏责任心，处处需要别人督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。
4.矛盾意向
表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但病人并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如病人碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。
（二）动作与行为障碍
1.精神运动性兴奋
(1)协调性精神运动性兴奋 (2)不协调性精神运动兴奋
2.精神运动性抑制
(1)木僵 (2)蜡样屈曲 (3)缄默症 (4)违拗症
3.刻板动作
4.模仿动作
5.作态
十、意识障碍
1.周围环境意识障碍
2.自我意识障碍
第三章 精神科护理的基本技能
I. 精神障碍病人的基础护理
一、安全护理
(一)掌握病情，有针对性防范
(三)严格执行护理常规与工作制度
(二)与病人建立信任关系
(四)加强巡查严防意外
(五)加强安全管理
(六)安全常识教育
(七)隔离保护
四、睡眠护理
(一)创造良好的睡眠环境
(二)安排合理的作息制度
(三)养成有利睡眠的习惯
(四)及时处理失眠病人
(五)加强巡视严防意外
二、 日常生活护理
(一)进餐前安排
1.进餐形式一般采用集体进餐。 2.进餐安排安排病人于固定餐桌，定位入座。
(二)进餐时的护理
1.进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌2.对抢食、暴食病人，安排单独进餐 3.对拒食病人的护理
三、饮食护理
(一)进餐前的安排
(二) 进餐时的护理
II. 治疗性护患关系的建立
一、基本要求
(一)了解、熟悉病人基本情况
1.一般资料病人的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。 2.疾病情况病人的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。
(三)接触病人应具备的态度
1.体会病人心境，站在病人的角度考虑问题 2.尊重病人人格应首先做到平等对待，不歧视，这样会让病人感到被尊重，从而能够信任护士、尊重护士，治疗性护患关系才能够得到发展。 3.持续性与一致性的态度有利于建立和发展良好的护患关系，反之则会影响甚至破坏治疗性关系。
(二)正确认识精神病病人
1.精神疾病病人并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的，是为了满足某种需要而表现的。 2.精神疾病病人的离奇行为或荒诞不羁是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定。
(四)良好的自身素质
护士在护患关系中起着主导地位，因此护士应该加强自身修养，树立良好形象，做到服装整洁、仪表大方、举止从容、谈吐文雅、操作熟练、态度良好，病人就会感到和蔼、亲切、可信而愿意与护士接触沟通。护士应具有高度的预见性和敏锐的观察力，及时发现并解决问题，掌握疾病的症状及发展规律，做好防范及应对措施。同时，护士的心理状态对护理质量也具有明显影响，关注护士的心理保健，也成为建立良好护患关系的重要环节。
二、基本技能
(一)语言交流技巧
1.富有亲切感和同情心 2.接纳病人的感受，尊重病人人格 3.从病人的立场出发 4.提问的技巧：开放式和封闭式。(1)开放式提问：鼓励说出自己的观点、意见、思想和感情。(2)封闭式提问：“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些、差些、还是基本上一样？” 5.重复
(二)非语言交流技巧
1.倾听全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息并做出全面的理解。 2.眼神在交流中要平视对方，眼神应集中在病人的耳和肩之间，除非必要，不应直视病人双眼。 3.面部表情和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件。 4.站立有冲动倾向病人接触时，可站在病人的右侧或正前方，这样便于避免伤害。若正面站立则应站在1m以外。有暴力行为倾向的病人接触说话时，最好隔一张桌子或选择靠门的方向。与无冲动倾向病人接触时，护士应靠近病人，以40~50cm为宜。
III. 精神障碍病人的护理观察与记录
一、护理观察
(一)观察的内容
1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求 6.社会功能 7.环境观察
(二)观察的方法
1.直接观察法是护理工作中最重要的、也是最常用的观察方法。通过直接观察法获得的资料相对客观、真实、可靠。一般用于意识相对清晰、交谈合作的病人。 2.间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，适用于不肯暴露内心活动、思维或不合作、情绪激动的病人。
(三) 观察的要求
1.观察要具有目的性、客观性 2.观察要有整体性(1)对某一病人的整体观察：健康史、躯体情况、心理社会状况等方面进行观察。(2)对病房所有病人的整体观察：对病房所有病人要进行全面的观察。 3.观察要有针对性，分析可能发生的问题 4.要在病人不知不觉中进行
二、护理记录
(一)记录的内容与方式
1.入院护理评估单记录内容包括一般资料、病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题等。 2.入院后护理记录 3.住院护理评估单 4.护理记录单 5.护理观察量表 6.出院护理评估单7.其他
(二)记录的要求
1.客观、真实、准确、及时、完整。 2.记录时间一般病人每周1~2次，危重病人至少4h记录一次，病情有变化随时记录。 3.记录文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺，使用统一的文字符号，书写错误处按统一规定，如用原色双线划在错别字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第四章精神障碍病人危机状态的防范与护理
I. 暴力行为的防范与护理
一、护理评估
(一)暴力行为的发生及危险因素的评估
1.精神疾病最常见的是精神分裂症，躁狂症、躁狂抑郁症、精神活性物质所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、器质性精神障碍病人都有较大可能发生暴力行为。 2.心理发展早期个人的成长经历与成年后的行为模式密切相关。 3.性格特征性格方面多表现为多疑，固执，缺少同情心与社会责任感；情绪不稳定，易紧张，喜欢寻找刺激，但易挫折；缺乏自尊与自信，应付现实能力与人际交往能力差。既往有暴力史，习惯用暴力行为来应对困难及挫折。 4.其他年龄；性别；严重程度；对象；诱发因素。
(二)暴力行为的发生的征兆评估
1.具有攻击行为病人的特征 2.快速评估 3.情绪评估
二、护理诊断
有针对他人/自己施行暴力行为的危险与幻觉、妄想等因素有关。
三、护理目标
1.短期目标(1)病人在住院期间未发生暴力行为。(2)病人能确定自己出现暴力行为的原因，有意识地预防、回避。 2.长期目标(1)病人可以选择恰当的方式来表达自己的情感，发泄自己的不满。(2)病人能以积极恰当的方式应对困难、挫折。
四、护理措施
(一)预防暴力行为的发生
1.药物治疗 2.保证环境安全 3.正确引导保持恰当距离（一般应在1m以上，有暴力倾向应在4m以上）
(二)紧急处理暴力行为
1.团队协作 2.尽快控制 3.隔离与约束 4.药物治疗 5.行为方式重建
五、护理评价
1.病人是否学会自我疏导，自我调剂 2.病人是否能预知暴力行为发生的先兆，立即寻求帮助 3.病人的人际关系是否得到改善 4.病人是否发生暴力行为
II. 自杀行为的防范与护理
一、护理评估
(一)自杀的原因及危险因素的评估
精神疾病、家庭社会支持因素、遗传、性格。
(二)自杀行为发生的征兆评估
1.曾有过企图自杀的历史 2.经常无故情绪低落，失眠，甚至体重减轻 3.开始分发财产，处理所谓“身后事” 4.将自己与他人隔离 5.突然谈论起“死亡” 6.私藏危险物品 7.有严重的罪恶妄想 8.自己知道有病，表示不想拖累亲人 9.行为受幻听的支配 10.生活中突遭变故
(三)自杀的意愿是否强烈
1.自杀意念出现的频率如何？ 2.有没有将自杀意念付诸于行动？ 3.情绪低落会不会自动缓解？ 4.是否愿意与他人接触？ 5.有没有自杀计划？ 6.有没有提前写遗书？
二、护理诊断
1⃣有自杀的危险与绝望情绪、幻听有关。 2⃣应对无效与社会支持系统不足、处理事务的技巧缺乏有关。
三、护理目标
1.病人无自伤自杀行为 2.病人能正视自己痛苦的内心体验 3.病人人际关系改善 4.病人自杀意念消失 5.病人对生活有正确认识 6.病人掌握合适的应对技巧
四、护理措施
(一)自杀的预防
1.提供安全环境 2.评估自杀危险 3.建立良好的护患关系 4.签订安全契约 5.鼓励病人参加有益活动 6.调动社会支持系统
(二)常见自杀的急救
五、护理评价
1.病人能否自述不再自杀，或有自杀意念时，及时疏导 2.病人的抑郁情绪是否好转，能否寻求到积极有效的应对技巧 3.病人是否有良好的家庭社会支持系统，感觉被尊重，被关心，被爱护 4.病人是否学会向他人表达情感，人际关系是否改善
III. 出走行为的防范与护理
一、护理评估
(一)出走的原因及危险因素的评估
精神疾病、医院管理松懈、思念亲人。
(二)出走行为征兆评估
1.病人有过出走历史 2.病人常在门口活动，异常关心工作人员的动向 3.病人有明显的精神症状，如幻觉、妄想等 4.病人表现出对住院的反感，对治疗的恐惧 5.病人经常因思念家人而烦躁不安或伤心流泪 6.病人常与周围人发生争吵、闹矛盾 7.病人否认自己有病
二、护理诊断
有受伤的危险与自我防御能力下降、幻觉、妄想等精神症状有关。
三、护理目标
1.病人能对自身疾病和住院有正确的认识，表示能安心住院 2.病人在住院期间没有发生出走行为 3.住院期间没有因出走发生意外伤害
四、护理措施
1.增进沟通，建立良好的护患关系 2.丰富住院生活，鼓励精神症状严重的病人参加集体活动，帮助其转移注意力 3.向病人解释治疗方法及疗效，打消病人对治疗的恐惧 4.观察病情，对有过出走行为、企图出走的或不安心住院的病人重点监护。适当限制其活动范围，安置在工作人员的视线范围内 5.社会系统支持，给予病人精神和物质方面的支持。如经常探视，减轻病人的思念之情 6.加强看护，随时锁好各门户，避免病人伺机出走。病人外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出7.当病人出走时，应镇定处置
五、护理评价
1.病人是否已适应医院环境，是否能安心住院 2.病人有无出走的想法 3.病人能否正确认识疾病，配合治疗
IV. 噎食和吞食异物行为的防范与护理
一、护理评估
(一)噎食和吞食异物的原因及危险因素的评估
精神疾病、医院管理松懈、思念亲人。
(二)噎食和吞食异物的表现
噎食的病人轻度表现为进食时出现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼瞪直、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫软、尿便失禁、呼吸和心跳停止
二、护理诊断
1.吞咽障碍与药物不良反应、脑器质性疾病有关 2.有窒息的危险与进食过急，食物堵塞气管有关 3.有受伤的危险与吞食锋利物品有关 4.潜在并发症中毒、肠梗阻等
三、护理目标
1.病人在住院过程中不发生噎食、窒息 2.病人住院期间没有吞食异物 3.抢救及时 4.病人改变行为，不再吞食异物
四、护理措施
(一)噎食和吞食异物的预防
1.加强饮食护理，对药物不良反应较重、吞咽困难的病人，应给予流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻饲 2.对抢食及暴饮暴食者，应单独进食，或限量分次进食 3.及时清理病房垃圾或者无用物品 4.对有过吞食异物的病人详细解释其危害，帮助其改变行为方式。密切观察病情变化
(二)噎食和吞食物的急救处理
原则是：就地抢救、分秒必争、畅通呼吸道、防止并发症、预防再次发生。尤其是吞食异物的病人，当病人出现肠梗阻、急腹症或内出血，应考虑有无吞食异物的可能，追问病史，进行X线或B超检查，积极处理。
五、护理评价
1.对噎食窒息病人，抢救是否及时有效，有无并发症发生 2.病人有无噎食的发生，预防措施是否有效 3.病人是否吞食了异物，以及是否发生了内出血、中毒等并发症 4.病人是否认识到吞食异物的危险性，从而改变行为方式
V. 木僵
一、护理评估
(一)木僵的原因
紧张型精神分裂症导致的紧张性木僵；心境障碍导致的抑郁性木僵；脑器质性疾病，如病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病等导致的器质性木僵；严重应激障碍导致的心因性木僵；药物引起的药源性木僵等。
(二)木僵的表现
木僵持续时间短的可持续数小时，长的可达数年；既可逐渐消失，也可突然结束，或突然转入兴奋状态，出现伤人毁物行为等。
二、护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量与不能自行进食有关。 2.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与精神运动性抑制有关。 3.有受伤的危险与丧失防护能力有关。 4.有感染的危险与长期卧床，抵抗力下降有关。 5.有废用综合征的危险与长期卧床有关。 6.便秘与精神运动抑制有关。 7.尿潴留与精神运动抑制有关。
三、护理目标
1.病人生命体征保持稳定 2.病人未发生并发症 3.病人未出现被伤害或伤人行为 4.病人木僵解除后，生活自理能力和心理社会功能恢复正常
四、护理措施
1.安全护理将病人安置在隔离室 2.合适环境病房环境应安静、光线柔和、温度适宜3.观察病情由于病人意识清楚，护理人员在执行任何治疗与护理措施时应耐心细致，操作动作轻柔、态度和蔼。操作前对操作目的予以解释。切忌在病人面前议论病情，对病人造成恶性刺激，使病情复杂化 4.生活护理
五、护理评价
1.病人生命体征是否稳定、营养状况是否改善 2.病人有无并发症发生 3.病人木僵症状有无缓解 4.病人生活自理能力是否恢复正常
第五章器质性精神障碍病人的护理
I. 概述
一、器质性精神障碍的临床特征
1.器质性精神障碍的临床特征与原发疾病之间无特异性的关系 即不同的病因可引起相同的精神症状，相同的病因，在不同的病人身上可表现出不同的精神症状 2.器质性精神障碍的症状常以综合征形式出现，根据疾病的疾黄合并成长短，可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征 3.器质性精神障碍的病情进展与器质性原发病病的进展存在时间上的联系，而且会随着原发疾病的缓解或改善和恢复 4.器质性精神障碍病人都具有明显的躯体症状和体征，实验室检查结果阳性 5.器质性精神障碍的治疗原则是病因治疗和对症治疗相结合
二、常见的临床综合征
1.谵妄
1.意识障碍 2.感知觉障碍 3.记忆损害 4.情感障碍 5.睡眠/觉醒障碍
2.痴呆
1.认知障碍 2.精神和行为症状 3.人格改变 4.社会功能衰退
3.遗忘综合征
II. 常见的脑器质性精神障碍
一、阿尔兹海默镇
(一)概述
阿尔茨海默病(Alzheimer 's disease，AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，主要临床特征为痴呆综合征。本病多发于老年人，起病隐缓，病程缓慢且进行性，持续加重不可逆，最终发展为严重的痴呆。起病在65岁以前者旧称老年前痴呆，或早老年痴呆。随着我国老龄化进程日益加速，AD病人人数亦不断增加，由此带来的严重经济和社会负担日益显现，因而越来越受到政府和民众的重视。
(二)流行病学特点
阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的60%~70%。其发生率与年龄呈正相关，患阿尔茨海默病的女性约男性的2~3倍，性别差异有人认为是由于妇女寿命较长，因而患阿尔茨海默病危险高于男性。发病率研究费时费力，难度大，资料也较少，估计发病率为1%左右。
(三)病因与发病机制
1.遗传因素 2.中枢神经递质 3.免疫学假说 4.慢病毒感染 5.危险因素 6.病理
(四)临床表现
1.早期 记忆障碍常为首发及最明显症状。 2.中期 到此期病人出现严重的记忆障碍，远期记忆和近期记忆均明显受损。 3.晚期 记忆、思维及其他认知功能严重衰退。预后不良，部分病人病情进展较快，一般经历8~10年左右。
(五)诊断标准
1.症状标准 2.严重标准 3.病程标准 4.排除标准
(六)治疗与预防
1.改善认知或促智药物(1)多奈派齐(2)艾斯能 2.促进脑代谢药(1)二氢麦角碱(2)其他药物：批拉西坦、茴拉西坦、依舒佳林、叱硫醇等均有辅助治疗的作用 3.对症治疗(1)抗焦虑药物：短效苯二氮草类药物可针对有焦虑、激越、失眠症状者。(2)抗抑郁药物：SSRIs可针对出现抑郁症状者，同时予以心理社会支持。(3)抗精神病药物：有助于控制病人的行为紊乱、攻击性和幻觉妄想等，一般小剂量应用。(4)做好生活技能的康复训练。 4.预防加强健康宣教，早发现、早诊断、早治疗。
二、血管性痴呆
(一)概述
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆。也称脑动脉硬化性痴呆。VD也是一种常见的痴呆，患病率仅次于AD。血管性痴呆起病急，病程有波动，其主要临床相为短暂意识障碍，一过性轻瘫或视力障碍等，痴呆可继发于单次或多次脑卒中。
(二)流行病学特点
血管性痴呆的发病率与年龄有关，VD在65岁以上的人群中患病率为1.2%~4.2%，在70岁以上的人群中的发病率为0.6%~1.2%。男性多于女性。
(三)病因与发病机制
血管性痴呆直接病因是脑组织血液供应障碍。痴呆的发生与血管病变的性质、面积、部位和发生的次数有关。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与脑卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄等。
(四)临床特点
血管性痴呆的临床特点是起病较急，病程以跳跃式加剧和不完全缓解相交替的阶梯式进行为特点。记忆力减退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，但自知力保持良好。病人有卒中或短暂性脑缺血发作或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。CT或MRI可见多发性梗死灶。
(五)预防与治疗
治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。目前还没有特效药物治疗VD。药物二氢麦角碱、长春西汀、脑代谢药、银杏叶制剂、神经保护剂、钙通道阻滞剂等，在临床上疗效都不肯定。
三、其他脑器质性疾病所致的精神障碍
(一)癫痫性精神障碍
癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由于脑神经元异常过度放电引起一过性的、反复发作的临床综合征。癫痫发作时表现为突然发生、短暂并反复发作出现脑功能障碍。癫痫与精神科关系密切，癫痫病人容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格改变。癫痫发作对大脑功能产生不良影响，同时长期的发作也会对病人的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良的影响。
(二)麻痹性痴呆
麻痹性痴呆是指由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎。本病的病理变化在大脑实质，同时也可涉及神经系统其他部分，并引起躯体功能减退，最后导致麻痹以及日益加重的智能减退和人格改变。因本病往往是逐渐发展进行的，所以又称为全身性麻痹或进行性麻痹。
III. 常见的躯体疾病所致精神障碍
一、概述
躯体疾病所致的精神障碍是在原发躯体疾病的基础上产生的，由于躯体疾病影响了脑功能而出现的各种精神障碍，因此可把精神障碍视为躯体疾病的全部症状之一，故临床上又称之为症状性精神病。
二、病因与发病机制
躯体疾病是本病发病的主要原因，但是值得提出的是躯体疾病并非是惟一原因，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。心理和社会因素在本病发生的过程中也有影响。
三、临床特点
躯体疾病所致精神障碍虽可因原发病不同，出现不同的精神症状，但都具有以下共同特点。 1.精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神症状；而相同病因也可引起不同的精神症状。 2.起病急者，多在躯体病高峰期出现以意识障碍为主的精神症状。起病慢者，多在疾病早期及恢复期出现以脑衰弱综合征为主的精神症状。疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为其特征。 3.精神症状与原发疾病在程度上常成平行关系。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。 4.病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，恢复后大多不留有精神缺陷。 5.治疗原则以病因和对症治疗并重。 6.病人都具有躯体体征及实验室阳性检查结果。
四、治疗
1.病因治疗积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中，在采取相应的病因治疗后精神障碍可得到缓解。 2.对症治疗对躯体疾病所致精神障碍应用精神药物对症治疗是十分必要的。但应用时应特别慎重，剂量要小，逐渐加量，症状稳定后要逐渐减量。 3.支持治疗纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养、能量和维生素等，加强脑保护。 4.心理治疗应在上述治疗的基础上同时进行，但一般需要在急性期缓解后或意识障碍恢复后，病人能接受时实施。
IV. 器质性精神障碍病人的护理
一、护理评估
(一)健康史
1.现病史评估病人现有躯体疾病的症状、体征等，其与精神症状发生的关系、发展的规律和演变状况，治疗情况如何。 2.既往史评估既往健康状况如何，既往躯体疾病(癫痫、糖尿病)，既往精神疾病情况(包括既往是否发病、发病情况、治疗过程)。有无重大负性生活事件等。 3.个人史评估个人成长及智力情况，病人病前性格，有无烟酒及其他不良嗜好，婚姻状况，女病人还应评估月经史和生育史。 4.家族史评估病人近系三代以内是否有遗传疾病及精神疾病史。
(二)生理状况
1.评估病人一般情况，生命体征。 2.评估有无营养失调、电解质及代谢紊乱，有无进食障碍，有无睡眠障碍(入睡困难、早醒、多梦等)，二便是否正常，有无腹泻、便秘、尿潴留等。 3.评估病人日常生活是否能自理，衣着等是否整洁相符。有无生活懒散、身体疲倦等。
(三)精神症状
1.评估病人是否意识清晰，如有意识障碍，判断其原因、程度。 2.评估病人认知功能、情绪状态等是否正常，对所出现的幻觉、妄想、擔妄、抽搐、兴奋、易激惹、遗忘等表现及程度进行认真评估。 3.评估病人是否有自知力，是否承认自己有病，是否配合治疗。
(四)社会功能
1.人际交往能力 评估病人社会交往能力如何，人际关系如何，对社会活动是否有退缩，回避现象。 2.支持系统 评估病人的社会支持系统如何，家人对病人患病的态度、关心状况、照顾情况，其主要亲人如父母、配偶能否提供时间、知识和钱物等资源。
(五)实验室及其他辅助检查
血尿常规、生化检查、脑电图检查、CT、MRI、脑脊液检查等。
二、护理诊断
