第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理

精神科护理学第十三章思维导图，包括精神障碍的药物治疗与护理、无抽搐电痉挛治疗与护理.、心理治疗与护理等内容。

第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理

• 第一集 精神障碍的药物治疗与护理
  • 一、抗精神病药物
    • (一)抗精神病药物的分类
      • 1.典型抗精神病药2.非典型抗精神病药
    • (二)临床应用
      • 1.适应证2.禁忌证3.急性期治疗4.维持治疗
    • (三)常用的抗精神病药物
      • 1.氯丙嗪较强的镇静和抗M胆碱作用，对于控制兴奋、躁动，消除幻觉、妄想有效。2.奋乃静有较强的抗DA受体作用，可以引起锥体外系症状反应。抗精神病作用较强，镇静作用较弱。3.三氟拉嗪具有较强的抗DA，受体作用，对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状较好。也适用于情感淡漠、行为退缩的病人。4.氟奋乃静为强效的抗精神病药物，抗幻觉、妄想作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症，对慢性精神分裂症病人有振奋和激活作用，易引起锥体外系反应。5.氟派绽醇抗幻觉、妄想和控制兴奋作用较好，适用于精神分裂症、躁狂症。对心血管、肝的副作用较轻。小剂量的氟定醇对老年病人较为适宜。锥体外系反应较为严重且常见。6.五氟利多是口服长效抗精神病药物，作用时间长达1周，抗精神病作用较强，治疗范围较广，但镇静作用较弱，锥体外系反应比较重且常见，适用于维持治疗。7.氯氮平具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。8.奥氮平对认知功能障碍和伴发的抑郁症状也有效。对血象无明显影响。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等。9.舒必利舒必利可以增加多巴胺的更新，具有较强的抗精神病作用，治疗范围较广，适用于活跃病人的情绪，对慢性精神分裂症的孤僻、退缩、行为不主动、情感淡漠以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、妄想等症状。锥体外系症状较少出现。10.利培酮对精神分裂症阳性、阴性症状以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。
    • (四)常见不良反应及处理
      • 1.锥体外系不良反应2.心血管系统不良反应3.恶性综合征4.粒细胞减少5.肝功能损害6.其他
  • 二、抗躁狂药
    • 1.碳酸锂的临床应用
      • (1)适应证：主要用于躁狂症的治疗。对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作有预防作用。也可用于治疗精神分裂症的情感症状和冲动攻击行为。(2)禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、电解质紊乱、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。(3)常用剂量：碳酸锂有效剂量范围为750~1500mg/d，维持剂量为500~750mg/d。
    • 2.碳酸锂常见不良反应及处理
      • (1)早期不良反应：无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。(2)后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人可表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细微震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。(3)锂中毒反应：急性期治疗最佳血锂浓度为.8~1.2mmol/L，当血锂浓度超过1.4mmol/L，即可出现碳酸锂中毒。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。(4)锂中毒的处理措施：一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
  • 三、抗抑郁药
    • 1.抗抑郁药的分类
      • 抗抑郁药物目前分为：三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCA)、四环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-轻色胺再摄取抑制剂和其他新型抗抑郁药物。近年来这类药物发展很快，出现了多种不同化学结构的新型抗抑郁药物。
    • 2.抗抑郁药的临床应用
      • (1)适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，也可用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗。每种抗抑郁药的有效率为60%~80%。(2)禁忌证：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，青光眼，肠麻痹，前列腺肥大等。(3)对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。(4)对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4~9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量。
    • 3.常见不良反应及处理
      • (1)自主神经系统不良反应：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、排尿困难等反应，主要是因药物的抗胆碱能作用所致。处理要点：1向病人积极宣教药物知识，使病人认识到，随着机体对药物适应性增加，躯体不适的感觉会逐渐减轻；②提示病人多饮水，多吃水果和蔬菜；3遵医嘱对症处理以及按规定的时间和剂量服药。(2)心血管系统不良反应：常见血压升高、体位性低血压。三环类药物对心脏有一定毒性作用，心电图常可见P-R间期延长和Q-T间期延长。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。处理要点为监测血压和心电图，一旦发现异常，应立即遵医嘱减药或停药。(3)中枢神经系统不良反应：具有较强镇静作用的药物，如阿米替林和多塞平等，在用药初期常产生嗜睡、乏力等反应，多数病人能很快适应。部分病人可诱发躁狂发作，被称为“转躁”作用。病人也可出现震颤，双手的细小震颤甚为常见。处理要点：遵医嘱应用抗胆碱药可对症治疗；建议病人在服药期间如出现上述不良反应，应避免从事驾驶、机器操作等任务。(4)其他不良反应：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加等。一般不会导致药物依赖，但不宜突然停药，否则可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。
  • 四、抗焦虑药
    • 抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其他精神障碍伴随的焦虑症状。20世纪60年代以后，抗焦虑药主要以苯二氮草类(benzodiazepines，BDZ)为主，目前常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。另外非苯二氨草类药物丁螺环酮也可用于治疗广泛性焦虑。
  • 五、药物治疗过程中的不良反应
    • (一)护理评估
    • (二)护理诊断
    • (三)护理目标
    • (四)护理措施
    • (五)护理评价
• 第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理
  • 电痉挛治疗(electric convulsivetreatment，ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电痉挛治疗(modified electricconvulsive treatment，MECT)是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松驰剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。
  • 一、适应证与禁忌证
    • 1.适应证
      • 重度抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者，精神分裂症有明显自责、自罪者。\n(2)极度兴奋躁动发作，冲动伤人。\n(3)精神药物治疗无效或不能耐受的精神障碍病人。\n(4)拒食、违拗及紧张性木僵病人。\n"}]
    • 2.禁忌证
      • (1)全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。(2)大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。(3)严重躯体并发症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。(4)严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落等。(5)60岁以上老人，12岁以下儿童。(6)孕妇、产后1个月以内者。(7)身体极度虚弱者。(8)嗜铬细胞瘤。
  • 二、并发症
    • 1.暂时性记忆丧失
    • 2.头痛、头晕
    • 3.骨折与脱位
    • 4.呼吸暂停
    • 5.其他
  • 三、无抽搐电痉挛治疗的护理
    • 1.治疗前的护理
    • 2.治疗中的护理
    • 3.治疗后的护理
• 第三节 心理治疗与护理
  • 一、概述
    • 心理治疗(psychotherapy)是运用心理学的理论和技巧，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治病人心理障碍和矫正行为问题的方法。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术。它应在良好的医患关系(友善、相互信任、非对立的治疗与被治疗者的同盟关系)基础上进行，针对病人的具体问题制订治疗计划，在与病人的治疗性接触中，运用特有的治疗方法，减轻、消除病人的痛苦或症状，去掉不良的行为方式，改善其人际关系，提高其适应能力。
  • 二、常用心理治疗方法
    • 1.支持性心理治疗
    • 2.精神分析疗法
    • 3.行为疗法
    • 4.认知疗法
    • 5.生物反馈疗法

