第八章 心境障碍病人的护理

常见心境障碍病人的护理，包括躁狂发作病人的护理、抑郁发作病人的护理等，希望对大家期末复习考试有用。

第八章 心境障碍病人的护理

• 第一节 概述
  • 一、概念
    • 心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，是以显著而持久的情感或心境异常为主要临床特征的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷。
  • 二、分类
    • 躁狂发作 抑郁发作双相障碍 持续性心境障碍
  • 三、病因与发病机制
    • (一)遗传因素
      • 1.家系研究心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率大10～30倍。血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%。
    • (二)生化因素
      • 1.去甲肾上腺素(NE)假说 2.多巴胺(DA)假说 3.5-轻色胺(5-HT)假说 4.Y-氨基丁酸(GABA)假说5-轻色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。
    • (三)神经内分泌因素
      • 心理社会因素在抑郁症的发病中起很重要的作用。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件，负性生活事件均可导致抑郁症的发生。
    • (四)心理社会因素
      • 许多研究显示还有神经内分泌功能异常、脑电生理变化等因素与心境障碍发病有关，目前都还没有确定的结论。
  • 四、常见心境障碍病人的临床特点
    • (一)躁狂发作
      • 持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状。 (1)心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。 (2)思维奔逸：思维非常敏捷，思维内容丰富，感到舌头在和思维赛跑，意念飘浮。音联、意联、随境转移。 (3)活动增多：活动明显增多，动作快速敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫无疲倦之感。 (4)躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。(5)其他症状主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。多数病人在疾病的早期就有不同程度的丧失自知力障碍。
    • (二)抑郁发作
      • 既往曾将抑郁发作概括为“三低”一心境低落、思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照以下症状来区分。 1.核心症状 2.心理症状 3.躯体症状
    • (三)双向情感障碍
      • 临床特点反复(至少两次)。有时表现为躁狂或轻躁狂，有时表现为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。
    • (四)持续性心境障碍
      • 1.环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。 2.恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。
  • 五、诊断标准
    • (一)抑躁狂发作的诊断标准
      • (1)症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为主。 (2)严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 (3)病程标准：持续1周(躁狂)；2周(抑郁)。 (4)排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂(抑郁)。
    • (二)抑郁发作的诊断标准
      • 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏（6）自杀言行 （2）精力不足 （7）睡眠障碍 （3）自我评价过低 (8)食欲不振 （4）活动减少 （9）性欲减退 (5)联想困难
    • (三)双向障碍诊断标准
      • 目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。
    • (四)环性心境障碍诊断标准
      • 环性心境障碍诊断标准过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作
    • (五)恶劣心境诊断标准
      • 恶劣心境的诊断标准2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。
  • 六、治疗
    • (一)抑郁发作
    • (二)躁狂发作
      • 首选:碳酸锂
    • (三)双向障碍病人的治疗
    • (四)持续性心境障碍的治疗
• 第二节 常见心境障碍病人的护理
  • 一、躁狂发作病人的护理
    • (一)护理评估
      • 1.健康史首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。 2.生理面色(是否红润)、面容(目光炯炯有神，有无倦容)、食欲(好坏)、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠(入睡困难、早醒)。 3.心理心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。 4.家庭社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
    • (二)护理诊断
      • 1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与易激惹，情绪控制力下降有关。 2.营养失调：低于机体需要量与机体兴奋消耗过大有关。 3.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关。 4.不依从行为与自知力缺乏有关。 5.社会交往障碍与情绪不稳定，言行紊乱有关。
    • (三)护理措施
      • 1.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 2.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能。
    • (四)护理措施
      • 1.安全护理提供安静、安全的环境。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。 2.生活护理(1)饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。(2)保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。(3)加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。(4)引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。
    • (五)护理评价
      • 1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4.病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。
  • 二、抑郁发作病人的护理
    • (一)护理评估
      • 1.健康史家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否存在负性生活事件。 2.生理评估精神状态、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠状况。 3.心理评估情感、认知、意志活动，特别评估是否有自杀观念、自杀行为。 4.家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
    • (二)护理诊断
      • 1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关。 2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关。 3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。 4.社交障碍与兴趣丧失有关。 5.自尊紊乱与消极的自我信念有关。
    • (三)护理措施
      • 1.安全护理 2.生活护理(1)做好饮食护理(2)保证病人的休息和睡眠(3)协助病人完成个人照料(4)鼓励病人参加集体活动 3.用药护理 4.心理护理和健康教育
    • (四)护理评价
      • 1.住院期间病人是否存在自杀行为 2.病人体重能否恢复正常 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善 4.病人是否能主动与他人交往 5.病人能否对自我做出正确评价