1.急性/慢性意识障碍与脑部感染、卒中、外伤、中毒、变性改变、代谢素乱、肿瘤等有关。 2.营养失调：低于机体需要量与躯体疾病本身及生活自理能力差导致营养摄入不足有关。 3.有对他人/自己施行暴力行为的危险与意识障碍、幻觉、错觉、妄想、环境危险性识别能力下降有关。 4.睡眠型态紊乱与脑部及躯体疾病导致缺氧有关，也有对原发躯体疾病恐惧有关。 5.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与原发疾病、认知能力的丧失、痴呆、意识障碍等有关。 6.有感染的危险与原发疾病、体质虚弱、生活自理能力下降等有关。 7.语言沟通障碍与原发疾病、认知功能受损、理解能力减弱等有关。
三、护理目标
1.病人能维持基本生理功能，意识障碍改善。 2.病人能摄入足够的营养、保证水、电解质的平衡。 3.病人能保持规律生活起居，能意识到危险，不发生或减少伤人或自伤行为。 4.病人能保证规律睡眠，提高睡眠质量。 5.病人能积极参与力所能及的自我料理。 6.病人不发生或减少发生感染情况。 7.病人能保存现存智能，能维持最佳状态，能有效沟通。
四、护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.对症护理 4.药物护理 5.心理护理
五、护理评价
1.病人能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。 2.病人能否摄入足够的营养、保证水、电解质的平衡。 3.病人能否保持规律生活起居，能否意识到危险，有无伤人或自伤行为。 4.病人能否保证规律睡眠，是否提高睡眠质量。 5.病人能否积极参与力所能及的自我料理。 6.病人有无发生感染情况。 7.病人能否保存现存智能，能否维持最佳状态，能否有效沟通。
第六章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理
I. 概述
【基本概念 】
(一)精神活性物质
精神活性物质又称物质、成瘾物质、药物，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得和保持某些特殊的心理、生理状态。
(二)滥用
滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需反复使用导致了明显的不良后果，如不能完成工作、学业以及躯体健康的损害等。
(三)耐受性
耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到所追求的效果。
(四)依赖
传统上将依赖分为躯体依赖和精神依赖。
(五)戒断状态
戒断状态是指停止使用药物和减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。
【精神活性物质的分类】
主要根据精神活性物质的药理特性，将其分为以下几类： 1.中枢神经系统抑制剂 2.中枢神经系统兴奋剂 3.大麻 4.致幻剂 5.阿片类 6.烟草
【病因与发病机制】
(一)社会因素
(二 )心理因素
(三)生物学因素
II. 阿片样物质所致精神障碍
【概述】
阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果里提取的粗制脂状渗出物，粗制的阿片含有包括吗啡和可待因在内多种成分。阿片中的吗啡具有镇痛作用。
【临床表现】
(一)阿片样物质依赖
1.精神症状 2.躯体症状 3.神经系统表现
(二)戒断反应
(三)阿片样物质急性中毒
(四)并发症
【治疗】
(一)脱毒治疗
(二)防止复吸和社会心理干预
(三)吸毒预防
III. 酒精依赖所致精神障碍
【概述】
近20年来，随着我国经济的发展，酒的生产量和人均饮酒量均有明显的增加由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也明显增加。有资料表明，西方发达国家人均年饮酒量为10L纯酒精。在美国，酒依赖的终生患病率为14%，男性是女性的三倍，在综合性医院的住院病人中，25%~50%是酒依赖者。我国酒消耗量及与之相关的疾病近几年有明显的增加，应引起充分的重视。
【临床表现】
(一)急性酒中毒
1.单纯醉酒 2.病理性醉酒 3.复杂性醉酒
(二)戒断反应
1.单纯戒断反应长期大量饮酒后突然停酒或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心率加快、出汗、血压升高等、少数病人可有短暂幻觉或错觉。 2.震颤、澹妄长期大量饮酒后突然停酒，大约在48h后出现，表现为意识模糊、定向力障碍、不认识亲人，大量异常知觉，如常见形象扭曲而恐怖的毒蛇猛兽，妖魔鬼怪，病人极度不安宁、情绪激越、大喊大叫。另一个重要的特征是全身肌肉粗大震颤，伴发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
(三)慢性酒精中毒
1.柯萨可夫综合征 2.酒精中毒性痴呆
(四)其他精神障碍
1.酒精性幻觉症 2.酒精性妄想症
【治疗】
(一)苯二氨草类
(二)支持疗法
(三)抗精神病药物治疗
(四)淡化对酒的渴求
(五)心理治疗
IV. 中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍
【概述】
中枢神经系统兴奋剂、致幻剂等，俗称新型毒品，其制剂品种多样，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麦斯科林、氯胺酮等物质。有的中枢神经系统兴奋剂和(或)致幻剂还含有海洛因，成瘾性更强。
【临床表现】
(一)急性中毒
(二)苯丙胺所致精神障碍
(三)氯胺酮所致精神障碍
【治疗】
(一)急性中毒的治疗
(二)精神障碍的治疗
(三)心理治疗
V. 其他精神活性物质所致精神
一、烟草
据估计，目前全国有3亿人吸烟，直接或间接接受烟草危害者达7亿人。香烟的燃烟中所含的化学物质多达4000多种，其中在气相中含有近20种有害物质，其中还有很多致癌物质。与吸烟相关的疾病主要为呼吸道、消化道、心血管和各种癌症。
1.药物治疗
2.认知疗法
二、镇静催眠和抗焦虑药所致精神障碍
此类药物包括范围很广，都能抑制中枢神经系统的活动。目前临床上主要有两大类：巴比妥类和苯二氨草类。
VI. 精神活性物质所致精神障碍病人的护理
【护理评估】
(一)主观资料
1.对精神活性物质依赖者，评估病人滥用的开始剂量及目前剂量、使用方法、持续时间、物质来源等。 2.评估病人有无流眼泪、流涕、焦虑、烦躁、自伤、易激惹、烦躁等戒断综合征等表现。 3.收集滥用或依赖者资料时，评估有无急性中毒症状，有无躯体依赖，依赖的程度和心理渴求程度。 4.评估病人有无被害妄想、嫉妒妄想、兴奋躁动等。 5.对酒精依赖者，评估其饮酒的种类、饮酒量、每日饮酒的次数。是否规律性饮酒或无节制饮酒，有无晨饮及周期性饮酒。 6.评估是否有兴奋躁动、情绪抑郁、冲动、伤人、毁物、幻觉、妄想、定向力障碍及意识障碍等。 7.有无急性中毒症状及戒断综合征的表现。
(二)客观资料
1.评估病人的一般状况，如职业、文化程度、婚姻状况等。 2.体格检查，如生命体征、身体状况、既往患过何种疾病、有无外伤史等。 3.评估病人的精神状态，如意识状态、回答问题是否切题、接触是否合作、思维是否正常、情绪是否平稳、有无消极言语行为等。
(三)相关因素
1.对阿片依赖者，评估使用阿片类物质的相关原因 2.对新型毒品依赖者，评估其滥用毒品的相关因素 3.对酒精依赖者，了解病人有无负性生活事件及相关原因
【护理诊断】
1.焦虑/抑郁 与个体应对无效、戒断症状、觅酒、觅药行为有关。 2.意识障碍与药物使用过量、戒断反应有关。 3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化系统功能有关。 4.有对自己或他人实施暴力的危险 与意识障碍、幻觉、错觉、妄想及觅药行为有关。 5.睡眠型态紊乱：入睡困难、睡眠规律颠倒等与药物的作用、异常的行为模式及戒断反应有关。 6.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷 与生活能力受损、认知能力的丧失、意识障碍等有关。 7.家庭应对无效 与病人嗜酒或吸毒后与家庭成员关系紧张有关。
一、护理目标
1.病人能控制自己的情绪和行为，未出现觅酒和觅药行为。 2.急性中毒的病人保持生命体征平稳，未出现并发症。 3.病人能进食，摄取能量，躯体营养状况得到改善。 4.病人能够认识到幻觉、妄想，自觉控制，未出现暴力行为。 5.病人能够配合治疗，消除戒断症状，改善情绪和睡眠。 6.病人能积极参与力所能及的自我料理。 7.病人能改善与家人的关系，得到家人的谅解和支持。
二、护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.精神症状护理 4.药物治疗的护理 5.心理护理 6.康复期护理 7.工娱治疗
三、护理评价
1.病人能否控制自己的情绪和行为。 2.急性中毒的病人生命体征是否平稳正常，有无并发症。 3.病人经过护理后能否正常进食，摄取能量，躯体营养状况有无得到改善。 4.病人的精神症状和戒断症状是否得到控制。 5.病人是否配合治疗，有无戒断症状，情绪和睡眠是否得到改善。 6.病人是否积极参与力所能及的自我照顾。 7.病人与家人的关系是否得到改善，是否得到家人的谅解和支持。
第七章 精神分裂症病人的护理
第一节 概述
一、概念
精神分裂症(schizophrenia)是一组原因尚未完全阐明的精神病，具有认知，情感，意志行为等方面障碍，以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识和智能障碍。多发生于青壮年。病程多迁延呈反复发作或恶化，最后衰退。约占住院精神病病人的50%左右，慢性精神病病人的60%左右。
二、病因与发病机制
精神分裂症的病因尚未阐明，但多数学者都认为与下列因素有关。
1.遗传因素
遗传在精神分裂症的发病中具有重要作用。
2.神经发育
精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。如母孕期病毒感染、母爱剥夺、父母药物依赖等可能与精神分裂症发病有关。
3.神经生化异常
如多巴胺假说、氨基酸类假说及5-轻色胺假说等。
4.心理社会因素
在精神分裂症的发病因素中，心理社会因素亦具有不可忽视的重要作用，如经济落后、社会动荡、事业的成功与失败等可能与发病有关联。
三、临床表现与分型
(一)临床表现
1.感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。幻听多半是争论性的，如两个声音议论病人的好坏；或评论性的，声音不断对病人的所作所为指手画脚，幻听也可以是命令性的。病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中，有的自笑、自语。有时可以出现幻嗅和幻味，多为闻到某种难闻的气体或尝到某种“有毒”的味道。幻触很少见，多表现在皮肤及性器官方面。精神分裂症的幻觉内容都与病人本人有关。
2.思维及思维联想障碍
联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。其特点是在意识清楚情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维松弛。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，称破裂性思维。
3.情感障碍
表现情感淡漠、情感不协调或情感倒错也是精神分裂症的特征
4.意志行为障碍
(1)意志减退是其特征：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退，病人对生活、学习及劳动的要求减低，如不主动与人往来，无故旷课或旷工等。严重时对生活的基本要求亦如此。 (2)紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，是精神分裂症紧张性的典型表现。病人言语运动受抑制，程度不同，从运动缓慢、少语少动(亚木僵状态)到固定于某个姿势。
5.自知力
6.无意识障碍
7.无智能障碍
主要以幻觉妄想为主，精神分裂症临床表现
(二)临床分型
1.偏执型
此型最常见，青壮年和中年为多。以较持续存在的各种妄想为主，常伴有幻听，人格变化较轻。病初可表现为敏感多疑，以后逐渐发展成妄想，且妄想的对象有泛化的趋势。妄想以关系、被害妄想最多见，在妄想的支配下与周围人发生纠纷和冲突。妄想多不系统，内容荒谬或自相矛盾或脱离现实。情感和行为受幻觉或妄想的影响，表现疑惧，自伤，伤人行为。此型对抗精神病药物较其他冬型好预后妹好
护考
2.青春型
此型较常见，起病较急，发展快，多在青春期发病。以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，比如破裂性思维、幼稚愚蠢行为。此型病人言语增多，哭笑无常，行为怪异，杂乱无目的，表情做作，做鬼脸伴怪相，傻笑，常有兴奋冲动行为及本能(性欲，食欲)亢进。对抗精神病药物反应尚可，但易复发，预后较偏执型稍差。
3.单纯型
此型较少见，多见于青少年期起病，隐匿起病缓慢发展。早期可出现类似神经衰弱症状，失眠，易疲劳，软弱无力，工作效率下降等，逐渐孤僻，被动，生活懒散，情感淡漠。妄想不明显，以思维贫乏，情感淡漠或意志减退为主，无明显的阳性精神病性症状。早期常不被人重视，可被误认为思想不开朗或性格问题。病情严重时才发现，治疗效果及预后较差。
4.紧张型
此型逐渐减少，多于青壮年发病，急性起病，病程为发作性。以紧张性木僵或紧张性兴奋交替或单独为主要临床表现。病人肌张力增高，不语不动，不饮不食，呈木僵状态，紧张性兴奋时病人突然起床，可出现冲动毁物行为，后又躺下呈木僵状态。此型治疗效果较其他类型好，预后最好。
5.未分化型
病人的精神症状符合精神分裂症的诊断标准，有明显的精神病阳性症状，如妄想、幻觉、思维散漫、严重的行为紊乱等，很难归入以上任一类型。
6.精神分裂症后抑郁
指病人在过去的一年内符合精神分裂症的诊断，目前精神分裂症症状部分或大部分控制后，病人出现抑郁状态，且持续2周以上。
7.残留型
精神分裂症疾病进入慢性阶段时，阳性症状少见，以阴性症状为主，如精神运动迟滞、情感淡漠、意志缺乏等，病程在一年以上。
四、诊断标准
精神分裂症的诊断要以精神症状为主，结合病史、体格检查及病程进展综合考虑。现将CCMD-3介绍如下：诊断标准必须具备下列四条标准的要求：1.症状标准2.严重标准3.病程标准4.排除标准
1.症状标准
2.严重标准
3.病程标准
4.排除标准
五、治疗要点
(一)药物治疗
1.治疗原则
2.选药原则
3.药物治疗的时间
4.合并治疗
(二)电抽搐治疗
电抽搐治疗是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。适用于精神分裂症病人中严重兴奋躁动、冲动伤人、拒食、违拗及紧张型严重的木僵状态，或经多种抗精神病药物治疗效果不明显者。电抽搐治疗疗程一般为6～12次。
(三)心理社会干预
心理社会干预可以帮助病人恢复疾病所致精力和体力下降、保持良好的健康状态、恢复正常的工作或学习、重建稳定的人际关系，达到全面社会康复。
第二节 精神分裂症病人的护理
一、护理评估
(一)健康史
1.现病史评估此次发病的时间、诱因、表现、就诊原因、就医经过、饮食、睡眠情况、生活是否能自理、是否服药、服药后有无药物不良反应等。 2.既往史评估既往健康状况如何，既往躯体疾病，既往精神疾病情况。有无重大负性生活事件及病后的社会交往能力等。 3.个人史评估病人是否为足月顺产者；母孕期及围生期有无异常；个人成长及智力情况；病人病前性格情况；学习成绩、工作能力如何；婚姻情况等。 4.家族史评估病人近系三代以内是否有精神疾病病人。
(二)生理功能方面
1.病人的生命体征体温、呼吸、脉搏、血压是否正常。 2.饮食、睡眠、二便情况病人是否独立进食，有无营养失调、电解质及代谢功能紊乱；有无入睡困难、早醒、多梦等情况；大小便能否自理，有无便秘、尿潴留等。3.病人日常生活能否自理，衣着是否整洁；有无生活懒散、疲倦情况等。
(三)心理功能方面
1.感知觉重点评估病人是否有幻觉，尤其是命令性幻听，评估幻听出现的时间、频率、内容，病人对幻听的感觉及反应。 2.思维评估病人有无思维形式障碍、思维联想障碍和思维内容障碍。 3.情感评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符等；是否经常出现躁动不安、生气及愤怒情绪等。 4.意志行为评估病人是否意志减退，行为是否有不注意整洁和个人卫生情况等。 5.自知力病人是否存在自知力，是否承认自己有病、是否配合治疗等。
(四)社会功能方面
1.人际交往能力病前的社会交往能力如何，是否愿与人交往，病人的人际关系如何，与周围人是否容易建立亲密关系，对社会活动是否有退缩、回避现象。 2.支持系统病人的社会支持系统如何，家人对病人患病的态度、关心情况、照顾情况，病人的婚姻状况如何、有无变化，患病后同事、同学、亲属对病人的态度是否改变，其主要亲人如父母、配偶能否提供时间、知识和钱物等资源，其他家庭成员能否提供支持、理解、帮助。病人对经济收入及医疗费用支出的态度情况。
二、护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等因素有关。 2.有自杀的危险与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及焦虑抑郁状态而产生的羞耻感有关。 3.有受伤的危险与木僵、受幻觉和妄想内容支配有关。 4.思维过程改变与思维活动形式障碍有关。 5.睡眠型态紊乱与各种精神症状导致睡眠障碍，如兴奋、幻觉、妄想等有关。 6.沐浴/穿着/进食/排泄与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态及精神衰退有关。 7.营养失调：低于机体需要量与受幻觉、妄想影响而拒食，消耗过大及摄入不足有关。 8.不依从行为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及新环境的不适应有关。 9.社交孤立与精神状态异常有关。
三、护理目标
1.病人在住院期间能学会控制情绪的方法，控制暴力行为。不发生冲动伤人、毁物的行为。 2.病人在住院期间病情不稳定时由护士24h看护，不发生自杀行为。 3.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。 4.病人能不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度地完成社会功能。 5.病人睡眠得到改善，睡眠时间能得到保证，并能学会一些应对失眠的方法。 6.病人住院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并最大限度地形成良好的生活自理模式。 7.病人通过护理后能主动进食，通过改变病人不良行为和生活方式使体重维持在正常水平。 8.病人能对疾病有正确的认识，自知力部分或全部恢复，能主动服药，正确理解疾病与治疗的关系。 9.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。
四、护理措施
(一)安全护理
1.病房的安全管理病房设施安全工作，勤查勤修，发现设施损坏及时维修，病区办公室、治疗室、浴室、配膳室、杂物间等必须随手锁门。加强病人床位检查，注意检查有无积存药品、皮带、锐器等，防止病人在症状支配下存放危险物品，导致危险行为发生。病人应在医护人员的看管下使用指甲剪、针线，并应及时收回。在病人入院、会客、请假出院或外出返院时应加强检查，防止将玻璃制品、刀具、绳索、打火机等危险用品带入病房。 2.严密观察，掌握病情护理人员应高度重视安全护理，严格执行工作常规。提供一个安全、安静的环境；定时清点病人数目，确保病人安全。做好精神药物治疗中护理工作。夜间、凌晨、午间等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。 3.重症病人(兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾病病人)应安置在重症监护室内、实行24h专人护理。有自杀危险的病人安置于离护士站近的大房间，便于观察和管理，防止意外发生。 4.将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。
(二)生活护理
1.卫生护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.排便护理
(三)症状护理
1.幻觉状态 2.妄想状态 3.兴奋状态 4.木僵状态 5.生活懒散，无意向要求 6.不合作
(四)药物护理
1.服药依从性管理 2.观察药物的不良反应
(五)心理护理
1.与病人建立良好的护患关系 2.正确地运用沟通技巧
(六)健康教育
1.对病人 2.对家属
五、护理评估
经过上述护理措施的实施，病人的生理、心理问题、精神症状是否得到改善和控制；病人的睡眠是否改善，是否掌握几种失眠的应对方法；生活自理能力和社会交往能力是否得到改善和进步；自知力是否恢复；病人对疾病的看法和对治疗的态度是否改变；病人及其家属对疾病知识是否有所了解。
第八章 心境障碍病人的护理
第一节 概述
一、概念
心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，是以显著而持久的情感或心境异常为主要临床特征的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷。
二、分类
躁狂发作 抑郁发作双相障碍 持续性心境障碍
三、病因与发病机制
(一)遗传因素
1.家系研究心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率大10～30倍。血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%。
(二)生化因素
1.去甲肾上腺素(NE)假说 2.多巴胺(DA)假说 3.5-轻色胺(5-HT)假说 4.Y-氨基丁酸(GABA)假说5-轻色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。
(三)神经内分泌因素
心理社会因素在抑郁症的发病中起很重要的作用。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件，负性生活事件均可导致抑郁症的发生。
(四)心理社会因素
许多研究显示还有神经内分泌功能异常、脑电生理变化等因素与心境障碍发病有关，目前都还没有确定的结论。
四、常见心境障碍病人的临床特点
(一)躁狂发作
持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状。 (1)心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。 (2)思维奔逸：思维非常敏捷，思维内容丰富，感到舌头在和思维赛跑，意念飘浮。音联、意联、随境转移。 (3)活动增多：活动明显增多，动作快速敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫无疲倦之感。 (4)躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。(5)其他症状主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。多数病人在疾病的早期就有不同程度的丧失自知力障碍。
(二)抑郁发作
既往曾将抑郁发作概括为“三低”一心境低落、思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照以下症状来区分。 1.核心症状 2.心理症状 3.躯体症状
(三)双向情感障碍
临床特点反复(至少两次)。有时表现为躁狂或轻躁狂，有时表现为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。
(四) 持续性心境障碍
1.环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。 2.恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。