第十三章 精神障碍病人常用治疗与护理

• 第一集 精神障碍的药物治疗与护理
  • 一、抗精神病药物
    • (一)抗精神病药物的分类
      • 1.典型抗精神病药2.非典型抗精神病药
    • (二)临床应用
      • 1.适应证2.禁忌证3.急性期治疗4.维持治疗
    • (三)常用的抗精神病药物
      • 1.氯丙嗪较强的镇静和抗M胆碱作用，对于控制兴奋、躁动，消除幻觉、妄想有效。2.奋乃静有较强的抗DA受体作用，可以引起锥体外系症状反应。抗精神病作用较强，镇静作用较弱。3.三氟拉嗪具有较强的抗DA，受体作用，对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状较好。也适用于情感淡漠、行为退缩的病人。4.氟奋乃静为强效的抗精神病药物，抗幻觉、妄想作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症，对慢性精神分裂症病人有振奋和激活作用，易引起锥体外系反应。5.氟派绽醇抗幻觉、妄想和控制兴奋作用较好，适用于精神分裂症、躁狂症。对心血管、肝的副作用较轻。小剂量的氟定醇对老年病人较为适宜。锥体外系反应较为严重且常见。6.五氟利多是口服长效抗精神病药物，作用时间长达1周，抗精神病作用较强，治疗范围较广，但镇静作用较弱，锥体外系反应比较重且常见，适用于维持治疗。7.氯氮平具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。8.奥氮平对认知功能障碍和伴发的抑郁症状也有效。对血象无明显影响。锥体外系反应少见，治疗依从性较好。主要副作用为引起头晕、嗜睡、便秘、体重增加等。9.舒必利舒必利可以增加多巴胺的更新，具有较强的抗精神病作用，治疗范围较广，适用于活跃病人的情绪，对慢性精神分裂症的孤僻、退缩、行为不主动、情感淡漠以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、妄想等症状。锥体外系症状较少出现。10.利培酮对精神分裂症阳性、阴性症状以及认知功能障碍和伴发的抑郁症状有效。
    • (四)常见不良反应及处理
      • 1.锥体外系不良反应2.心血管系统不良反应3.恶性综合征4.粒细胞减少5.肝功能损害6.其他
  • 二、抗躁狂药
    • 1.碳酸锂的临床应用
      • (1)适应证：主要用于躁狂症的治疗。对双相情感障碍的躁狂或抑郁发作有预防作用。也可用于治疗精神分裂症的情感症状和冲动攻击行为。(2)禁忌证：急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、电解质紊乱、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。(3)常用剂量：碳酸锂有效剂量范围为750~1500mg/d，维持剂量为500~750mg/d。
    • 2.碳酸锂常见不良反应及处理
      • (1)早期不良反应：无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。(2)后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人可表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细微震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。(3)锂中毒反应：急性期治疗最佳血锂浓度为.8~1.2mmol/L，当血锂浓度超过1.4mmol/L，即可出现碳酸锂中毒。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。(4)锂中毒的处理措施：一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
  • 三、抗抑郁药
    • 1.抗抑郁药的分类
      • 抗抑郁药物目前分为：三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCA)、四环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-轻色胺再摄取抑制剂和其他新型抗抑郁药物。近年来这类药物发展很快，出现了多种不同化学结构的新型抗抑郁药物。
    • 2.抗抑郁药的临床应用
      • (1)适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，也可用于各种原因引起的抑郁障碍和各种焦虑障碍的治疗。每种抗抑郁药的有效率为60%~80%。(2)禁忌证：严重的心、肝、肾疾病，癫痫，青光眼，肠麻痹，前列腺肥大等。(3)对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。(4)对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4~9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量。
    • 3.常见不良反应及处理