第八章 心境障碍病人的护理

• 第一节 概述
  • 一、概念
    • 心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affectivedisorders)，是以显著而持久的情感或心境异常为主要临床特征的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷。
  • 二、分类
    • 躁狂发作 抑郁发作双相障碍 持续性心境障碍
  • 三、病因与发病机制
    • (一)遗传因素
      • 1.家系研究心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率大10～30倍。血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%。
    • (二)生化因素
      • 1.去甲肾上腺素(NE)假说 2.多巴胺(DA)假说 3.5-轻色胺(5-HT)假说 4.Y-氨基丁酸(GABA)假说5-轻色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。
    • (三)神经内分泌因素
      • 心理社会因素在抑郁症的发病中起很重要的作用。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件，负性生活事件均可导致抑郁症的发生。
    • (四)心理社会因素
      • 许多研究显示还有神经内分泌功能异常、脑电生理变化等因素与心境障碍发病有关，目前都还没有确定的结论。
  • 四、常见心境障碍病人的临床特点
    • (一)躁狂发作
      • 持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状。 (1)心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。 (2)思维奔逸：思维非常敏捷，思维内容丰富，感到舌头在和思维赛跑，意念飘浮。音联、意联、随境转移。 (3)活动增多：活动明显增多，动作快速敏捷，整日忙碌，有始无终，一事无成。挥金如土，好打扮，不得体，故意招引旁人注意。精力格外充沛，毫无疲倦之感。 (4)躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。(5)其他症状主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。可有片断幻觉、妄想。意识障碍、错觉、思维不连贯。多数病人在疾病的早期就有不同程度的丧失自知力障碍。
    • (二)抑郁发作
      • 既往曾将抑郁发作概括为“三低”一心境低落、思维迟缓、意志消沉，但这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的病人身上，也不出现在多次抑郁发作中。故而目前按照以下症状来区分。 1.核心症状 2.心理症状 3.躯体症状
    • (三)双向情感障碍
      • 临床特点反复(至少两次)。有时表现为躁狂或轻躁狂，有时表现为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。
    • (四)持续性心境障碍
      • 1.环性心境障碍反复交替出现的情感高涨与低落，但是程度较轻，且不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。 2.恶劣心境目前认为是以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，至少持续2年，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适、睡眠障碍，但无早醒、体重减轻等症状。常有自知力，要求治疗。此类多与生活事件和性格有关。
  • 五、诊断标准
    • (一)抑躁狂发作的诊断标准
      • (1)症状标准：情绪高涨或易激惹为主。以心境低落为主。 (2)严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果；社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 (3)病程标准：持续1周(躁狂)；2周(抑郁)。 (4)排除标准：器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂(抑郁)。
    • (二)抑郁发作的诊断标准
      • 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： （1）兴趣或愉快感缺乏（6）自杀言行 （2）精力不足 （7）睡眠障碍 （3）自我评价过低 (8)食欲不振 （4）活动减少 （9）性欲减退 (5)联想困难
    • (三)双向障碍诊断标准
      • 目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。
    • (四)环性心境障碍诊断标准
      • 环性心境障碍诊断标准过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作
    • (五)恶劣心境诊断标准
      • 恶劣心境的诊断标准2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。
  • 六、治疗
    • (一)抑郁发作
    • (二)躁狂发作
      • 首选:碳酸锂
    • (三)双向障碍病人的治疗
    • (四)持续性心境障碍的治疗
• 第二节 常见心境障碍病人的护理
  • 一、躁狂发作病人的护理
    • (一)护理评估
      • 1.健康史首先家庭成员是否有心境障碍的病史。成长过程中是否有负性生活事件。 2.生理面色(是否红润)、面容(目光炯炯有神，有无倦容)、食欲(好坏)、体重是否下降、心率是否增快、性欲是否亢进、睡眠(入睡困难、早醒)。 3.心理心境高涨、思维奔逸、活动是否多。重点评估有无伤人、毁物的危险行为。 4.家庭社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
    • (二)护理诊断
      • 1.有对他人/自己施行暴力行为的危险与易激惹，情绪控制力下降有关。 2.营养失调：低于机体需要量与机体兴奋消耗过大有关。 3.睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关。 4.不依从行为与自知力缺乏有关。 5.社会交往障碍与情绪不稳定，言行紊乱有关。
    • (三)护理措施
      • 1.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 2.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善，与他人建立有效沟通，恢复社会功能。
    • (四)护理措施
      • 1.安全护理提供安静、安全的环境。一旦有冲动行为应实施医疗护理措施，并认真执行保护性约束护理常规。 2.生活护理(1)饮食护理：选择高热量、富含维生素、易消化的食物，督促病人进食和饮水。极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。(2)保证休息和睡眠：一面引导病人休息，另一方面指导睡前避免饮咖啡、浓茶，不宜长时间谈话，可热水浴或遵医嘱服用安眠药物。(3)加强个人卫生护理：督促引导病人保持个人卫生，注意仪表整洁，对病人异常的打扮和修饰要给与委婉的指正，教导其更好地体现个人修养和身份。(4)引导病人参加适宜的集体活动：配合恰当的肯定和鼓励，既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。
    • (五)护理评价
      • 1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.病人能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4.病人自主睡眠是否恢复正常。5.病人能否恰当地与他人交往。
  • 二、抑郁发作病人的护理
    • (一)护理评估
      • 1.健康史家庭成员是否有抑郁症的病史。病人在成长过程中是否有影响人格形成的因素。是否处于某些易感生理阶段。是否存在负性生活事件。 2.生理评估精神状态、食欲是否下降、体重是否下降、性欲是否低下、睡眠状况。 3.心理评估情感、认知、意志活动，特别评估是否有自杀观念、自杀行为。 4.家庭及社会评估生活环境、社会参与和可利用的支持系统。
    • (二)护理诊断
      • 1.有自杀的危险与自责自罪、消极的自我信念有关。 2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关。 3.睡眠型态紊乱与严重抑郁有关。 4.社交障碍与兴趣丧失有关。 5.自尊紊乱与消极的自我信念有关。
    • (三)护理措施
      • 1.安全护理 2.生活护理(1)做好饮食护理(2)保证病人的休息和睡眠(3)协助病人完成个人照料(4)鼓励病人参加集体活动 3.用药护理 4.心理护理和健康教育
    • (四)护理评价
      • 1.住院期间病人是否存在自杀行为 2.病人体重能否恢复正常 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善 4.病人是否能主动与他人交往 5.病人能否对自我做出正确评价