五、诊断标准
(一)抑躁狂发作的诊断标准
(1)症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为主。 (2)严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 (3)病程标准：持续1周(躁狂)；2周(抑郁)。 (4)排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂(抑郁)。
(二)抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏（6）自杀言行 （2）精力不足 （7）睡眠障碍 （3）自我评价过低 (8)食欲不振 （4）活动减少 （9）性欲减退 (5)联想困难
(三)双向障碍诊断标准
目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。
(四)环性心境障碍诊断标准
环性心境障碍诊断标准过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作
(五)恶劣心境诊断标准
恶劣心境的诊断标准2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。
六、治疗
(一)抑郁发作
(二)躁狂发作
首选:碳酸锂
(三)双向障碍病人的治疗
(四)持续性心境障碍的治疗
第二节 常见心境障碍病人的护理
一、躁狂发作病人的护理
(一)护理评估
1.健康史首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。 2.生理面色(是否红润)、面容(目光炯炯有神，有无倦容)、食欲(好坏)、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠(入睡困难、早醒)。 3.心理心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。 4.家庭社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
(二)护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与易激惹，情绪控制力下降有关。 2.营养失调：低于机体需要量与机体兴奋消耗过大有关。 3.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关。 4.不依从行为与自知力缺乏有关。 5.社会交往障碍与情绪不稳定，言行紊乱有关。
(三)护理措施
1.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 2.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能。
(四)护理措施
1.安全护理提供安静、安全的环境。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。 2.生活护理(1)饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。(2)保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。(3)加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。(4)引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。
(五)护理评价
1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4.病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。
二、抑郁发作病人的护理
(一)护理评估
1.健康史家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否存在负性生活事件。 2.生理评估精神状态、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠状况。 3.心理评估情感、认知、意志活动，特别评估是否有自杀观念、自杀行为。 4.家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
(二)护理诊断
1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关。 2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关。 3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。 4.社交障碍与兴趣丧失有关。 5.自尊紊乱与消极的自我信念有关。
(三)护理措施
1.安全护理 2.生活护理(1)做好饮食护理(2)保证病人的休息和睡眠(3)协助病人完成个人照料(4)鼓励病人参加集体活动 3.用药护理 4.心理护理和健康教育
(四)护理评价
1.住院期间病人是否存在自杀行为 2.病人体重能否恢复正常 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善 4.病人是否能主动与他人交往 5.病人能否对自我做出正确评价
第九章 神经症和癔症病人的护理
第一节 神经症病人的护理
一、概述
1.定义 2.流行病学 3.神经症共同的临床特征
二、病因与发病机制
(一)病因
1.心理社会学因素 2.个体素质因素 3.遗传因素
(二)发病机制
关于神经症的发病机制，至今尚无公认一致的解释。不同心理学派对其有不同解释： 1.精神分析学派把神经症看成是一种防御机制； 2.行为主义认为，大多神经症如恐惧症、焦虑症等都是后天或早年生活经历了某些习惯的社会性行为的强化所致； 3.心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。
三、常见神经症的临床分类
(一)焦虑症
(二)恐惧症
(三)强迫症
(四)躯体形式障碍
(五)神经衰弱
四、常见神经症的临床特点
五、诊断标准
1.症状标准临床核心症状至少有下列一项：1恐惧；2强迫症状；③惊恐发作；4焦虑；5躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2.严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使主动求医。 3.病程标准症状持续时间一般在3个月以上。惊恐障碍的诊断要求在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍(如精神分裂症、偏执性精神病)及心境障碍等。
六、治疗要点
(一)心理治疗 (二)药物治疗
七、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理计划
(四)护理实施
(五)护理评价
第二节 癔症病人的护理
一、概述
癮症(hysteria)，又称分离(转换)障碍。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为分离症状和转换症状。国外报告病的终身患病率女性为3%0~6%0，男性少见。我国12地区精神疾病流行性调查，本病在15～59岁人口中，患病率为3.55%0，占神经症的16%，女性患病率明显高于男性，农村患病率(5.00%o)明显高于城市(2.09%0)。
二、病因与发病机制
(一)病因
1.心理社会应激因素 2.个体素质因素 3.遗传因素
(二)发病机制
1.生理机制 2.心理机制
1.生理机制
有学者认为，意识改变是瘾症发病的基础。随着病人意识的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，病人自我意识减弱、暗示性增高。当个体受到急性应激时，就会表现出类似动物遇到危险时的各种本能反应。
2.心理机制
转换是病人对挫折的一种适应方式。病人一旦发现这类症状可以减轻其困难处境，则症状可能强化、持续，或在以后遇到困境时再次出现。躯体化作用是通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。
三、临床表现
(一)療症性躯体障碍(二)症性精神障碍
(一)療症性躯体障碍
(二)症性精神障碍
四、诊断标准
诊断标准为：1.症状标准有心理社会因素作为发病诱因，至少有下列一项表现：1瘾症性遗忘。②瘾症性神游症。③瘾症性精神病。④瘾症性运动和感觉障碍。5瘾症性多重人格。⑥其他瘴症形式。且没有可以解释上述症状的躯体疾病。2.严重程度标准病人社会功能受损。3.病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4.排除标准排除器质性病变和其他精神疾病、诈病。
五、治疗要点
(一)心理治疗
常用的心理治疗方法有：暗示治疗、催眠治疗、认知治疗、行为治疗等。
(二)药物治疗
药物治疗的作用在于改善情感症状，使病人尽早安静合作，配合心理治疗。
六、护理
(一)护理评估
1.心理功能评估评估病人个性特征；病人的情绪反应类型、对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等。 2.社会功能评估评估病人人际交往能力，以及社会支持系统资源、性质及数量。 3.生理功能评估评估病人睡眠、营养、进食情况以及躯体表现是否有病理学基础。
(二)护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与发作时意识活动范围狭窄有关。 2.有受伤的危险与漫游时意识障碍有关。 3.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与病性躯体、精神症状有关。4.营养失调：低于机体需要量与情感爆发、痉挛发作等不能进食有关。 5.应对无效与内心冲突或需要有关。 6.有废用综合征的危险与症性瘫痪有关。 7.知识缺乏与病人不能认知疾病及心理问题有关。
(三)护理计划
制订护理计划，确定护理目标：1.病人症状减轻，无伤人或自伤行为。2.病人无受伤情况发生。3.病人生活自理能力增强。无便秘、压疮等并发症。4.病人营养状况得到改善。5.能发展其他调适压力的方法，重新获得心理动态平衡，使躯体症状不再出现。6.不出现肌肉萎缩。7.能正确认识疾病知识，心理及社会因素与疾病的关系；病人自我概念增强，能客观评价自身的性格缺陷，或有完善人格的愿望和行为的改变。
(四)护理实施
1.安全和生活护理 2.心理护理 3.特殊护理 4.健康教育
(五)护理评价
执行护理措施后，根据病人的反应，将其与护理目标进行比较，如强迫症状有无减少、病人的焦虑情绪是否减轻、病人对治疗和护理的配合程度、病人生活是否能自理。衡量目标是否达到，护理措施是否恰当，然后制订新的护理计划和措施。
第十章 心理因素相关生理障碍病人的护理
第一节 进食障碍病人的护理
一、概念
进食障碍是指由心理因素造成的以摄食行为异常为主要特征，伴发体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。
二、病因与发病机制
社会文化因素 家庭因素生物学因素
三、常见类型的临床特点
(一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症
(一)神经性厌食症
1.病理性怕胖2.故意造成体重减轻3.生理功能紊乱4.情绪障碍5.无求治要求
(二)神经性贪食症
1.不可控制的暴食2.避免体重增加3.生理功能受损4.心理障碍
四、诊断标准
(一)参照神经性厌食症CCMD-3诊断标准 (二)参照神经性贪食症CCMD-3诊断标准
五、治疗
(一)支持治疗
1.急性期病人2.纠正水电解质平衡3.给与能量，恢复正常营养
(二)心理治疗
1.认知治疗2.行为治疗3.家庭治疗
(三)药物治疗
1.氟西汀20~80mg/d。2.抗抑郁药、苯二氮草类药和锂盐。
六、护理
(一)护理评估
生理：体重与身高年龄比；体重变化；理想体重。心理行为：饮食习惯；节食情况；催吐方式；自我认知；情绪。人际关系：家庭关系；家庭认知。
(二)护理诊断与目标
营养失调：低于/高于机体需要量体重恢复正常。活动无耐力重建正常饮食。体液不足无脱水体征。有感染的危险控制感染。身体意向紊乱现实性评价。焦虑学会缓解方法。
(三)护理措施
生理护理：评估；制订饮食方案；重建正常的进食模式。安全护理：预防自杀。心理护理：行为治疗；认知治疗。健康教育：预防复发。
第二节 睡眠障碍病人的护理
一、分类
(一)失眠症
入睡困难，早醒：失眠；焦虑。
(二)嗜睡症
核心表现：睡眠过多。可有白天睡眠发作。
(三)睡眠·觉醒节律障碍
(四)睡行症
二、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
第十一章 儿童少年期精神障碍病人的护理
第一节 概述
一、儿童少年期精神障碍概念
是指发生在儿童少年期的各种精神障碍。主要表现在认知、情感、性格、自我意识等方面。
二、儿童少年期精神障碍的特点
1.儿童和少年期发育不成熟，因此他们的某些行为应以发育的观点看问题。 2.儿童和少年由于发育的不完全，很容易受到外界的影响。 3.接受医生诊断治疗时，由于表达能力的问题，容易出现遗漏或偏差。 4.在治疗上，心理社会环境调整更重要，而药物的治疗往往处于次要地位。
第二节 精神发育迟滞病人的护理
一、概念
精神发育迟滞是指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟之前(18岁以前)。本病可以单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
二、病因与发病机制
1.遗传因素染色体数目和结构异常（21-三体综合征等）和遗传代谢性疾病(苯丙酮尿症等)。 2.孕、产期有害因素感染，药物、毒物影响，营养不良、先兆子痫，高龄妊娠、难产、早产等。 3.出生后不利因素如中枢系统感染、损伤、缺氧、营养不良等。 4.心理社会因素社会隔离、贫困、家庭与社会环境不稳定、教育缺失等。
三、临床表现
1.轻度智商在50~69之间，心理年龄约为9~12岁之间。
2.中度智商在35~49之间，心理年龄约6～9岁。
3.重度智商在20~34之间，心理年龄约3～6岁。
4.极重度智商在20以下，心理年龄约3岁以下。
四、治疗要点
本病一旦发生，对智力的损害常伴随终生，因此预防发病非常重要。对于已患病者以教育训练为主，药物治疗为辅，大多数病人无特异性的药物治疗。人民卫生出版社PEOPLE 'S MEDICALPUBLISHING HOUSE
五、护理
(一)护理评估
1.健康史病人既往健康状况，各项检查结果等。2.精神状况智力与语言水平，生活能力状况，有无情绪变化，伤人毁物行为等。3.家庭状况有无不当家庭教育方式、有无家庭矛盾，家属对疾病有无误解和偏见等。4.治疗情况曾用过何种治疗方案与药物等。
(二)护理诊断
1.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与病人智力水平低下有关。2.社会交往障碍与语言能力缺陷及缺乏社会行为能力等有关。3.有受伤的危险与病人智力水平低下，需长期生活照顾有关。4.知识缺乏：与本人及家属缺乏疾病相关知识有关。
(三)护理目标
1.病人生活自理能力经过系统培训得到改善。2.病人的社交、学习能力得到改善。3.病人不受伤，不对他人造成伤害。4.病人本人知道自身疾病情况，家属了解本病一般相关知识。
(四)护理措施
1.基础护理提供安全的环境；保证充足的营养和睡眠；生活护理。2.心理护理建立良好的护患关系，耐心对待病人。与家长密切配合，保证治疗方案的顺利实施。3.社会功能护理目的是使病人能够掌握与其智力水平相当的文化知识，日常生活技能和社会适应能力。4.健康教育重点是对家属监护人的教育，使他们正确认识本病的发病、治疗、护理和预后。
(五)护理评价
第三节 注意缺陷与多动障碍病人的护理
一、概念
注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是发生于儿童时期。与同龄儿童相比，表现为与年龄不相符的注意力集中困难、注意持续时间短暂及不分场合的过度活动、情绪不稳或冲动并影响其社交、家庭和学业等社会功能，智力正常或接近正常的一组综合征。
二、病因与发病机制
1.遗传因素研究显示本病具有家族聚集性，注意缺陷多动障碍是一种复杂性疾病，通过多个微效基因与环境因素共同作用所致。2.孕、产期有害因素孕产期各种因素所致的轻微脑损伤可能是部分病人发生本病的原因，各种食物添加剂也可与本病有关。同时，不良的家庭社会环境，不恰当的教育方式，压力过大等都会增加儿童患本病的危险性。3.大脑发育异常研究发现，病人存在脑发育延迟，全脑体积较正常对照减小，大脑灰质和白质均见减小，脑功能异常。
三、临床表现
1.注意障碍是本病的最主要症状。表现为注意力难以集中和持久，很容易受外界环境影响而分心。与人交谈时心不在焉，做事丢三落四，马虎粗心经常发生错误。2.活动过度是指活动水平明显比正常儿童多，在需要安静或遵守规则的场合，多动症状更为突出。3.学习困难病人虽然智力正常或接近正常，但是由于注意力不集中、情绪不稳定、过度的活动和认知障碍导致学习困难，成绩不佳。4.情绪不稳定在社会交往中缺乏控制力，情绪不稳定，极易冲动，易激惹，情绪易受外界因素影响。5.品行障碍约半数病人合并品行障碍，表现出攻击性或一些不符合道德规范和社会准则的行为。
四、治疗要点
药物治疗能改善病人的注意力，但对多动和冲动症状疗效有限，更多的需要依靠教育训练、心理与行为治疗。根据这种特点应遵循综合治疗原则，根据病人的核心症状、严重程度、社会功能障碍的严重程度等具体合理选择并综合运用药物、心理治疗及训练干预方法。
五、护理
(一)护理评估
1.病人既往健康情况，家族史、孕产史等。2.与同龄孩子比较，如智力、人际关系、社会适应能力等。3.病人性格特征、家庭状况、学校及社会对病人的影响。4.曾用过何种治疗方案与药物等。
(二)护理诊断
1.社会交往障碍与注意障碍、活动过度、沟通不良有关。2.有受伤的危险与病人任性冲动喜欢危险活动有关。3.知识缺乏：与本人及家属缺乏疾病相关知识有关。
(三)护理目标
1.病人能维持注意力，能与他人正常沟通，社交能力得到改善。2.病人能控制住自己的冲动行为，对自己的行为后果能有正确的判断，不发生伤人伤己的行为。3.病人及家属能掌握本病相关基本知识。
(四)护理措施
1.安全护理加强安全管理工作，清除危险物品，密切观察病人的情绪与行为，判断是否会出现安全隐患。2.心理护理护理人员要用耐心、包容的态度与病人建立良好的沟通关系，同时与家属联合起来，共同进行心理指导。3.健康教育向家属宣传本病基本知识，强调正确、坚持训练对病人的重要性。可以开办学习班，教会家属如何用正确的方式与病人沟通并限制其不良行为，提高病人的人际关系和社会适应能力。
(五)护理评价
第四节 儿童孤独症病人的护理
一、概念
儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种类型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要变现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有2/3的病人伴有明显的精神发育迟滞，部分病人在一般智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
二、病因与发病机制
病因不明，目前认为是多种因素共同作用的结果，推测可能与遗传、认知心理、神经内分泌和神经递质失调、围生期各种并发症有关。
三、临床表现
1.社会交往障碍社交障碍是孤独症的核心症状，也是区别于其他发育障碍的主要特征。 2.语言交流障碍语言发育明显障碍，理解、言语表达能力和运用能力损害，不能满足日常交流的基本需要。 3.兴趣狭窄和刻板行为病人对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对那些不是玩具的物品特别感兴趣。 4.智力障碍智力低下，大多数孤独症患儿智力低下，约25%为轻度低下，50%为中、重度智力低下。
四、治疗要点
药物治疗无法改变孤独症的病程，目前也缺乏针对孤独症的特异性药物。目前孤独症的主要治疗方法是以促进社会交往为核心的综合治疗方法。更多的是运用教育训练、行为治疗、机构化教学、人际关系干预等非药物治疗方法。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第五节 青少年品行障碍病人的护理
一、概念
品行障碍指儿童青少年反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普遍的调皮捣蛋或少年的逆反行为更为严重。
二、病因与发病机制
1.生物学因素与遗传因素、发育异常、神经生化改变、性别和孕母吸烟都有一定关系。 2.心理因素困难气质、认知归因偏见、智力水平等。 3.环境影响家庭亲密度、教养方式、父母精神状况，文化程度及职业和地区文化差异都会对本病的发生造成一定影响。
三、临床表现
1.反社会性行为病人表现为不符合社会道德规范及社会行为准则的行为。2.攻击性行为表现为对他人人身和财产的攻击。3.对立违拗行为尤其是对家长的要求或规定，不服从、违抗。喜欢怨恨和责怪他人、记仇、心存报复、故意干扰他人、违反纪律。
四、治疗要点
目前尚无特殊药物治疗，主要是针对病人及家庭的心理与行为治疗。多数预后不良，持续到成年，致使成年后工作、生活、人际关系等方面出现困难，约半数发展成为成年期违法犯罪或人格障碍。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
第六节 儿童少年期情绪障碍病人的护理
一、概念
儿童少年期情绪障碍是特发于儿童少年期，主要因心理因素所致的如焦虑、恐惧、强迫或羞怯等异常情绪，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。
二、病因与发病机制
特发于儿童少年期的情绪障碍与下列因素有关：遗传易感因素、家庭教育方式不当，如过度的保护或过分的严厉要求等，但主要因心理社会因素所致。
三、临床表现
1.分离焦虑障碍指个体与依恋对象分离时产生的过度的害怕和焦虑，且与其特定发育阶段的情绪和行为不相称。2.儿童特定恐怖症指儿童持续性或反复发生的对日常生活中某些特定的客观事物或情境产生异常的恐惧情绪，并竭力回避这些事物和情境。3.社交焦虑障碍也称社交恐惧症。指病人在一种或多种社交场合中过分害怕及焦虑。
四、治疗要点
主要采取心理治疗、药物治疗与环境调整的综合治疗方法。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第十二章 人格障碍病人的护理
第一节 概述
一、概念
人格与人格障碍.人格，又称个性，是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。人格障碍是指个体的行为和对生活的体验长期、持续、并且明显地与他所生活的社会文化形式不一致。
二、病因与发病机制
遗传因素缺乏应有的爱教育方式不当营养、器质性因素家庭和社会环境因素
三、分型与临床表现
1.偏执型人格障碍
临床特点：以猜疑和偏执为特点。(1)心胸十分狭窄，好嫉恨；(2)过于自负，将错推给他人，自己才是正确的；(3)极强的不安全感，猜疑别人给他带来伤害，因此过于警惕和防卫；(4)脱离实际的好争辩，固执追求个人不合理的“权利”和利益；(5)好告状或诉讼，不断纠缠某些部门或个人；(6)怀疑自己亲近的人(特别是配偶)不忠诚。起病特点：始于成年早期，男性多于女性。
2.分裂样人格障碍
临床特点：以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。(1)某些奇怪的信念或与文化背景不相称的行为，如服饰奇特，不修边幅等；(2)认知上存在不寻常的体验；(3)情感淡漠，对自己的亲人也不例外；(4)性格内向，被动退缩，多单独活动。起病特点：男性略多于女性。