      • (1)自主神经系统不良反应：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视物模糊、排尿困难等反应，主要是因药物的抗胆碱能作用所致。处理要点：1向病人积极宣教药物知识，使病人认识到，随着机体对药物适应性增加，躯体不适的感觉会逐渐减轻；②提示病人多饮水，多吃水果和蔬菜；3遵医嘱对症处理以及按规定的时间和剂量服药。(2)心血管系统不良反应：常见血压升高、体位性低血压。三环类药物对心脏有一定毒性作用，心电图常可见P-R间期延长和Q-T间期延长。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。处理要点为监测血压和心电图，一旦发现异常，应立即遵医嘱减药或停药。(3)中枢神经系统不良反应：具有较强镇静作用的药物，如阿米替林和多塞平等，在用药初期常产生嗜睡、乏力等反应，多数病人能很快适应。部分病人可诱发躁狂发作，被称为“转躁”作用。病人也可出现震颤，双手的细小震颤甚为常见。处理要点：遵医嘱应用抗胆碱药可对症治疗；建议病人在服药期间如出现上述不良反应，应避免从事驾驶、机器操作等任务。(4)其他不良反应：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加等。一般不会导致药物依赖，但不宜突然停药，否则可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。
  • 四、抗焦虑药
    • 抗焦虑药是一类用于消除或减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其他精神障碍伴随的焦虑症状。20世纪60年代以后，抗焦虑药主要以苯二氮草类(benzodiazepines，BDZ)为主，目前常用的有阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等。另外非苯二氨草类药物丁螺环酮也可用于治疗广泛性焦虑。
  • 五、药物治疗过程中的不良反应
    • (一)护理评估
    • (二)护理诊断
    • (三)护理目标
    • (四)护理措施
    • (五)护理评价
• 第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理
  • 电痉挛治疗(electric convulsivetreatment，ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。无抽搐电痉挛治疗(modified electricconvulsive treatment，MECT)是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松驰剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。
  • 一、适应证与禁忌证
    • 1.适应证
      • 重度抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者，精神分裂症有明显自责、自罪者。\n(2)极度兴奋躁动发作，冲动伤人。\n(3)精神药物治疗无效或不能耐受的精神障碍病人。\n(4)拒食、违拗及紧张性木僵病人。\n"}]
    • 2.禁忌证
      • (1)全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。(2)大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。(3)严重躯体并发症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。(4)严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落等。(5)60岁以上老人，12岁以下儿童。(6)孕妇、产后1个月以内者。(7)身体极度虚弱者。(8)嗜铬细胞瘤。
  • 二、并发症
    • 1.暂时性记忆丧失
    • 2.头痛、头晕
    • 3.骨折与脱位
    • 4.呼吸暂停
    • 5.其他
  • 三、无抽搐电痉挛治疗的护理
    • 1.治疗前的护理
    • 2.治疗中的护理
    • 3.治疗后的护理
• 第三节 心理治疗与护理
  • 一、概述
    • 心理治疗(psychotherapy)是运用心理学的理论和技巧，通过治疗者与被治疗者的相互作用，来医治病人心理障碍和矫正行为问题的方法。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术。它应在良好的医患关系(友善、相互信任、非对立的治疗与被治疗者的同盟关系)基础上进行，针对病人的具体问题制订治疗计划，在与病人的治疗性接触中，运用特有的治疗方法，减轻、消除病人的痛苦或症状，去掉不良的行为方式，改善其人际关系，提高其适应能力。
  • 二、常用心理治疗方法
    • 1.支持性心理治疗
    • 2.精神分析疗法
    • 3.行为疗法
    • 4.认知疗法
    • 5.生物反馈疗法