3.反社会型人格障碍
临床特点：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。(1)缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务；(2)缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；(3)对挫折的耐受性极低；(4)缺乏罪恶感与内疚之心。起病特点：始于15岁之前，在18岁之前不能进行诊断，男性多于女性。
4.冲动型人格障碍
临床特点：以情绪易激惹、情感爆发和明显的行为冲动为特点。(1)情绪反复无常，不可预测和不考虑行为后果，有时虽可意识到自己行为错误，但是行为爆发难以控制，可有自伤；(2)情绪反应多指向外部，易与他人争吵或冲突，常发生暴力行为，尤其受到批评或指责时；(3)生活无目的，随意性强，做事坚持性差；(4)人际关系不稳定，与他人好时不惜牺牲自己的一切，翻脸时又可置其于死地。起病特点：男性明显多于女性。
5.表演型(療症型)人格障碍
临床特点：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。(1)平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势，哗众取宠，但情感体验肤浅，很容易受他人的影响；(2)自我为中心，渴望得到表扬和同情，比较任性，爱撒娇，经不起批评，心胸狭窄；(3)寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维；(4)富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不太可靠，常有自欺欺人之谈。起病特点：女性明显多于男性。
6.强迫型人格障碍
临床特点：过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。(1)做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时不惜影响工作效率；(2)不但自己这样做，也要求别人严格地按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心；(3)办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活细节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；(4)无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。起病特点：男性是女性两倍。
7.焦虑型人格障碍
临床特点：一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避行为为特征。惧怕不被别人接纳，对拒绝和评价过分敏感，夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。起病特点：女性大于男性，约3：2。
8.依赖型人格障碍
以过分依赖、害怕被抛弃和决定能力低下为特征。(1)极端的缺乏自信，害怕自己做出决定，要求他人(父母或配偶)为自己生活的重要方面担任责任，以此来应付环境的要求；(2)将自己的需要付诸于所依赖的人，过分服从他人意志，即便自己合理的需求如果与被依赖人的意志相悖的话也不敢提出来；(3)常感到自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不断要求别人做出不离开自己的保证；(4)当与他人关系结束时有被遗弃或被毁灭的体验。起病特点：女性大于男性。
四、诊断标准
1.症状标准
2.严重标准
3.病程标准
4.排除标准
五、治疗要点
1.心理治疗训练病人适应环境的能力，选择适当职业的建议与行为方式的指导，帮助病人建立良好的行为模式，并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。 2.药物治疗主要采用对症治疗，如病人出现精神病性症状时，可服用氯丙嗪、氟派绽醇等抗精神病药。 3.行为矫正反社会人格障碍病人，可送进少年工读学校与成人教养机构，参加劳动并限制自由，个人、家庭、社会均可受益。
第二节 常见人格障碍病人的护理
一、护理评估
1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社会功能方面
二、护理诊断
1.有个人尊严受损的危险与敏感多疑有关。2.有对他人/自己施行暴力行为的危险与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关。3.焦虑与内心空虚、自尊低下和过度紧张有关。4.自我认同紊乱与缺乏自信有关。5.社会交往障碍与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关。6.思维过程改变与固执、缺乏道德准则、性情不稳及不适应社会心理有关。7.应对无效与急切满足眼前的欲望或心愿、自私及操纵行为有关。
三、护理目标
[{"word":"1.病人能学会控制情绪的方法，控制暴力行为。不发生冲动伤人、毁物的行为。\n2.病人能用语言表达愤怒和受挫感，采用社会能接受的方式发泄不满，而不用进攻行为。控制冲动的意识有所增强。\n3.病人能说出自己的正向观点和感受。\n4.病人能逐渐接受护理人员及其他人对自己的接近和有利于身心健康的帮助，最终能与他人建立满意的人际关系。\n5.病人能以社会可接受的态度与他人沟通。\n6.病人能现实地评价自我，说出影响社交活动的感觉。能与其他合适的人一起从事一些日常活动，增强与他人相互作用，提高沟通技巧，并与他人相处共事。\n7.病人的自信心逐渐增强，开始需在外界的协助下做些简单的工作，逐渐能独立生活和工作。\n"}]
四、护理措施
1.安全和生活护理2.症状护理3.心理护理4.健康教育
五、护理评价
1.病人能否控制暴力行为。2.病人能否用语言表达愤怒和受挫感。3.病人能否说出自己的正向观点和感受。4.病人能否逐渐接受护理人员及其他人对自己的接近和有利于身心健康的帮助。5.病人能否以社会可接受的态度与他人沟通。6.病人能否现实地评价自我，说出影响社交活动的感觉。7.病人能否独立生活和工作。
第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理
第一集 精神障碍的药物治疗与护理
一、抗精神病药物
(一)抗精神病药物的分类
1.典型抗精神病药2.非典型抗精神病药
(二)临床应用
1.适应证2.禁忌证3.急性期治疗4.维持治疗
(三)常用的抗精神病药物
1.氯丙嗪较强的镇静和抗M胆碱作用，对于控制兴奋、躁动，消除幻觉、妄想有效。2.奋乃静有较强的抗DA受体作用，可以引起锥体外系症状反应。抗精神病作用较强，镇静作用较弱。3.三氟拉嗪具有较强的抗DA，受体作用，对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状较好。也适用于情感淡漠、行为退缩的病人。4.氟奋乃静为强效的抗精神病药物，抗幻觉、妄想作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症，对慢性精神分裂症病人有振奋和激活作用，易引起锥体外系反应。5.氟派绽醇抗幻觉、妄想和控制兴奋作用较好，适用于精神分裂症、躁狂症。对心血管、肝的副作用较轻。小剂量的氟定醇对老年病人较为适宜。锥体外系反应较为严重且常见。6.五氟利多是口服长效抗精神病药物，作用时间长达1周，抗精神病作用较强，治疗范围较广，但镇静作用较弱，锥体外系反应比较重且常见，适用于维持治疗。7.氯氮平具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。8.奥氮平对认知功能障碍和伴发的抑郁症状也有效。对血象无明显影响。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等。9.舒必利舒必利可以增加多巴胺的更新，具有较强的抗精神病作用，治疗范围较广，适用于活跃病人的情绪，对慢性精神分裂症的孤僻、退缩、行为不主动、情感淡漠以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、妄想等症状。锥体外系症状较少出现。10.利培酮对精神分裂症阳性、阴性症状以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。
(四)常见不良反应及处理
1.锥体外系不良反应2.心血管系统不良反应3.恶性综合征4.粒细胞减少5.肝功能损害6.其他
二、抗躁狂药
1.碳酸锂的临床应用
(1)适应证：主要用于躁狂症的治疗。对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作有预防作用。也可用于治疗精神分裂症的情感症状和冲动攻击行为。(2)禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、电解质紊乱、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。(3)常用剂量：碳酸锂有效剂量范围为750~1500mg/d，维持剂量为500~750mg/d。
2.碳酸锂常见不良反应及处理
(1)早期不良反应：无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。(2)后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人可表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细微震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。(3)锂中毒反应：急性期治疗最佳血锂浓度为.8~1.2mmol/L，当血锂浓度超过1.4mmol/L，即可出现碳酸锂中毒。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。(4)锂中毒的处理措施：一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
三、抗抑郁药
1.抗抑郁药的分类
抗抑郁药物目前分为：三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCA)、四环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-轻色胺再摄取抑制剂和其他新型抗抑郁药物。近年来这类药物发展很快，出现了多种不同化学结构的新型抗抑郁药物。
2.抗抑郁药的临床应用
(1)适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，也可用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗。每种抗抑郁药的有效率为60%~80%。(2)禁忌证：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，青光眼，肠麻痹，前列腺肥大等。(3)对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。(4)对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4~9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量。
3.常见不良反应及处理
(1)自主神经系统不良反应：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、排尿困难等反应，主要是因药物的抗胆碱能作用所致。处理要点：1向病人积极宣教药物知识，使病人认识到，随着机体对药物适应性增加，躯体不适的感觉会逐渐减轻；②提示病人多饮水，多吃水果和蔬菜；3遵医嘱对症处理以及按规定的时间和剂量服药。(2)心血管系统不良反应：常见血压升高、体位性低血压。三环类药物对心脏有一定毒性作用，心电图常可见P-R间期延长和Q-T间期延长。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。处理要点为监测血压和心电图，一旦发现异常，应立即遵医嘱减药或停药。(3)中枢神经系统不良反应：具有较强镇静作用的药物，如阿米替林和多塞平等，在用药初期常产生嗜睡、乏力等反应，多数病人能很快适应。部分病人可诱发躁狂发作，被称为“转躁”作用。病人也可出现震颤，双手的细小震颤甚为常见。处理要点：遵医嘱应用抗胆碱药可对症治疗；建议病人在服药期间如出现上述不良反应，应避免从事驾驶、机器操作等任务。(4)其他不良反应：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加等。一般不会导致药物依赖，但不宜突然停药，否则可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。
四、抗焦虑药
抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其他精神障碍伴随的焦虑症状。20世纪60年代以后，抗焦虑药主要以苯二氮草类(benzodiazepines，BDZ)为主，目前常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。另外非苯二氨草类药物丁螺环酮也可用于治疗广泛性焦虑。
五、药物治疗过程中的不良反应
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理
电痉挛治疗(electric convulsivetreatment，ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电痉挛治疗(modified electricconvulsive treatment，MECT)是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松驰剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。
一、适应证与禁忌证
1.适应证
重度抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者，精神分裂症有明显自责、自罪者。\n(2)极度兴奋躁动发作，冲动伤人。\n(3)精神药物治疗无效或不能耐受的精神障碍病人。\n(4)拒食、违拗及紧张性木僵病人。\n"}]
2.禁忌证
(1)全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。(2)大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。(3)严重躯体并发症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。(4)严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落等。(5)60岁以上老人，12岁以下儿童。(6)孕妇、产后1个月以内者。(7)身体极度虚弱者。(8)嗜铬细胞瘤。
二、并发症
1.暂时性记忆丧失
2.头痛、头晕
3.骨折与脱位
4.呼吸暂停
5.其他
三、无抽搐电痉挛治疗的护理
1.治疗前的护理
2.治疗中的护理
3.治疗后的护理
第三节 心理治疗与护理
一、概述
心理治疗(psychotherapy)是运用心理学的理论和技巧，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治病人心理障碍和矫正行为问题的方法。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术。它应在良好的医患关系(友善、相互信任、非对立的治疗与被治疗者的同盟关系)基础上进行，针对病人的具体问题制订治疗计划，在与病人的治疗性接触中，运用特有的治疗方法，减轻、消除病人的痛苦或症状，去掉不良的行为方式，改善其人际关系，提高其适应能力。
二、常用心理治疗方法
1.支持性心理治疗
2.精神分析疗法
3.行为疗法
4.认知疗法
5.生物反馈疗法
精神科护理学
第一章绪论
I. 概述
一、精神
精神(psychology)又称心理，是人脑的功能，即客观事物在人脑中的反映。精神是通过精神活动表现出来的，是人的意识、思维活动和心理状态的总称。
二、精神健康
精神健康精神健康(mental health)又称心理健康，是指个体的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持。
三、精神障碍
精神障碍(mental disorder)是以精神活动失调或紊乱为主要表现，出现认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，常伴有生理功能的改变。
四、精神疾病
精神疾病(psychosis)是一个较为广泛的概念，既包括了常见的精神病如精神分裂症、双相性情感障碍，也包括了焦虑症、抑郁症等感知觉、思维、情感、意志行为和意识障碍。
五、精神科护理学
精神科护理学(psychiatric nursing)是研究对精神障碍病人实施护理以及研究和帮助健康人保持精神健康和预防精神疾病的一门科学。它是建立在护理学基础上的一门专科护理学，即以护理学理论为基础，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神障碍病人，促进全人类的身心健康。精神科护理学是随着社会的进步和人类对健康需求的新定义快速发展而建立起来的一门交叉性边缘学科，它不仅与精神病学和护理学有关，还广泛与心理学、社会学、行为医学以及相关的伦理、宗教和法学等内容有着十分密切的关系。
II. 精神科护理的发展简史
一、精神医学的发展简史
1、国外精神医学的起源
古希腊人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。医学之萌芽始于公元前四世纪，大约在公元前5~4世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。古希腊的希波克拉底是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。
2.中世纪宗教神学对精神医学的影响
公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪，西欧医学沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病被看作是魔鬼附体。如同麻风病玷污和损害了人类肉身的皮肤。精神病人被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。
3、18世纪工业革命对精神医学的影响
随着18世纪西方工业革命的兴起，科学有了很大的进步，医学也逐渐摆脱了宗教和神学的束缚。精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革命后，皮内尔(P.Pinel，1745-1826)是第一个被任命当“疯人院”院长的医生。他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把他们从终身囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯人院”变成了医院。
4、现代精神医学
19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林(1856—1926)确定了早发性痴呆、躁狂抑郁症与脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的角度对精神障碍进行分类，成为现代精神病学的奠基人。20世纪50年代以后，精神药物广泛应用于精神病学领域，精神药理学和其他脑科学随之发展起来，促进了当代精神病学的飞跃。
5、我国精神医学的起源与发展
甲骨文中，有心疾、首疾等疾病的记载，可能当时对精神病就有所认识。先秦两汉时期是中医精神疾病学的萌芽阶段，此时期以《黄帝内经》为代表的诸多医学著作，对于精神疾患作了大量有益的探索，为中医精神疾病学的发展奠定了坚实的基础。金元时期，各家对精神病均有论述，李东垣将精神病人的言语障碍分为狂言、澹言、郑声三类，辩证较详。
二、精神护理的发展简史
1、19世纪中叶近代护理学诞生，护理专业的创始人南丁格尔于1860年在英国伦敦创办了世界上第一所护理学校。1873年，美国的琳达·理查兹(Linda Richards)女士，致力于研究精神科护士的角色和对精神病病人的服务项目，提出改善精神科护理的计划，首次提出评估病人时应注重身体和精神(心理)两方面内容，主张对精神病病人的照顾质量应与一般躯体疾病病人的照顾质量相同，从而奠定了精神科护理的基础模式，因此她被称为美国精神科护理的先驱者。
2、1882年在美国的马萨诸塞州的马克林医院，创立了第一所精神科护士学校，学制两年。20世纪30年代随着多种精神医学躯体治疗方法的出现，如胰岛素休克治疗(1935年)、精神外科治疗(1936年)、电抽搐治疗(1937年)等，精神科护理在治疗中成为更有意义的角色，需要更有经验的精神科护理人员照顾精神障碍。1952年，佩普勒(Hildegard Peplan，1909—1999年)在前人的基础上，经过大量的临床实践，形成了精神科护理人际关系理论。
3、1953年，英国医生仲斯(MaxwellJones)撰写了《治疗性社区》一书，书中鼓励病人充分利用社会环境，积极参与自我照顾。1964年，美国通过了《社区心理卫生中心法案》。20世纪50年代后，随着精神药物的出现，人们开始研究药物、神经介质和脑中相关受体之间的关系，用科学、客观的方法诊断和治疗精神疾病，用生物学的相关理论来解释精神病现象。我国精神科护理的起步较晚，20世纪末和21世纪初，随着国家对精神卫生事业高度关注，我国的精神科护理学有了突飞猛进的发展，1990年中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会。
III. 精神科护理的工作内容与要求
一、精神科护理的工作范围与内容
1.研究和实施对精神障碍病人科学管理的方法和制度，确保医疗任务的完成和防止意外事故的发生，为病人提供舒适、温馨、安全的治疗环境。
2.研究和实施与精神障碍病人的接触、交流的技巧；观察和了解病情的技能；探索病人的心理状态，做出正确的护理评估，制订合适的护理计划，实施有效的护理措施，开展有针对性的心理护理，与病人建立良好的护患关系。
4.研究和参加社区精神卫生预防保健的护理工作，积极开展精神卫生知识宣教工作，对病人及其亲属、社区群众等开展宣传、教育及精神障碍的预防工作，包括普查、培训、随访及家庭护理等。
5.研究和实施精神科护理过程中相关伦理和法律问题，尊重精神障碍病人的人格和尊严，维护病人的利益和权利，保障病人的正常生活待遇和权利。
6.研究如何提高护理人员的教学和科研能力，不断提高其专业学术和科研能力。
IV. 精神科护理人员的角色功能与素质要求
一、精神科护理人员的角色功能
1、护理者
精神科护士首先要满足病人的基本需要，保持他们内外环境的稳定。包括照顾病人的日常生活、执行常规的护理操作、为病人提供舒适的治疗环境等。
2、治疗者
精神科护士的治疗作用主要体现在积极地参与对精神疾病病人的各种治疗，如给药，电痉挛治疗，心理治疗，行为矫正治疗，康复及家庭治疗等，在治疗过程中，护士始终是观察者、执行者和参与者。
3、 咨询者
无论是在诊所、医院还是在社区和家庭，护士与病人接触最多，是病人的主要倾诉对象，因此护士永远是病人最值得信赖的人。精神科护士从单纯的治疗、护理逐步向维护人的心理健康发展。
4、管理者
精神科管理与其他病房管理相同，主要是指对精神科病房环境和设施的管理、对病人的组织管理和病房管理制度的制订等。
5、教育者
精神科护士经常扮演着教育者的角色，向病人、家属及社区不同群体宣传有关精神疾病及促进健康的相关知识。宣教的形式可以以个体、小组或团体为单位，或通过宣传媒体，比如网络直播、电视、宣传单、宣传片等。
6、父母替代者
病人在患病期间多表现敏感、软弱，对医护人员有一定的依赖性，护士应该像父母那样帮助他们恢复健康。
7、 协调者
护士与病人接触最多，在对病人治疗期间各个方面都需要护士来协调。另一方面，对影响病人及社区居民身心健康的因素和问题，护士有权向当地有关责任部门反映，以维护病人的权利和利益。
二、精神科护理人员的素质要求
1、奉献精神
精神科病人在病态情况下，无法控制自己的行为，不但会拒绝服药，还可能出现伤人伤己的行为。作为精神科专业的护理人员更要有全心全意为病人服务的精神，尊重病人、关心病人，与病人建立良好的治疗关系。
2、 维护病人权利
无论何种情况，护士均应须维护病人的利益和权利，以谨慎的、理智的态度尊重、理解、接纳、关爱病人。
3、渊博的知识
精神科护理人员除了要认真学习和掌握内外科护理学、基础护理学知识和技术、精神科护理学的知识和技术，还应具备心理学、社会学等方面的知识及广泛的兴趣，以便更好地为病人服务。
4、健康人格
在与病人的人际互动关系中，精神科护理人员的人格与行为对病人起着很大的影响。护理人员须注意培养自己健全成熟的人格。
5、耐力与毅力
由于精神障碍的特点，病人的进步有可能不明显或经常反复。护士须对病人有耐心和毅力，将所有可以帮助、支持、鼓励病人迈向健康的专业知识和技巧等都应用到治疗情境中，以促进病人的健康。
第二章 精神障碍的基本知识
I. 精神障碍的病因
一、生物学因素
(一)遗传因素
家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性。
(二)躯体因素
急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，直接或间接地影响了脑功能。
(三)理化因素
颅脑的外伤引起脑组织损伤，精神活性物质的应用，有毒物质的接触与使用均可影响中枢神经系统导致精神障碍。
(四)其他生物学因素
性别、年龄与精神疾病的发生均有密切关系。
二、心里社会因素
(一)精神应激因素
精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。精神应激可以是精神疾病的直接的致病作用，如某些强烈的精神刺激，如地震、火灾、战争、亲人突然死亡等可能引起心因性精神障碍。
(二)社会因素
自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，都可能增加精神压力，诱发精神疾病。
(三)个性因素
现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。
II. 精神障碍的分类与诊断
分类
概要ICD-10中有关精神障碍的主要分类 F0O-F09器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境（情感性）障碍 F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69成人的人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟缓 F80-F89心理发育障碍 F90-F99通常发生于童年及少年期的行为及精神障碍 F99未特定的精神障碍
诊断
一、症状标准
至少有2项典型临床症状，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。
二、严重程度标准
自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。
三、病程标准
符合症状和严重程度标准，至少持续1个月，单纯型另有规定。
四、排除标准
排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
III. 精神障碍症状学
感知觉障碍
一、感知觉障碍
(一)感觉障碍
1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适
(二)知觉障碍
1.错觉 2.幻觉 1⃣幻听 2⃣幻视 3⃣幻嗅 4⃣幻味 5⃣幻触 6⃣内脏性幻觉
(三)感知综合障碍
二、思维障碍
(一)思维联想障碍
1.思维速度和量的异常 2.思维连贯性异常 3.联想途径异常
（二）思维逻辑障碍
1.病理象征性思维 2.语词新作 3.逻辑倒错性思维 4.矛盾观念
（三）思维内容障碍
1.被害妄想 2.关系妄想 3.物理影响妄想 4.夸大妄想 5.罪恶妄想 6.疑病妄想 7.钟情妄想 8.嫉妒妄想 9.被洞悉感
三、注意障碍
1、注意增强
2(注意涣散)
3、注意减退
4、注意转移
5、注意狭窄
四、记忆障碍
1、记忆增强
2、记忆减退
3、遗忘
1.顺行性遗忘 2.逆行性遗忘 3.进行性遗忘 4.界限性遗忘
4、错构
5、虚构
五、智力障碍
（一）精神发育迟滞
（二）痴呆
六、定向力障碍
指一个人对时间，地点，人物以及自身状态的认识能力
七、自知力障碍
指病人对自己精神疾病认识和判断能力
八、情感障碍
（一）情感性质的改变
1.情感高涨
正性情感活动显著增强，表现为兴高采烈，语音高昂，表情丰富生动。
2.欣快
是智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。
3.情感低落
与情感高涨相反，是一种负性情感活动的明显增强。
4.焦虑
是指在缺乏相应的客观因素刺激下，病人出现的过分担心和紧张恐惧可有心悸、出汗等自主神经功能紊乱表现。
5.惊恐发作
6.恐惧
是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。
（二）情感稳定性改变
1.情感不稳
表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，显得喜怒无常，变幻莫测。
2.情感淡漠
指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害，关系的事情也如此。
3.情感脆弱
指细微的外界刺激，引起明显的情绪波动。
4.易激惹
指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
5.病理性激情
指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。
（三）情感协调性改变
1.情感倒错
对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。
2.情感幼稚
指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，没有理性控制，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制和遮掩。
3.病理性心境恶劣
指无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、害怕及不满情绪。
4.矛盾情感
指病人在同一时间内对同一人或事物体验到两种完全相反的情感，病人既不感到两种情感的对立和矛盾，也不为此苦恼和不安，而将此相互矛盾的情感体验同时流露于外表或付诸行动，使人不可理解。
九、意志行为障碍
（一）意志障碍
1.意志增强
指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。
2.意志减弱
指病理性意志活动减少。病人表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时懒于料理日常生活。
3.意志缺乏
指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，行为孤僻、退缩，对生活没有激情，对工作、学习缺乏责任心，处处需要别人督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。
4.矛盾意向
表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但病人并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如病人碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。
（二）动作与行为障碍
1.精神运动性兴奋
(1)协调性精神运动性兴奋 (2)不协调性精神运动兴奋
2.精神运动性抑制
(1)木僵 (2)蜡样屈曲 (3)缄默症 (4)违拗症
3.刻板动作
4.模仿动作
5.作态
十、意识障碍
1.周围环境意识障碍
2.自我意识障碍
第三章 精神科护理的基本技能
I. 精神障碍病人的基础护理
一、安全护理
(一)掌握病情，有针对性防范
(三)严格执行护理常规与工作制度
(二)与病人建立信任关系
(四)加强巡查严防意外
(五)加强安全管理
(六)安全常识教育
(七)隔离保护
四、睡眠护理
(一)创造良好的睡眠环境
(二)安排合理的作息制度
(三)养成有利睡眠的习惯
(四)及时处理失眠病人
(五)加强巡视严防意外
二、 日常生活护理
(一)进餐前安排
1.进餐形式一般采用集体进餐。 2.进餐安排安排病人于固定餐桌，定位入座。
(二)进餐时的护理
1.进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌2.对抢食、暴食病人，安排单独进餐 3.对拒食病人的护理
三、饮食护理
(一)进餐前的安排
(二) 进餐时的护理
II. 治疗性护患关系的建立
一、基本要求
(一)了解、熟悉病人基本情况
1.一般资料病人的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。 2.疾病情况病人的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。
(三)接触病人应具备的态度
1.体会病人心境，站在病人的角度考虑问题 2.尊重病人人格应首先做到平等对待，不歧视，这样会让病人感到被尊重，从而能够信任护士、尊重护士，治疗性护患关系才能够得到发展。 3.持续性与一致性的态度有利于建立和发展良好的护患关系，反之则会影响甚至破坏治疗性关系。
(二)正确认识精神病病人
1.精神疾病病人并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的，是为了满足某种需要而表现的。 2.精神疾病病人的离奇行为或荒诞不羁是疾病的表现，就像躯体疾病所具有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评定。
(四)良好的自身素质
护士在护患关系中起着主导地位，因此护士应该加强自身修养，树立良好形象，做到服装整洁、仪表大方、举止从容、谈吐文雅、操作熟练、态度良好，病人就会感到和蔼、亲切、可信而愿意与护士接触沟通。护士应具有高度的预见性和敏锐的观察力，及时发现并解决问题，掌握疾病的症状及发展规律，做好防范及应对措施。同时，护士的心理状态对护理质量也具有明显影响，关注护士的心理保健，也成为建立良好护患关系的重要环节。
二、基本技能
(一)语言交流技巧
1.富有亲切感和同情心 2.接纳病人的感受，尊重病人人格 3.从病人的立场出发 4.提问的技巧：开放式和封闭式。(1)开放式提问：鼓励说出自己的观点、意见、思想和感情。(2)封闭式提问：“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些、差些、还是基本上一样？” 5.重复
(二)非语言交流技巧
1.倾听全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息并做出全面的理解。 2.眼神在交流中要平视对方，眼神应集中在病人的耳和肩之间，除非必要，不应直视病人双眼。 3.面部表情和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件。 4.站立有冲动倾向病人接触时，可站在病人的右侧或正前方，这样便于避免伤害。若正面站立则应站在1m以外。有暴力行为倾向的病人接触说话时，最好隔一张桌子或选择靠门的方向。与无冲动倾向病人接触时，护士应靠近病人，以40~50cm为宜。
III. 精神障碍病人的护理观察与记录
一、护理观察
(一)观察的内容
1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求 6.社会功能 7.环境观察
(二)观察的方法
1.直接观察法是护理工作中最重要的、也是最常用的观察方法。通过直接观察法获得的资料相对客观、真实、可靠。一般用于意识相对清晰、交谈合作的病人。 2.间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，适用于不肯暴露内心活动、思维或不合作、情绪激动的病人。
(三) 观察的要求
1.观察要具有目的性、客观性 2.观察要有整体性(1)对某一病人的整体观察：健康史、躯体情况、心理社会状况等方面进行观察。(2)对病房所有病人的整体观察：对病房所有病人要进行全面的观察。 3.观察要有针对性，分析可能发生的问题 4.要在病人不知不觉中进行
二、护理记录
(一)记录的内容与方式
1.入院护理评估单记录内容包括一般资料、病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题等。 2.入院后护理记录 3.住院护理评估单 4.护理记录单 5.护理观察量表 6.出院护理评估单7.其他
(二)记录的要求
1.客观、真实、准确、及时、完整。 2.记录时间一般病人每周1~2次，危重病人至少4h记录一次，病情有变化随时记录。 3.记录文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺，使用统一的文字符号，书写错误处按统一规定，如用原色双线划在错别字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第四章精神障碍病人危机状态的防范与护理
I. 暴力行为的防范与护理
一、护理评估
(一)暴力行为的发生及危险因素的评估
1.精神疾病最常见的是精神分裂症，躁狂症、躁狂抑郁症、精神活性物质所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、器质性精神障碍病人都有较大可能发生暴力行为。 2.心理发展早期个人的成长经历与成年后的行为模式密切相关。 3.性格特征性格方面多表现为多疑，固执，缺少同情心与社会责任感；情绪不稳定，易紧张，喜欢寻找刺激，但易挫折；缺乏自尊与自信，应付现实能力与人际交往能力差。既往有暴力史，习惯用暴力行为来应对困难及挫折。 4.其他年龄；性别；严重程度；对象；诱发因素。
(二)暴力行为的发生的征兆评估
1.具有攻击行为病人的特征 2.快速评估 3.情绪评估
二、护理诊断
有针对他人/自己施行暴力行为的危险与幻觉、妄想等因素有关。
三、护理目标
1.短期目标(1)病人在住院期间未发生暴力行为。(2)病人能确定自己出现暴力行为的原因，有意识地预防、回避。 2.长期目标(1)病人可以选择恰当的方式来表达自己的情感，发泄自己的不满。(2)病人能以积极恰当的方式应对困难、挫折。
四、护理措施
(一)预防暴力行为的发生
1.药物治疗 2.保证环境安全 3.正确引导保持恰当距离（一般应在1m以上，有暴力倾向应在4m以上）
(二)紧急处理暴力行为
1.团队协作 2.尽快控制 3.隔离与约束 4.药物治疗 5.行为方式重建
五、护理评价
1.病人是否学会自我疏导，自我调剂 2.病人是否能预知暴力行为发生的先兆，立即寻求帮助 3.病人的人际关系是否得到改善 4.病人是否发生暴力行为
II. 自杀行为的防范与护理
一、护理评估
(一)自杀的原因及危险因素的评估
精神疾病、家庭社会支持因素、遗传、性格。
(二)自杀行为发生的征兆评估
1.曾有过企图自杀的历史 2.经常无故情绪低落，失眠，甚至体重减轻 3.开始分发财产，处理所谓“身后事” 4.将自己与他人隔离 5.突然谈论起“死亡” 6.私藏危险物品 7.有严重的罪恶妄想 8.自己知道有病，表示不想拖累亲人 9.行为受幻听的支配 10.生活中突遭变故
(三)自杀的意愿是否强烈
1.自杀意念出现的频率如何？ 2.有没有将自杀意念付诸于行动？ 3.情绪低落会不会自动缓解？ 4.是否愿意与他人接触？ 5.有没有自杀计划？ 6.有没有提前写遗书？
二、护理诊断
1⃣有自杀的危险与绝望情绪、幻听有关。 2⃣应对无效与社会支持系统不足、处理事务的技巧缺乏有关。
三、护理目标
1.病人无自伤自杀行为 2.病人能正视自己痛苦的内心体验 3.病人人际关系改善 4.病人自杀意念消失 5.病人对生活有正确认识 6.病人掌握合适的应对技巧
四、护理措施
(一)自杀的预防
1.提供安全环境 2.评估自杀危险 3.建立良好的护患关系 4.签订安全契约 5.鼓励病人参加有益活动 6.调动社会支持系统
(二)常见自杀的急救
五、护理评价
1.病人能否自述不再自杀，或有自杀意念时，及时疏导 2.病人的抑郁情绪是否好转，能否寻求到积极有效的应对技巧 3.病人是否有良好的家庭社会支持系统，感觉被尊重，被关心，被爱护 4.病人是否学会向他人表达情感，人际关系是否改善
III. 出走行为的防范与护理
一、护理评估
(一)出走的原因及危险因素的评估
精神疾病、医院管理松懈、思念亲人。
(二)出走行为征兆评估
1.病人有过出走历史 2.病人常在门口活动，异常关心工作人员的动向 3.病人有明显的精神症状，如幻觉、妄想等 4.病人表现出对住院的反感，对治疗的恐惧 5.病人经常因思念家人而烦躁不安或伤心流泪 6.病人常与周围人发生争吵、闹矛盾 7.病人否认自己有病
二、护理诊断
有受伤的危险与自我防御能力下降、幻觉、妄想等精神症状有关。
三、护理目标
1.病人能对自身疾病和住院有正确的认识，表示能安心住院 2.病人在住院期间没有发生出走行为 3.住院期间没有因出走发生意外伤害
四、护理措施
1.增进沟通，建立良好的护患关系 2.丰富住院生活，鼓励精神症状严重的病人参加集体活动，帮助其转移注意力 3.向病人解释治疗方法及疗效，打消病人对治疗的恐惧 4.观察病情，对有过出走行为、企图出走的或不安心住院的病人重点监护。适当限制其活动范围，安置在工作人员的视线范围内 5.社会系统支持，给予病人精神和物质方面的支持。如经常探视，减轻病人的思念之情 6.加强看护，随时锁好各门户，避免病人伺机出走。病人外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出7.当病人出走时，应镇定处置
五、护理评价
1.病人是否已适应医院环境，是否能安心住院 2.病人有无出走的想法 3.病人能否正确认识疾病，配合治疗
IV. 噎食和吞食异物行为的防范与护理
一、护理评估
(一)噎食和吞食异物的原因及危险因素的评估
精神疾病、医院管理松懈、思念亲人。
(二)噎食和吞食异物的表现
噎食的病人轻度表现为进食时出现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼瞪直、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫软、尿便失禁、呼吸和心跳停止
二、护理诊断
1.吞咽障碍与药物不良反应、脑器质性疾病有关 2.有窒息的危险与进食过急，食物堵塞气管有关 3.有受伤的危险与吞食锋利物品有关 4.潜在并发症中毒、肠梗阻等
三、护理目标
1.病人在住院过程中不发生噎食、窒息 2.病人住院期间没有吞食异物 3.抢救及时 4.病人改变行为，不再吞食异物
四、护理措施
(一)噎食和吞食异物的预防
1.加强饮食护理，对药物不良反应较重、吞咽困难的病人，应给予流质或半流质饮食，必要时给予喂食或鼻饲 2.对抢食及暴饮暴食者，应单独进食，或限量分次进食 3.及时清理病房垃圾或者无用物品 4.对有过吞食异物的病人详细解释其危害，帮助其改变行为方式。密切观察病情变化
(二)噎食和吞食物的急救处理
原则是：就地抢救、分秒必争、畅通呼吸道、防止并发症、预防再次发生。尤其是吞食异物的病人，当病人出现肠梗阻、急腹症或内出血，应考虑有无吞食异物的可能，追问病史，进行X线或B超检查，积极处理。
五、护理评价
1.对噎食窒息病人，抢救是否及时有效，有无并发症发生 2.病人有无噎食的发生，预防措施是否有效 3.病人是否吞食了异物，以及是否发生了内出血、中毒等并发症 4.病人是否认识到吞食异物的危险性，从而改变行为方式
V. 木僵
一、护理评估
(一)木僵的原因
紧张型精神分裂症导致的紧张性木僵；心境障碍导致的抑郁性木僵；脑器质性疾病，如病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病等导致的器质性木僵；严重应激障碍导致的心因性木僵；药物引起的药源性木僵等。
(二)木僵的表现
木僵持续时间短的可持续数小时，长的可达数年；既可逐渐消失，也可突然结束，或突然转入兴奋状态，出现伤人毁物行为等。
二、护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量与不能自行进食有关。 2.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与精神运动性抑制有关。 3.有受伤的危险与丧失防护能力有关。 4.有感染的危险与长期卧床，抵抗力下降有关。 5.有废用综合征的危险与长期卧床有关。 6.便秘与精神运动抑制有关。 7.尿潴留与精神运动抑制有关。
三、护理目标
1.病人生命体征保持稳定 2.病人未发生并发症 3.病人未出现被伤害或伤人行为 4.病人木僵解除后，生活自理能力和心理社会功能恢复正常
四、护理措施
1.安全护理将病人安置在隔离室 2.合适环境病房环境应安静、光线柔和、温度适宜3.观察病情由于病人意识清楚，护理人员在执行任何治疗与护理措施时应耐心细致，操作动作轻柔、态度和蔼。操作前对操作目的予以解释。切忌在病人面前议论病情，对病人造成恶性刺激，使病情复杂化 4.生活护理
五、护理评价
1.病人生命体征是否稳定、营养状况是否改善 2.病人有无并发症发生 3.病人木僵症状有无缓解 4.病人生活自理能力是否恢复正常
第五章器质性精神障碍病人的护理
I. 概述
一、器质性精神障碍的临床特征
1.器质性精神障碍的临床特征与原发疾病之间无特异性的关系 即不同的病因可引起相同的精神症状，相同的病因，在不同的病人身上可表现出不同的精神症状 2.器质性精神障碍的症状常以综合征形式出现，根据疾病的疾黄合并成长短，可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征 3.器质性精神障碍的病情进展与器质性原发病病的进展存在时间上的联系，而且会随着原发疾病的缓解或改善和恢复 4.器质性精神障碍病人都具有明显的躯体症状和体征，实验室检查结果阳性 5.器质性精神障碍的治疗原则是病因治疗和对症治疗相结合
二、常见的临床综合征
1.谵妄
1.意识障碍 2.感知觉障碍 3.记忆损害 4.情感障碍 5.睡眠/觉醒障碍
2.痴呆
1.认知障碍 2.精神和行为症状 3.人格改变 4.社会功能衰退
3.遗忘综合征
II. 常见的脑器质性精神障碍
一、阿尔兹海默镇
(一)概述
阿尔茨海默病(Alzheimer 's disease，AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，主要临床特征为痴呆综合征。本病多发于老年人，起病隐缓，病程缓慢且进行性，持续加重不可逆，最终发展为严重的痴呆。起病在65岁以前者旧称老年前痴呆，或早老年痴呆。随着我国老龄化进程日益加速，AD病人人数亦不断增加，由此带来的严重经济和社会负担日益显现，因而越来越受到政府和民众的重视。
(二)流行病学特点
阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的60%~70%。其发生率与年龄呈正相关，患阿尔茨海默病的女性约男性的2~3倍，性别差异有人认为是由于妇女寿命较长，因而患阿尔茨海默病危险高于男性。发病率研究费时费力，难度大，资料也较少，估计发病率为1%左右。
(三)病因与发病机制
1.遗传因素 2.中枢神经递质 3.免疫学假说 4.慢病毒感染 5.危险因素 6.病理
(四)临床表现
1.早期 记忆障碍常为首发及最明显症状。 2.中期 到此期病人出现严重的记忆障碍，远期记忆和近期记忆均明显受损。 3.晚期 记忆、思维及其他认知功能严重衰退。预后不良，部分病人病情进展较快，一般经历8~10年左右。
(五)诊断标准
1.症状标准 2.严重标准 3.病程标准 4.排除标准
(六)治疗与预防
1.改善认知或促智药物(1)多奈派齐(2)艾斯能 2.促进脑代谢药(1)二氢麦角碱(2)其他药物：批拉西坦、茴拉西坦、依舒佳林、叱硫醇等均有辅助治疗的作用 3.对症治疗(1)抗焦虑药物：短效苯二氮草类药物可针对有焦虑、激越、失眠症状者。(2)抗抑郁药物：SSRIs可针对出现抑郁症状者，同时予以心理社会支持。(3)抗精神病药物：有助于控制病人的行为紊乱、攻击性和幻觉妄想等，一般小剂量应用。(4)做好生活技能的康复训练。 4.预防加强健康宣教，早发现、早诊断、早治疗。
二、血管性痴呆
(一)概述
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆。也称脑动脉硬化性痴呆。VD也是一种常见的痴呆，患病率仅次于AD。血管性痴呆起病急，病程有波动，其主要临床相为短暂意识障碍，一过性轻瘫或视力障碍等，痴呆可继发于单次或多次脑卒中。
(二)流行病学特点
血管性痴呆的发病率与年龄有关，VD在65岁以上的人群中患病率为1.2%~4.2%，在70岁以上的人群中的发病率为0.6%~1.2%。男性多于女性。
(三)病因与发病机制
血管性痴呆直接病因是脑组织血液供应障碍。痴呆的发生与血管病变的性质、面积、部位和发生的次数有关。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与脑卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄等。
(四)临床特点
血管性痴呆的临床特点是起病较急，病程以跳跃式加剧和不完全缓解相交替的阶梯式进行为特点。记忆力减退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，但自知力保持良好。病人有卒中或短暂性脑缺血发作或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。CT或MRI可见多发性梗死灶。
(五)预防与治疗
治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。目前还没有特效药物治疗VD。药物二氢麦角碱、长春西汀、脑代谢药、银杏叶制剂、神经保护剂、钙通道阻滞剂等，在临床上疗效都不肯定。
三、其他脑器质性疾病所致的精神障碍
(一)癫痫性精神障碍
癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由于脑神经元异常过度放电引起一过性的、反复发作的临床综合征。癫痫发作时表现为突然发生、短暂并反复发作出现脑功能障碍。癫痫与精神科关系密切，癫痫病人容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格改变。癫痫发作对大脑功能产生不良影响，同时长期的发作也会对病人的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良的影响。
(二)麻痹性痴呆
麻痹性痴呆是指由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎。本病的病理变化在大脑实质，同时也可涉及神经系统其他部分，并引起躯体功能减退，最后导致麻痹以及日益加重的智能减退和人格改变。因本病往往是逐渐发展进行的，所以又称为全身性麻痹或进行性麻痹。
III. 常见的躯体疾病所致精神障碍
一、概述
躯体疾病所致的精神障碍是在原发躯体疾病的基础上产生的，由于躯体疾病影响了脑功能而出现的各种精神障碍，因此可把精神障碍视为躯体疾病的全部症状之一，故临床上又称之为症状性精神病。
二、病因与发病机制
躯体疾病是本病发病的主要原因，但是值得提出的是躯体疾病并非是惟一原因，精神症状的出现与躯体疾病的严重程度并不总成正比。心理和社会因素在本病发生的过程中也有影响。
三、临床特点
躯体疾病所致精神障碍虽可因原发病不同，出现不同的精神症状，但都具有以下共同特点。 1.精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神症状；而相同病因也可引起不同的精神症状。 2.起病急者，多在躯体病高峰期出现以意识障碍为主的精神症状。起病慢者，多在疾病早期及恢复期出现以脑衰弱综合征为主的精神症状。疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为其特征。 3.精神症状与原发疾病在程度上常成平行关系。各类精神障碍常反复，交织出现，错综复杂。症状具有昼轻夜重的特点。 4.病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，恢复后大多不留有精神缺陷。 5.治疗原则以病因和对症治疗并重。 6.病人都具有躯体体征及实验室阳性检查结果。
四、治疗
1.病因治疗积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中，在采取相应的病因治疗后精神障碍可得到缓解。 2.对症治疗对躯体疾病所致精神障碍应用精神药物对症治疗是十分必要的。但应用时应特别慎重，剂量要小，逐渐加量，症状稳定后要逐渐减量。 3.支持治疗纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养、能量和维生素等，加强脑保护。 4.心理治疗应在上述治疗的基础上同时进行，但一般需要在急性期缓解后或意识障碍恢复后，病人能接受时实施。
IV. 器质性精神障碍病人的护理
一、护理评估
(一)健康史
1.现病史评估病人现有躯体疾病的症状、体征等，其与精神症状发生的关系、发展的规律和演变状况，治疗情况如何。 2.既往史评估既往健康状况如何，既往躯体疾病(癫痫、糖尿病)，既往精神疾病情况(包括既往是否发病、发病情况、治疗过程)。有无重大负性生活事件等。 3.个人史评估个人成长及智力情况，病人病前性格，有无烟酒及其他不良嗜好，婚姻状况，女病人还应评估月经史和生育史。 4.家族史评估病人近系三代以内是否有遗传疾病及精神疾病史。
(二)生理状况
1.评估病人一般情况，生命体征。 2.评估有无营养失调、电解质及代谢紊乱，有无进食障碍，有无睡眠障碍(入睡困难、早醒、多梦等)，二便是否正常，有无腹泻、便秘、尿潴留等。 3.评估病人日常生活是否能自理，衣着等是否整洁相符。有无生活懒散、身体疲倦等。
(三)精神症状
1.评估病人是否意识清晰，如有意识障碍，判断其原因、程度。 2.评估病人认知功能、情绪状态等是否正常，对所出现的幻觉、妄想、擔妄、抽搐、兴奋、易激惹、遗忘等表现及程度进行认真评估。 3.评估病人是否有自知力，是否承认自己有病，是否配合治疗。
(四)社会功能
1.人际交往能力 评估病人社会交往能力如何，人际关系如何，对社会活动是否有退缩，回避现象。 2.支持系统 评估病人的社会支持系统如何，家人对病人患病的态度、关心状况、照顾情况，其主要亲人如父母、配偶能否提供时间、知识和钱物等资源。
(五)实验室及其他辅助检查
血尿常规、生化检查、脑电图检查、CT、MRI、脑脊液检查等。
二、护理诊断
1.急性/慢性意识障碍与脑部感染、卒中、外伤、中毒、变性改变、代谢素乱、肿瘤等有关。 2.营养失调：低于机体需要量与躯体疾病本身及生活自理能力差导致营养摄入不足有关。 3.有对他人/自己施行暴力行为的危险与意识障碍、幻觉、错觉、妄想、环境危险性识别能力下降有关。 4.睡眠型态紊乱与脑部及躯体疾病导致缺氧有关，也有对原发躯体疾病恐惧有关。 5.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与原发疾病、认知能力的丧失、痴呆、意识障碍等有关。 6.有感染的危险与原发疾病、体质虚弱、生活自理能力下降等有关。 7.语言沟通障碍与原发疾病、认知功能受损、理解能力减弱等有关。
三、护理目标
1.病人能维持基本生理功能，意识障碍改善。 2.病人能摄入足够的营养、保证水、电解质的平衡。 3.病人能保持规律生活起居，能意识到危险，不发生或减少伤人或自伤行为。 4.病人能保证规律睡眠，提高睡眠质量。 5.病人能积极参与力所能及的自我料理。 6.病人不发生或减少发生感染情况。 7.病人能保存现存智能，能维持最佳状态，能有效沟通。
四、护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.对症护理 4.药物护理 5.心理护理
五、护理评价
1.病人能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。 2.病人能否摄入足够的营养、保证水、电解质的平衡。 3.病人能否保持规律生活起居，能否意识到危险，有无伤人或自伤行为。 4.病人能否保证规律睡眠，是否提高睡眠质量。 5.病人能否积极参与力所能及的自我料理。 6.病人有无发生感染情况。 7.病人能否保存现存智能，能否维持最佳状态，能否有效沟通。
第六章 精神活性物质所致精神障碍病人的护理
I. 概述
【基本概念 】
(一)精神活性物质
精神活性物质又称物质、成瘾物质、药物，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得和保持某些特殊的心理、生理状态。
(二)滥用
滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需反复使用导致了明显的不良后果，如不能完成工作、学业以及躯体健康的损害等。
(三)耐受性
耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到所追求的效果。
(四)依赖
传统上将依赖分为躯体依赖和精神依赖。
(五)戒断状态
戒断状态是指停止使用药物和减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。
【精神活性物质的分类】
主要根据精神活性物质的药理特性，将其分为以下几类： 1.中枢神经系统抑制剂 2.中枢神经系统兴奋剂 3.大麻 4.致幻剂 5.阿片类 6.烟草
【病因与发病机制】
(一)社会因素
(二 )心理因素
(三)生物学因素
II. 阿片样物质所致精神障碍
【概述】
阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果里提取的粗制脂状渗出物，粗制的阿片含有包括吗啡和可待因在内多种成分。阿片中的吗啡具有镇痛作用。
【临床表现】
(一)阿片样物质依赖
1.精神症状 2.躯体症状 3.神经系统表现
(二)戒断反应
(三)阿片样物质急性中毒
(四)并发症
【治疗】
(一)脱毒治疗
(二)防止复吸和社会心理干预
(三)吸毒预防
III. 酒精依赖所致精神障碍
【概述】
近20年来，随着我国经济的发展，酒的生产量和人均饮酒量均有明显的增加由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也明显增加。有资料表明，西方发达国家人均年饮酒量为10L纯酒精。在美国，酒依赖的终生患病率为14%，男性是女性的三倍，在综合性医院的住院病人中，25%~50%是酒依赖者。我国酒消耗量及与之相关的疾病近几年有明显的增加，应引起充分的重视。
【临床表现】
(一)急性酒中毒
1.单纯醉酒 2.病理性醉酒 3.复杂性醉酒
(二)戒断反应
1.单纯戒断反应长期大量饮酒后突然停酒或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心率加快、出汗、血压升高等、少数病人可有短暂幻觉或错觉。 2.震颤、澹妄长期大量饮酒后突然停酒，大约在48h后出现，表现为意识模糊、定向力障碍、不认识亲人，大量异常知觉，如常见形象扭曲而恐怖的毒蛇猛兽，妖魔鬼怪，病人极度不安宁、情绪激越、大喊大叫。另一个重要的特征是全身肌肉粗大震颤，伴发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
(三)慢性酒精中毒
1.柯萨可夫综合征 2.酒精中毒性痴呆
(四)其他精神障碍
1.酒精性幻觉症 2.酒精性妄想症
【治疗】
(一)苯二氨草类
(二)支持疗法
(三)抗精神病药物治疗
(四)淡化对酒的渴求
(五)心理治疗
IV. 中枢神经系统兴奋剂、致幻剂所致精神障碍
【概述】
中枢神经系统兴奋剂、致幻剂等，俗称新型毒品，其制剂品种多样，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麦斯科林、氯胺酮等物质。有的中枢神经系统兴奋剂和(或)致幻剂还含有海洛因，成瘾性更强。
【临床表现】
(一)急性中毒
(二)苯丙胺所致精神障碍
(三)氯胺酮所致精神障碍
【治疗】
(一)急性中毒的治疗
(二)精神障碍的治疗
(三)心理治疗
V. 其他精神活性物质所致精神
一、烟草
据估计，目前全国有3亿人吸烟，直接或间接接受烟草危害者达7亿人。香烟的燃烟中所含的化学物质多达4000多种，其中在气相中含有近20种有害物质，其中还有很多致癌物质。与吸烟相关的疾病主要为呼吸道、消化道、心血管和各种癌症。
1.药物治疗
2.认知疗法
二、镇静催眠和抗焦虑药所致精神障碍
此类药物包括范围很广，都能抑制中枢神经系统的活动。目前临床上主要有两大类：巴比妥类和苯二氨草类。
VI. 精神活性物质所致精神障碍病人的护理
【护理评估】
(一)主观资料
1.对精神活性物质依赖者，评估病人滥用的开始剂量及目前剂量、使用方法、持续时间、物质来源等。 2.评估病人有无流眼泪、流涕、焦虑、烦躁、自伤、易激惹、烦躁等戒断综合征等表现。 3.收集滥用或依赖者资料时，评估有无急性中毒症状，有无躯体依赖，依赖的程度和心理渴求程度。 4.评估病人有无被害妄想、嫉妒妄想、兴奋躁动等。 5.对酒精依赖者，评估其饮酒的种类、饮酒量、每日饮酒的次数。是否规律性饮酒或无节制饮酒，有无晨饮及周期性饮酒。 6.评估是否有兴奋躁动、情绪抑郁、冲动、伤人、毁物、幻觉、妄想、定向力障碍及意识障碍等。 7.有无急性中毒症状及戒断综合征的表现。
(二)客观资料
1.评估病人的一般状况，如职业、文化程度、婚姻状况等。 2.体格检查，如生命体征、身体状况、既往患过何种疾病、有无外伤史等。 3.评估病人的精神状态，如意识状态、回答问题是否切题、接触是否合作、思维是否正常、情绪是否平稳、有无消极言语行为等。
(三)相关因素
1.对阿片依赖者，评估使用阿片类物质的相关原因 2.对新型毒品依赖者，评估其滥用毒品的相关因素 3.对酒精依赖者，了解病人有无负性生活事件及相关原因
【护理诊断】
1.焦虑/抑郁 与个体应对无效、戒断症状、觅酒、觅药行为有关。 2.意识障碍与药物使用过量、戒断反应有关。 3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化系统功能有关。 4.有对自己或他人实施暴力的危险 与意识障碍、幻觉、错觉、妄想及觅药行为有关。 5.睡眠型态紊乱：入睡困难、睡眠规律颠倒等与药物的作用、异常的行为模式及戒断反应有关。 6.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷 与生活能力受损、认知能力的丧失、意识障碍等有关。 7.家庭应对无效 与病人嗜酒或吸毒后与家庭成员关系紧张有关。
一、护理目标
1.病人能控制自己的情绪和行为，未出现觅酒和觅药行为。 2.急性中毒的病人保持生命体征平稳，未出现并发症。 3.病人能进食，摄取能量，躯体营养状况得到改善。 4.病人能够认识到幻觉、妄想，自觉控制，未出现暴力行为。 5.病人能够配合治疗，消除戒断症状，改善情绪和睡眠。 6.病人能积极参与力所能及的自我料理。 7.病人能改善与家人的关系，得到家人的谅解和支持。
二、护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.精神症状护理 4.药物治疗的护理 5.心理护理 6.康复期护理 7.工娱治疗
三、护理评价
1.病人能否控制自己的情绪和行为。 2.急性中毒的病人生命体征是否平稳正常，有无并发症。 3.病人经过护理后能否正常进食，摄取能量，躯体营养状况有无得到改善。 4.病人的精神症状和戒断症状是否得到控制。 5.病人是否配合治疗，有无戒断症状，情绪和睡眠是否得到改善。 6.病人是否积极参与力所能及的自我照顾。 7.病人与家人的关系是否得到改善，是否得到家人的谅解和支持。
第七章 精神分裂症病人的护理
第一节 概述
一、概念
精神分裂症(schizophrenia)是一组原因尚未完全阐明的精神病，具有认知，情感，意志行为等方面障碍，以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识和智能障碍。多发生于青壮年。病程多迁延呈反复发作或恶化，最后衰退。约占住院精神病病人的50%左右，慢性精神病病人的60%左右。
二、病因与发病机制
精神分裂症的病因尚未阐明，但多数学者都认为与下列因素有关。
1.遗传因素
遗传在精神分裂症的发病中具有重要作用。
2.神经发育
精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。如母孕期病毒感染、母爱剥夺、父母药物依赖等可能与精神分裂症发病有关。
3.神经生化异常
如多巴胺假说、氨基酸类假说及5-轻色胺假说等。
4.心理社会因素
在精神分裂症的发病因素中，心理社会因素亦具有不可忽视的重要作用，如经济落后、社会动荡、事业的成功与失败等可能与发病有关联。
三、临床表现与分型
(一)临床表现
1.感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。幻听多半是争论性的，如两个声音议论病人的好坏；或评论性的，声音不断对病人的所作所为指手画脚，幻听也可以是命令性的。病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中，有的自笑、自语。有时可以出现幻嗅和幻味，多为闻到某种难闻的气体或尝到某种“有毒”的味道。幻触很少见，多表现在皮肤及性器官方面。精神分裂症的幻觉内容都与病人本人有关。
2.思维及思维联想障碍
联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。其特点是在意识清楚情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维松弛。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，称破裂性思维。
3.情感障碍
表现情感淡漠、情感不协调或情感倒错也是精神分裂症的特征
4.意志行为障碍
(1)意志减退是其特征：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减退，病人对生活、学习及劳动的要求减低，如不主动与人往来，无故旷课或旷工等。严重时对生活的基本要求亦如此。 (2)紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，是精神分裂症紧张性的典型表现。病人言语运动受抑制，程度不同，从运动缓慢、少语少动(亚木僵状态)到固定于某个姿势。
5.自知力
6.无意识障碍
7.无智能障碍
主要以幻觉妄想为主，精神分裂症临床表现
(二)临床分型
1.偏执型
此型最常见，青壮年和中年为多。以较持续存在的各种妄想为主，常伴有幻听，人格变化较轻。病初可表现为敏感多疑，以后逐渐发展成妄想，且妄想的对象有泛化的趋势。妄想以关系、被害妄想最多见，在妄想的支配下与周围人发生纠纷和冲突。妄想多不系统，内容荒谬或自相矛盾或脱离现实。情感和行为受幻觉或妄想的影响，表现疑惧，自伤，伤人行为。此型对抗精神病药物较其他冬型好预后妹好
护考
2.青春型
此型较常见，起病较急，发展快，多在青春期发病。以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，比如破裂性思维、幼稚愚蠢行为。此型病人言语增多，哭笑无常，行为怪异，杂乱无目的，表情做作，做鬼脸伴怪相，傻笑，常有兴奋冲动行为及本能(性欲，食欲)亢进。对抗精神病药物反应尚可，但易复发，预后较偏执型稍差。
3.单纯型
此型较少见，多见于青少年期起病，隐匿起病缓慢发展。早期可出现类似神经衰弱症状，失眠，易疲劳，软弱无力，工作效率下降等，逐渐孤僻，被动，生活懒散，情感淡漠。妄想不明显，以思维贫乏，情感淡漠或意志减退为主，无明显的阳性精神病性症状。早期常不被人重视，可被误认为思想不开朗或性格问题。病情严重时才发现，治疗效果及预后较差。
4.紧张型
此型逐渐减少，多于青壮年发病，急性起病，病程为发作性。以紧张性木僵或紧张性兴奋交替或单独为主要临床表现。病人肌张力增高，不语不动，不饮不食，呈木僵状态，紧张性兴奋时病人突然起床，可出现冲动毁物行为，后又躺下呈木僵状态。此型治疗效果较其他类型好，预后最好。
5.未分化型
病人的精神症状符合精神分裂症的诊断标准，有明显的精神病阳性症状，如妄想、幻觉、思维散漫、严重的行为紊乱等，很难归入以上任一类型。
6.精神分裂症后抑郁
指病人在过去的一年内符合精神分裂症的诊断，目前精神分裂症症状部分或大部分控制后，病人出现抑郁状态，且持续2周以上。
7.残留型
精神分裂症疾病进入慢性阶段时，阳性症状少见，以阴性症状为主，如精神运动迟滞、情感淡漠、意志缺乏等，病程在一年以上。
四、诊断标准
精神分裂症的诊断要以精神症状为主，结合病史、体格检查及病程进展综合考虑。现将CCMD-3介绍如下：诊断标准必须具备下列四条标准的要求：1.症状标准2.严重标准3.病程标准4.排除标准
1.症状标准
2.严重标准
3.病程标准
4.排除标准
五、治疗要点
(一)药物治疗
1.治疗原则
2.选药原则
3.药物治疗的时间
4.合并治疗
(二)电抽搐治疗
电抽搐治疗是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。适用于精神分裂症病人中严重兴奋躁动、冲动伤人、拒食、违拗及紧张型严重的木僵状态，或经多种抗精神病药物治疗效果不明显者。电抽搐治疗疗程一般为6～12次。
(三)心理社会干预
心理社会干预可以帮助病人恢复疾病所致精力和体力下降、保持良好的健康状态、恢复正常的工作或学习、重建稳定的人际关系，达到全面社会康复。
第二节 精神分裂症病人的护理
一、护理评估
(一)健康史
1.现病史评估此次发病的时间、诱因、表现、就诊原因、就医经过、饮食、睡眠情况、生活是否能自理、是否服药、服药后有无药物不良反应等。 2.既往史评估既往健康状况如何，既往躯体疾病，既往精神疾病情况。有无重大负性生活事件及病后的社会交往能力等。 3.个人史评估病人是否为足月顺产者；母孕期及围生期有无异常；个人成长及智力情况；病人病前性格情况；学习成绩、工作能力如何；婚姻情况等。 4.家族史评估病人近系三代以内是否有精神疾病病人。
(二)生理功能方面
1.病人的生命体征体温、呼吸、脉搏、血压是否正常。 2.饮食、睡眠、二便情况病人是否独立进食，有无营养失调、电解质及代谢功能紊乱；有无入睡困难、早醒、多梦等情况；大小便能否自理，有无便秘、尿潴留等。3.病人日常生活能否自理，衣着是否整洁；有无生活懒散、疲倦情况等。
(三)心理功能方面
1.感知觉重点评估病人是否有幻觉，尤其是命令性幻听，评估幻听出现的时间、频率、内容，病人对幻听的感觉及反应。 2.思维评估病人有无思维形式障碍、思维联想障碍和思维内容障碍。 3.情感评估病人有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符等；是否经常出现躁动不安、生气及愤怒情绪等。 4.意志行为评估病人是否意志减退，行为是否有不注意整洁和个人卫生情况等。 5.自知力病人是否存在自知力，是否承认自己有病、是否配合治疗等。
(四)社会功能方面
1.人际交往能力病前的社会交往能力如何，是否愿与人交往，病人的人际关系如何，与周围人是否容易建立亲密关系，对社会活动是否有退缩、回避现象。 2.支持系统病人的社会支持系统如何，家人对病人患病的态度、关心情况、照顾情况，病人的婚姻状况如何、有无变化，患病后同事、同学、亲属对病人的态度是否改变，其主要亲人如父母、配偶能否提供时间、知识和钱物等资源，其他家庭成员能否提供支持、理解、帮助。病人对经济收入及医疗费用支出的态度情况。
二、护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等因素有关。 2.有自杀的危险与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及焦虑抑郁状态而产生的羞耻感有关。 3.有受伤的危险与木僵、受幻觉和妄想内容支配有关。 4.思维过程改变与思维活动形式障碍有关。 5.睡眠型态紊乱与各种精神症状导致睡眠障碍，如兴奋、幻觉、妄想等有关。 6.沐浴/穿着/进食/排泄与丰富的精神症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态及精神衰退有关。 7.营养失调：低于机体需要量与受幻觉、妄想影响而拒食，消耗过大及摄入不足有关。 8.不依从行为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、担心药物耐受性及新环境的不适应有关。 9.社交孤立与精神状态异常有关。
三、护理目标
1.病人在住院期间能学会控制情绪的方法，控制暴力行为。不发生冲动伤人、毁物的行为。 2.病人在住院期间病情不稳定时由护士24h看护，不发生自杀行为。 3.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。 4.病人能不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度地完成社会功能。 5.病人睡眠得到改善，睡眠时间能得到保证，并能学会一些应对失眠的方法。 6.病人住院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并最大限度地形成良好的生活自理模式。 7.病人通过护理后能主动进食，通过改变病人不良行为和生活方式使体重维持在正常水平。 8.病人能对疾病有正确的认识，自知力部分或全部恢复，能主动服药，正确理解疾病与治疗的关系。 9.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。
四、护理措施
(一)安全护理
1.病房的安全管理病房设施安全工作，勤查勤修，发现设施损坏及时维修，病区办公室、治疗室、浴室、配膳室、杂物间等必须随手锁门。加强病人床位检查，注意检查有无积存药品、皮带、锐器等，防止病人在症状支配下存放危险物品，导致危险行为发生。病人应在医护人员的看管下使用指甲剪、针线，并应及时收回。在病人入院、会客、请假出院或外出返院时应加强检查，防止将玻璃制品、刀具、绳索、打火机等危险用品带入病房。 2.严密观察，掌握病情护理人员应高度重视安全护理，严格执行工作常规。提供一个安全、安静的环境；定时清点病人数目，确保病人安全。做好精神药物治疗中护理工作。夜间、凌晨、午间等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。 3.重症病人(兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾病病人)应安置在重症监护室内、实行24h专人护理。有自杀危险的病人安置于离护士站近的大房间，便于观察和管理，防止意外发生。 4.将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。
(二)生活护理
1.卫生护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.排便护理
(三)症状护理
1.幻觉状态 2.妄想状态 3.兴奋状态 4.木僵状态 5.生活懒散，无意向要求 6.不合作
(四)药物护理
1.服药依从性管理 2.观察药物的不良反应
(五)心理护理
1.与病人建立良好的护患关系 2.正确地运用沟通技巧
(六)健康教育
1.对病人 2.对家属
五、护理评估
经过上述护理措施的实施，病人的生理、心理问题、精神症状是否得到改善和控制；病人的睡眠是否改善，是否掌握几种失眠的应对方法；生活自理能力和社会交往能力是否得到改善和进步；自知力是否恢复；病人对疾病的看法和对治疗的态度是否改变；病人及其家属对疾病知识是否有所了解。
第八章 心境障碍病人的护理
第一节 概述
一、概念
心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，是以显著而持久的情感或心境异常为主要临床特征的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷。
二、分类
躁狂发作 抑郁发作双相障碍 持续性心境障碍
三、病因与发病机制
(一)遗传因素
1.家系研究心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率大10～30倍。血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%。
(二)生化因素
1.去甲肾上腺素(NE)假说 2.多巴胺(DA)假说 3.5-轻色胺(5-HT)假说 4.Y-氨基丁酸(GABA)假说5-轻色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。
(三)神经内分泌因素
心理社会因素在抑郁症的发病中起很重要的作用。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件，负性生活事件均可导致抑郁症的发生。
(四)心理社会因素
许多研究显示还有神经内分泌功能异常、脑电生理变化等因素与心境障碍发病有关，目前都还没有确定的结论。
四、常见心境障碍病人的临床特点
(一)躁狂发作
持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状。 (1)心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。 (2)思维奔逸：思维非常敏捷，思维内容丰富，感到舌头在和思维赛跑，意念飘浮。音联、意联、随境转移。 (3)活动增多：活动明显增多，动作快速敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫无疲倦之感。 (4)躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。(5)其他症状主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。多数病人在疾病的早期就有不同程度的丧失自知力障碍。
(二)抑郁发作
既往曾将抑郁发作概括为“三低”一心境低落、思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照以下症状来区分。 1.核心症状 2.心理症状 3.躯体症状
(三)双向情感障碍
临床特点反复(至少两次)。有时表现为躁狂或轻躁狂，有时表现为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。
(四) 持续性心境障碍
1.环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。 2.恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。
五、诊断标准
(一)抑躁狂发作的诊断标准
(1)症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为主。 (2)严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 (3)病程标准：持续1周(躁狂)；2周(抑郁)。 (4)排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂(抑郁)。
(二)抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏（6）自杀言行 （2）精力不足 （7）睡眠障碍 （3）自我评价过低 (8)食欲不振 （4）活动减少 （9）性欲减退 (5)联想困难
(三)双向障碍诊断标准
目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。
(四)环性心境障碍诊断标准
环性心境障碍诊断标准过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作
(五)恶劣心境诊断标准
恶劣心境的诊断标准2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。
六、治疗
(一)抑郁发作
(二)躁狂发作
首选:碳酸锂
(三)双向障碍病人的治疗
(四)持续性心境障碍的治疗
第二节 常见心境障碍病人的护理
一、躁狂发作病人的护理
(一)护理评估
1.健康史首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。 2.生理面色(是否红润)、面容(目光炯炯有神，有无倦容)、食欲(好坏)、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠(入睡困难、早醒)。 3.心理心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。 4.家庭社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
(二)护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与易激惹，情绪控制力下降有关。 2.营养失调：低于机体需要量与机体兴奋消耗过大有关。 3.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关。 4.不依从行为与自知力缺乏有关。 5.社会交往障碍与情绪不稳定，言行紊乱有关。
(三)护理措施
1.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 2.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能。
(四)护理措施
1.安全护理提供安静、安全的环境。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。 2.生活护理(1)饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。(2)保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。(3)加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。(4)引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。
(五)护理评价
1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4.病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。
二、抑郁发作病人的护理
(一)护理评估
1.健康史家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否存在负性生活事件。 2.生理评估精神状态、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠状况。 3.心理评估情感、认知、意志活动，特别评估是否有自杀观念、自杀行为。 4.家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
(二)护理诊断
1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关。 2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关。 3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。 4.社交障碍与兴趣丧失有关。 5.自尊紊乱与消极的自我信念有关。
(三)护理措施
1.安全护理 2.生活护理(1)做好饮食护理(2)保证病人的休息和睡眠(3)协助病人完成个人照料(4)鼓励病人参加集体活动 3.用药护理 4.心理护理和健康教育
(四)护理评价
1.住院期间病人是否存在自杀行为 2.病人体重能否恢复正常 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善 4.病人是否能主动与他人交往 5.病人能否对自我做出正确评价
第九章 神经症和癔症病人的护理
第一节 神经症病人的护理
一、概述
1.定义 2.流行病学 3.神经症共同的临床特征
二、病因与发病机制
(一)病因
1.心理社会学因素 2.个体素质因素 3.遗传因素
(二)发病机制
关于神经症的发病机制，至今尚无公认一致的解释。不同心理学派对其有不同解释： 1.精神分析学派把神经症看成是一种防御机制； 2.行为主义认为，大多神经症如恐惧症、焦虑症等都是后天或早年生活经历了某些习惯的社会性行为的强化所致； 3.心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。
三、常见神经症的临床分类
(一)焦虑症
(二)恐惧症
(三)强迫症
(四)躯体形式障碍
(五)神经衰弱
四、常见神经症的临床特点
五、诊断标准
1.症状标准临床核心症状至少有下列一项：1恐惧；2强迫症状；③惊恐发作；4焦虑；5躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2.严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使主动求医。 3.病程标准症状持续时间一般在3个月以上。惊恐障碍的诊断要求在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍(如精神分裂症、偏执性精神病)及心境障碍等。
六、治疗要点
(一)心理治疗 (二)药物治疗
七、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理计划
(四)护理实施
(五)护理评价
第二节 癔症病人的护理
一、概述
癮症(hysteria)，又称分离(转换)障碍。是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为分离症状和转换症状。国外报告病的终身患病率女性为3%0~6%0，男性少见。我国12地区精神疾病流行性调查，本病在15～59岁人口中，患病率为3.55%0，占神经症的16%，女性患病率明显高于男性，农村患病率(5.00%o)明显高于城市(2.09%0)。
二、病因与发病机制
(一)病因
1.心理社会应激因素 2.个体素质因素 3.遗传因素
(二)发病机制
1.生理机制 2.心理机制
1.生理机制
有学者认为，意识改变是瘾症发病的基础。随着病人意识的分离，正常的认知功能受损，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，病人自我意识减弱、暗示性增高。当个体受到急性应激时，就会表现出类似动物遇到危险时的各种本能反应。
2.心理机制
转换是病人对挫折的一种适应方式。病人一旦发现这类症状可以减轻其困难处境，则症状可能强化、持续，或在以后遇到困境时再次出现。躯体化作用是通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。
三、临床表现
(一)療症性躯体障碍(二)症性精神障碍
(一)療症性躯体障碍
(二)症性精神障碍
四、诊断标准
诊断标准为：1.症状标准有心理社会因素作为发病诱因，至少有下列一项表现：1瘾症性遗忘。②瘾症性神游症。③瘾症性精神病。④瘾症性运动和感觉障碍。5瘾症性多重人格。⑥其他瘴症形式。且没有可以解释上述症状的躯体疾病。2.严重程度标准病人社会功能受损。3.病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4.排除标准排除器质性病变和其他精神疾病、诈病。
五、治疗要点
(一)心理治疗
常用的心理治疗方法有：暗示治疗、催眠治疗、认知治疗、行为治疗等。
(二)药物治疗
药物治疗的作用在于改善情感症状，使病人尽早安静合作，配合心理治疗。
六、护理
(一)护理评估
1.心理功能评估评估病人个性特征；病人的情绪反应类型、对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等。 2.社会功能评估评估病人人际交往能力，以及社会支持系统资源、性质及数量。 3.生理功能评估评估病人睡眠、营养、进食情况以及躯体表现是否有病理学基础。
(二)护理诊断
1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与发作时意识活动范围狭窄有关。 2.有受伤的危险与漫游时意识障碍有关。 3.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与病性躯体、精神症状有关。4.营养失调：低于机体需要量与情感爆发、痉挛发作等不能进食有关。 5.应对无效与内心冲突或需要有关。 6.有废用综合征的危险与症性瘫痪有关。 7.知识缺乏与病人不能认知疾病及心理问题有关。
(三)护理计划
制订护理计划，确定护理目标：1.病人症状减轻，无伤人或自伤行为。2.病人无受伤情况发生。3.病人生活自理能力增强。无便秘、压疮等并发症。4.病人营养状况得到改善。5.能发展其他调适压力的方法，重新获得心理动态平衡，使躯体症状不再出现。6.不出现肌肉萎缩。7.能正确认识疾病知识，心理及社会因素与疾病的关系；病人自我概念增强，能客观评价自身的性格缺陷，或有完善人格的愿望和行为的改变。
(四)护理实施
1.安全和生活护理 2.心理护理 3.特殊护理 4.健康教育
(五)护理评价
执行护理措施后，根据病人的反应，将其与护理目标进行比较，如强迫症状有无减少、病人的焦虑情绪是否减轻、病人对治疗和护理的配合程度、病人生活是否能自理。衡量目标是否达到，护理措施是否恰当，然后制订新的护理计划和措施。
第十章 心理因素相关生理障碍病人的护理
第一节 进食障碍病人的护理
一、概念
进食障碍是指由心理因素造成的以摄食行为异常为主要特征，伴发体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。
二、病因与发病机制
社会文化因素 家庭因素生物学因素
三、常见类型的临床特点
(一)神经性厌食症 (二)神经性贪食症
(一)神经性厌食症
1.病理性怕胖2.故意造成体重减轻3.生理功能紊乱4.情绪障碍5.无求治要求
(二)神经性贪食症
1.不可控制的暴食2.避免体重增加3.生理功能受损4.心理障碍
四、诊断标准
(一)参照神经性厌食症CCMD-3诊断标准 (二)参照神经性贪食症CCMD-3诊断标准
五、治疗
(一)支持治疗
1.急性期病人2.纠正水电解质平衡3.给与能量，恢复正常营养
(二)心理治疗
1.认知治疗2.行为治疗3.家庭治疗
(三)药物治疗
1.氟西汀20~80mg/d。2.抗抑郁药、苯二氮草类药和锂盐。
六、护理
(一)护理评估
生理：体重与身高年龄比；体重变化；理想体重。心理行为：饮食习惯；节食情况；催吐方式；自我认知；情绪。人际关系：家庭关系；家庭认知。
(二)护理诊断与目标
营养失调：低于/高于机体需要量体重恢复正常。活动无耐力重建正常饮食。体液不足无脱水体征。有感染的危险控制感染。身体意向紊乱现实性评价。焦虑学会缓解方法。
(三)护理措施
生理护理：评估；制订饮食方案；重建正常的进食模式。安全护理：预防自杀。心理护理：行为治疗；认知治疗。健康教育：预防复发。
第二节 睡眠障碍病人的护理
一、分类
(一)失眠症
入睡困难，早醒：失眠；焦虑。
(二)嗜睡症
核心表现：睡眠过多。可有白天睡眠发作。
(三)睡眠·觉醒节律障碍
(四)睡行症
二、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
第十一章 儿童少年期精神障碍病人的护理
第一节 概述
一、儿童少年期精神障碍概念
是指发生在儿童少年期的各种精神障碍。主要表现在认知、情感、性格、自我意识等方面。
二、儿童少年期精神障碍的特点
1.儿童和少年期发育不成熟，因此他们的某些行为应以发育的观点看问题。 2.儿童和少年由于发育的不完全，很容易受到外界的影响。 3.接受医生诊断治疗时，由于表达能力的问题，容易出现遗漏或偏差。 4.在治疗上，心理社会环境调整更重要，而药物的治疗往往处于次要地位。
第二节 精神发育迟滞病人的护理
一、概念
精神发育迟滞是指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟之前(18岁以前)。本病可以单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
二、病因与发病机制
1.遗传因素染色体数目和结构异常（21-三体综合征等）和遗传代谢性疾病(苯丙酮尿症等)。 2.孕、产期有害因素感染，药物、毒物影响，营养不良、先兆子痫，高龄妊娠、难产、早产等。 3.出生后不利因素如中枢系统感染、损伤、缺氧、营养不良等。 4.心理社会因素社会隔离、贫困、家庭与社会环境不稳定、教育缺失等。
三、临床表现
1.轻度智商在50~69之间，心理年龄约为9~12岁之间。
2.中度智商在35~49之间，心理年龄约6～9岁。
3.重度智商在20~34之间，心理年龄约3～6岁。
4.极重度智商在20以下，心理年龄约3岁以下。
四、治疗要点
本病一旦发生，对智力的损害常伴随终生，因此预防发病非常重要。对于已患病者以教育训练为主，药物治疗为辅，大多数病人无特异性的药物治疗。人民卫生出版社PEOPLE 'S MEDICALPUBLISHING HOUSE
五、护理
(一)护理评估
1.健康史病人既往健康状况，各项检查结果等。2.精神状况智力与语言水平，生活能力状况，有无情绪变化，伤人毁物行为等。3.家庭状况有无不当家庭教育方式、有无家庭矛盾，家属对疾病有无误解和偏见等。4.治疗情况曾用过何种治疗方案与药物等。
(二)护理诊断
1.沐浴/穿着/进食/如厕自理缺陷与病人智力水平低下有关。2.社会交往障碍与语言能力缺陷及缺乏社会行为能力等有关。3.有受伤的危险与病人智力水平低下，需长期生活照顾有关。4.知识缺乏：与本人及家属缺乏疾病相关知识有关。
(三)护理目标
1.病人生活自理能力经过系统培训得到改善。2.病人的社交、学习能力得到改善。3.病人不受伤，不对他人造成伤害。4.病人本人知道自身疾病情况，家属了解本病一般相关知识。
(四)护理措施
1.基础护理提供安全的环境；保证充足的营养和睡眠；生活护理。2.心理护理建立良好的护患关系，耐心对待病人。与家长密切配合，保证治疗方案的顺利实施。3.社会功能护理目的是使病人能够掌握与其智力水平相当的文化知识，日常生活技能和社会适应能力。4.健康教育重点是对家属监护人的教育，使他们正确认识本病的发病、治疗、护理和预后。
(五)护理评价
第三节 注意缺陷与多动障碍病人的护理
一、概念
注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是发生于儿童时期。与同龄儿童相比，表现为与年龄不相符的注意力集中困难、注意持续时间短暂及不分场合的过度活动、情绪不稳或冲动并影响其社交、家庭和学业等社会功能，智力正常或接近正常的一组综合征。
二、病因与发病机制
1.遗传因素研究显示本病具有家族聚集性，注意缺陷多动障碍是一种复杂性疾病，通过多个微效基因与环境因素共同作用所致。2.孕、产期有害因素孕产期各种因素所致的轻微脑损伤可能是部分病人发生本病的原因，各种食物添加剂也可与本病有关。同时，不良的家庭社会环境，不恰当的教育方式，压力过大等都会增加儿童患本病的危险性。3.大脑发育异常研究发现，病人存在脑发育延迟，全脑体积较正常对照减小，大脑灰质和白质均见减小，脑功能异常。
三、临床表现
1.注意障碍是本病的最主要症状。表现为注意力难以集中和持久，很容易受外界环境影响而分心。与人交谈时心不在焉，做事丢三落四，马虎粗心经常发生错误。2.活动过度是指活动水平明显比正常儿童多，在需要安静或遵守规则的场合，多动症状更为突出。3.学习困难病人虽然智力正常或接近正常，但是由于注意力不集中、情绪不稳定、过度的活动和认知障碍导致学习困难，成绩不佳。4.情绪不稳定在社会交往中缺乏控制力，情绪不稳定，极易冲动，易激惹，情绪易受外界因素影响。5.品行障碍约半数病人合并品行障碍，表现出攻击性或一些不符合道德规范和社会准则的行为。
四、治疗要点
药物治疗能改善病人的注意力，但对多动和冲动症状疗效有限，更多的需要依靠教育训练、心理与行为治疗。根据这种特点应遵循综合治疗原则，根据病人的核心症状、严重程度、社会功能障碍的严重程度等具体合理选择并综合运用药物、心理治疗及训练干预方法。
五、护理
(一)护理评估
1.病人既往健康情况，家族史、孕产史等。2.与同龄孩子比较，如智力、人际关系、社会适应能力等。3.病人性格特征、家庭状况、学校及社会对病人的影响。4.曾用过何种治疗方案与药物等。
(二)护理诊断
1.社会交往障碍与注意障碍、活动过度、沟通不良有关。2.有受伤的危险与病人任性冲动喜欢危险活动有关。3.知识缺乏：与本人及家属缺乏疾病相关知识有关。
(三)护理目标
1.病人能维持注意力，能与他人正常沟通，社交能力得到改善。2.病人能控制住自己的冲动行为，对自己的行为后果能有正确的判断，不发生伤人伤己的行为。3.病人及家属能掌握本病相关基本知识。
(四)护理措施
1.安全护理加强安全管理工作，清除危险物品，密切观察病人的情绪与行为，判断是否会出现安全隐患。2.心理护理护理人员要用耐心、包容的态度与病人建立良好的沟通关系，同时与家属联合起来，共同进行心理指导。3.健康教育向家属宣传本病基本知识，强调正确、坚持训练对病人的重要性。可以开办学习班，教会家属如何用正确的方式与病人沟通并限制其不良行为，提高病人的人际关系和社会适应能力。
(五)护理评价
第四节 儿童孤独症病人的护理
一、概念
儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种类型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要变现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有2/3的病人伴有明显的精神发育迟滞，部分病人在一般智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
二、病因与发病机制
病因不明，目前认为是多种因素共同作用的结果，推测可能与遗传、认知心理、神经内分泌和神经递质失调、围生期各种并发症有关。
三、临床表现
1.社会交往障碍社交障碍是孤独症的核心症状，也是区别于其他发育障碍的主要特征。 2.语言交流障碍语言发育明显障碍，理解、言语表达能力和运用能力损害，不能满足日常交流的基本需要。 3.兴趣狭窄和刻板行为病人对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对那些不是玩具的物品特别感兴趣。 4.智力障碍智力低下，大多数孤独症患儿智力低下，约25%为轻度低下，50%为中、重度智力低下。
四、治疗要点
药物治疗无法改变孤独症的病程，目前也缺乏针对孤独症的特异性药物。目前孤独症的主要治疗方法是以促进社会交往为核心的综合治疗方法。更多的是运用教育训练、行为治疗、机构化教学、人际关系干预等非药物治疗方法。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第五节 青少年品行障碍病人的护理
一、概念
品行障碍指儿童青少年反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普遍的调皮捣蛋或少年的逆反行为更为严重。
二、病因与发病机制
1.生物学因素与遗传因素、发育异常、神经生化改变、性别和孕母吸烟都有一定关系。 2.心理因素困难气质、认知归因偏见、智力水平等。 3.环境影响家庭亲密度、教养方式、父母精神状况，文化程度及职业和地区文化差异都会对本病的发生造成一定影响。
三、临床表现
1.反社会性行为病人表现为不符合社会道德规范及社会行为准则的行为。2.攻击性行为表现为对他人人身和财产的攻击。3.对立违拗行为尤其是对家长的要求或规定，不服从、违抗。喜欢怨恨和责怪他人、记仇、心存报复、故意干扰他人、违反纪律。
四、治疗要点
目前尚无特殊药物治疗，主要是针对病人及家庭的心理与行为治疗。多数预后不良，持续到成年，致使成年后工作、生活、人际关系等方面出现困难，约半数发展成为成年期违法犯罪或人格障碍。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
第六节 儿童少年期情绪障碍病人的护理
一、概念
儿童少年期情绪障碍是特发于儿童少年期，主要因心理因素所致的如焦虑、恐惧、强迫或羞怯等异常情绪，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。
二、病因与发病机制
特发于儿童少年期的情绪障碍与下列因素有关：遗传易感因素、家庭教育方式不当，如过度的保护或过分的严厉要求等，但主要因心理社会因素所致。
三、临床表现
1.分离焦虑障碍指个体与依恋对象分离时产生的过度的害怕和焦虑，且与其特定发育阶段的情绪和行为不相称。2.儿童特定恐怖症指儿童持续性或反复发生的对日常生活中某些特定的客观事物或情境产生异常的恐惧情绪，并竭力回避这些事物和情境。3.社交焦虑障碍也称社交恐惧症。指病人在一种或多种社交场合中过分害怕及焦虑。
四、治疗要点
主要采取心理治疗、药物治疗与环境调整的综合治疗方法。
五、护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第十二章 人格障碍病人的护理
第一节 概述
一、概念
人格与人格障碍.人格，又称个性，是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。人格障碍是指个体的行为和对生活的体验长期、持续、并且明显地与他所生活的社会文化形式不一致。
二、病因与发病机制
遗传因素缺乏应有的爱教育方式不当营养、器质性因素家庭和社会环境因素
三、分型与临床表现
1.偏执型人格障碍
临床特点：以猜疑和偏执为特点。(1)心胸十分狭窄，好嫉恨；(2)过于自负，将错推给他人，自己才是正确的；(3)极强的不安全感，猜疑别人给他带来伤害，因此过于警惕和防卫；(4)脱离实际的好争辩，固执追求个人不合理的“权利”和利益；(5)好告状或诉讼，不断纠缠某些部门或个人；(6)怀疑自己亲近的人(特别是配偶)不忠诚。起病特点：始于成年早期，男性多于女性。
2.分裂样人格障碍
临床特点：以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。(1)某些奇怪的信念或与文化背景不相称的行为，如服饰奇特，不修边幅等；(2)认知上存在不寻常的体验；(3)情感淡漠，对自己的亲人也不例外；(4)性格内向，被动退缩，多单独活动。起病特点：男性略多于女性。
3.反社会型人格障碍
临床特点：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。(1)缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务；(2)缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；(3)对挫折的耐受性极低；(4)缺乏罪恶感与内疚之心。起病特点：始于15岁之前，在18岁之前不能进行诊断，男性多于女性。
4.冲动型人格障碍
临床特点：以情绪易激惹、情感爆发和明显的行为冲动为特点。(1)情绪反复无常，不可预测和不考虑行为后果，有时虽可意识到自己行为错误，但是行为爆发难以控制，可有自伤；(2)情绪反应多指向外部，易与他人争吵或冲突，常发生暴力行为，尤其受到批评或指责时；(3)生活无目的，随意性强，做事坚持性差；(4)人际关系不稳定，与他人好时不惜牺牲自己的一切，翻脸时又可置其于死地。起病特点：男性明显多于女性。
5.表演型(療症型)人格障碍
临床特点：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意为特点。(1)平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势，哗众取宠，但情感体验肤浅，很容易受他人的影响；(2)自我为中心，渴望得到表扬和同情，比较任性，爱撒娇，经不起批评，心胸狭窄；(3)寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维；(4)富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不太可靠，常有自欺欺人之谈。起病特点：女性明显多于男性。
6.强迫型人格障碍
临床特点：过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。(1)做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时不惜影响工作效率；(2)不但自己这样做，也要求别人严格地按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心；(3)办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活细节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做；(4)无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。起病特点：男性是女性两倍。
7.焦虑型人格障碍
临床特点：一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避行为为特征。惧怕不被别人接纳，对拒绝和评价过分敏感，夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。起病特点：女性大于男性，约3：2。
8.依赖型人格障碍
以过分依赖、害怕被抛弃和决定能力低下为特征。(1)极端的缺乏自信，害怕自己做出决定，要求他人(父母或配偶)为自己生活的重要方面担任责任，以此来应付环境的要求；(2)将自己的需要付诸于所依赖的人，过分服从他人意志，即便自己合理的需求如果与被依赖人的意志相悖的话也不敢提出来；(3)常感到自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不断要求别人做出不离开自己的保证；(4)当与他人关系结束时有被遗弃或被毁灭的体验。起病特点：女性大于男性。
四、诊断标准
1.症状标准
2.严重标准
3.病程标准
4.排除标准
五、治疗要点
1.心理治疗训练病人适应环境的能力，选择适当职业的建议与行为方式的指导，帮助病人建立良好的行为模式，并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。 2.药物治疗主要采用对症治疗，如病人出现精神病性症状时，可服用氯丙嗪、氟派绽醇等抗精神病药。 3.行为矫正反社会人格障碍病人，可送进少年工读学校与成人教养机构，参加劳动并限制自由，个人、家庭、社会均可受益。
第二节 常见人格障碍病人的护理
一、护理评估
1.健康史2.生理功能方面3.心理功能方面4.社会功能方面
二、护理诊断
1.有个人尊严受损的危险与敏感多疑有关。2.有对他人/自己施行暴力行为的危险与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关。3.焦虑与内心空虚、自尊低下和过度紧张有关。4.自我认同紊乱与缺乏自信有关。5.社会交往障碍与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关。6.思维过程改变与固执、缺乏道德准则、性情不稳及不适应社会心理有关。7.应对无效与急切满足眼前的欲望或心愿、自私及操纵行为有关。
三、护理目标
[{"word":"1.病人能学会控制情绪的方法，控制暴力行为。不发生冲动伤人、毁物的行为。\n2.病人能用语言表达愤怒和受挫感，采用社会能接受的方式发泄不满，而不用进攻行为。控制冲动的意识有所增强。\n3.病人能说出自己的正向观点和感受。\n4.病人能逐渐接受护理人员及其他人对自己的接近和有利于身心健康的帮助，最终能与他人建立满意的人际关系。\n5.病人能以社会可接受的态度与他人沟通。\n6.病人能现实地评价自我，说出影响社交活动的感觉。能与其他合适的人一起从事一些日常活动，增强与他人相互作用，提高沟通技巧，并与他人相处共事。\n7.病人的自信心逐渐增强，开始需在外界的协助下做些简单的工作，逐渐能独立生活和工作。\n"}]
四、护理措施
1.安全和生活护理2.症状护理3.心理护理4.健康教育
五、护理评价
1.病人能否控制暴力行为。2.病人能否用语言表达愤怒和受挫感。3.病人能否说出自己的正向观点和感受。4.病人能否逐渐接受护理人员及其他人对自己的接近和有利于身心健康的帮助。5.病人能否以社会可接受的态度与他人沟通。6.病人能否现实地评价自我，说出影响社交活动的感觉。7.病人能否独立生活和工作。
第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理
第一集 精神障碍的药物治疗与护理
一、抗精神病药物
(一)抗精神病药物的分类
1.典型抗精神病药2.非典型抗精神病药
(二)临床应用
1.适应证2.禁忌证3.急性期治疗4.维持治疗
(三)常用的抗精神病药物
1.氯丙嗪较强的镇静和抗M胆碱作用，对于控制兴奋、躁动，消除幻觉、妄想有效。2.奋乃静有较强的抗DA受体作用，可以引起锥体外系症状反应。抗精神病作用较强，镇静作用较弱。3.三氟拉嗪具有较强的抗DA，受体作用，对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状较好。也适用于情感淡漠、行为退缩的病人。4.氟奋乃静为强效的抗精神病药物，抗幻觉、妄想作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症，对慢性精神分裂症病人有振奋和激活作用，易引起锥体外系反应。5.氟派绽醇抗幻觉、妄想和控制兴奋作用较好，适用于精神分裂症、躁狂症。对心血管、肝的副作用较轻。小剂量的氟定醇对老年病人较为适宜。锥体外系反应较为严重且常见。6.五氟利多是口服长效抗精神病药物，作用时间长达1周，抗精神病作用较强，治疗范围较广，但镇静作用较弱，锥体外系反应比较重且常见，适用于维持治疗。7.氯氮平具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。8.奥氮平对认知功能障碍和伴发的抑郁症状也有效。对血象无明显影响。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等。9.舒必利舒必利可以增加多巴胺的更新，具有较强的抗精神病作用，治疗范围较广，适用于活跃病人的情绪，对慢性精神分裂症的孤僻、退缩、行为不主动、情感淡漠以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、妄想等症状。锥体外系症状较少出现。10.利培酮对精神分裂症阳性、阴性症状以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。
(四)常见不良反应及处理
1.锥体外系不良反应2.心血管系统不良反应3.恶性综合征4.粒细胞减少5.肝功能损害6.其他
二、抗躁狂药
1.碳酸锂的临床应用
(1)适应证：主要用于躁狂症的治疗。对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作有预防作用。也可用于治疗精神分裂症的情感症状和冲动攻击行为。(2)禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、电解质紊乱、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。(3)常用剂量：碳酸锂有效剂量范围为750~1500mg/d，维持剂量为500~750mg/d。
2.碳酸锂常见不良反应及处理
(1)早期不良反应：无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。(2)后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人可表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细微震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。(3)锂中毒反应：急性期治疗最佳血锂浓度为.8~1.2mmol/L，当血锂浓度超过1.4mmol/L，即可出现碳酸锂中毒。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。(4)锂中毒的处理措施：一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
三、抗抑郁药
1.抗抑郁药的分类
抗抑郁药物目前分为：三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCA)、四环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-轻色胺再摄取抑制剂和其他新型抗抑郁药物。近年来这类药物发展很快，出现了多种不同化学结构的新型抗抑郁药物。
2.抗抑郁药的临床应用
(1)适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，也可用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗。每种抗抑郁药的有效率为60%~80%。(2)禁忌证：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，青光眼，肠麻痹，前列腺肥大等。(3)对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。(4)对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4~9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量。
3.常见不良反应及处理
(1)自主神经系统不良反应：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、排尿困难等反应，主要是因药物的抗胆碱能作用所致。处理要点：1向病人积极宣教药物知识，使病人认识到，随着机体对药物适应性增加，躯体不适的感觉会逐渐减轻；②提示病人多饮水，多吃水果和蔬菜；3遵医嘱对症处理以及按规定的时间和剂量服药。(2)心血管系统不良反应：常见血压升高、体位性低血压。三环类药物对心脏有一定毒性作用，心电图常可见P-R间期延长和Q-T间期延长。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。处理要点为监测血压和心电图，一旦发现异常，应立即遵医嘱减药或停药。(3)中枢神经系统不良反应：具有较强镇静作用的药物，如阿米替林和多塞平等，在用药初期常产生嗜睡、乏力等反应，多数病人能很快适应。部分病人可诱发躁狂发作，被称为“转躁”作用。病人也可出现震颤，双手的细小震颤甚为常见。处理要点：遵医嘱应用抗胆碱药可对症治疗；建议病人在服药期间如出现上述不良反应，应避免从事驾驶、机器操作等任务。(4)其他不良反应：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加等。一般不会导致药物依赖，但不宜突然停药，否则可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。
四、抗焦虑药
抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其他精神障碍伴随的焦虑症状。20世纪60年代以后，抗焦虑药主要以苯二氮草类(benzodiazepines，BDZ)为主，目前常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。另外非苯二氨草类药物丁螺环酮也可用于治疗广泛性焦虑。
五、药物治疗过程中的不良反应
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理目标
(四)护理措施
(五)护理评价
第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理
电痉挛治疗(electric convulsivetreatment，ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电痉挛治疗(modified electricconvulsive treatment，MECT)是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松驰剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。
一、适应证与禁忌证
1.适应证
重度抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者，精神分裂症有明显自责、自罪者。\n(2)极度兴奋躁动发作，冲动伤人。\n(3)精神药物治疗无效或不能耐受的精神障碍病人。\n(4)拒食、违拗及紧张性木僵病人。\n"}]
2.禁忌证
(1)全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。(2)大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。(3)严重躯体并发症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。(4)严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落等。(5)60岁以上老人，12岁以下儿童。(6)孕妇、产后1个月以内者。(7)身体极度虚弱者。(8)嗜铬细胞瘤。
二、并发症
1.暂时性记忆丧失
2.头痛、头晕
3.骨折与脱位
4.呼吸暂停
5.其他
三、无抽搐电痉挛治疗的护理
1.治疗前的护理
2.治疗中的护理
3.治疗后的护理
第三节 心理治疗与护理
一、概述
心理治疗(psychotherapy)是运用心理学的理论和技巧，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治病人心理障碍和矫正行为问题的方法。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术。它应在良好的医患关系(友善、相互信任、非对立的治疗与被治疗者的同盟关系)基础上进行，针对病人的具体问题制订治疗计划，在与病人的治疗性接触中，运用特有的治疗方法，减轻、消除病人的痛苦或症状，去掉不良的行为方式，改善其人际关系，提高其适应能力。
二、常用心理治疗方法
1.支持性心理治疗
2.精神分析疗法
3.行为疗法
4.认知疗法
5.生物反馈疗法