景晴生理学笔记-泌尿系统

景晴生理学笔记-泌尿系统 思维导图是根据景晴老师生理学课程整理的，为了方便理解，我做了很多口语化的标注。对于执业医师还是很有用哒，对于中医、中西医的小伙伴来说，虽然不考这些医学基础课程，但是自己得重视啊，临床基础必须得懂的，一起加油吧！ 前几次发的关于文职内容内容太广了，如果有需要的乖乖可以点开主页私我，分享给大家。

泌尿系统

• 尿生成基本过程
  • （一）肾小球过滤
    • 指当血液
      • 流经肾小球毛细血管时
    • 血浆中的水分、无机离子和小分子溶质
    • 通过滤过膜
      • 滤入肾小囊
    • 形成肾小球滤液（原尿=血浆超滤液）的过程。
    • 滤液除含极少量蛋白质外
    • 其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度
      • 都与血浆接近。
    • 而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔
      • 仍存留于血液中。
  • （二）肾小管和集合管重吸收
    • 当原尿
      • 流经肾小管和集合管时
    • 其中的水分和各种溶质
      • 全部或部分地透过小管上皮细胞
    • 重新进入周围毛细血管血液中去的过程。
    • 由于肾小管各段和集合管的结构各有特点
    • 故重吸收的能力差异很大。
    • 近端小管重吸收能力最强
    • 原尿中的各种营养物质几乎全部在近端小管被吸收。
    • 此外，原尿中大部分水和电解质及部分尿素、尿酸等
    • 也在该段被重吸收。
  • （三）肾小管和集合管分泌与排泄
    • 肾小管和集合管上皮细胞
      • 将代谢产物或血液中的某些物质
    • 排入小管液中的过程
      • 称分泌与排泄过程。
    • 主要包括泌H+、泌K+、泌NH3.
    • 还可将血浆中的其他物质
      • 如肌酐等
        • 排入管腔。
    • 此外
      • 进入体内的某些物质
        • 如青霉素、酚红等
          • 也主要通过肾小管排泄
    • 以上这些物质的排泄大多在近端小管进行。
• 一
  • 肾小球的滤过功能
    • 滤过
      • 原尿
        • 血浆中除了
        • 血细胞、大分子血浆蛋白
        • 无法通过滤过屏障
        • 其余都可以通过）
      • 原尿和血浆的区别
        • 原尿不含血浆蛋白
      • 1.肾小球滤过率(GFR)
        • 单位时间内两肾生成滤液（原尿）的量
        • 正常值：125ml/min
      • 2.滤过分数(FF)
        • GFR/肾血浆流量，正常约为19%(125/600)。
    • 影响肾小球滤过的因素
      • 1.肾小球血浆流量
      • 当肾血浆流量↑，滤过率↑；
        • 反之减小
      • 如
        • 休克时少尿、无尿
        • (血容量下降)
      • 2.滤过膜通透性和滤过面积的改变：
      • eg
        • 肾小球肾炎
          • 少尿、血尿
        • 肾病综合征
          • 蛋白尿
        • （滤过屏障无法阻挡血浆蛋白，使其滤除）
        • 缺氧等
          • （通透性加大）
      • 3.有效滤过压
        • 滤过动力！
      • ＝肾小球毛细血管血压－ （血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）
        • 动力-阻力
      • 入球端＝2.0 kPa
        • 出球端＝0 kPa
      • 释
        • （1）肾小球毛细血管血压（动力）
          • 对滤过的影响
        • 当血压在一定范围内变动
          • （80～180mmHg）
        • 肾小球毛细血管血压不变。
        • 机制
          • 入球小动脉的自身调节
        • 高了舒张，低了收缩，保障肾脏血流量
        • 血流量不变，有效滤过压不变，尿量不变）
        • 当血压＜80mmHg
          • →尿量↓
        • （全舒张，肾血浆流量也少，尿生成也少）
        • 当血压＜40mmHg
          • →无尿
        • （肾血流量几乎没有）
        • （2）血浆胶体渗透压（阻力）
          • 对滤过的影响
        • 血浆蛋白浓度↓
          • 血浆胶体渗透压↓
        • 有效滤过压↑
          • 滤过↑
        • eg
          • 大量输入生理盐水，尿量↑
        • （3）肾小囊内压（阻力）
          • 对滤过的影响
        • 磺胺药
          • ∵
            • 磺胺药易在尿中析出结晶
            • 导致结石而损害肾脏。）
          • ∴
            • 嘱患者多喝水，喝点小苏打
            • 等碱性液体碱化尿液
        • eg.肾盂结石
          • 输尿管结石
            • 肿瘤压迫
• 二
  • 肾小管和集合管的转运功能
    • （重吸收＋分泌）
    • 原尿中
      • 99%的水
      • 全部葡萄糖、氨基酸
      • 部分电解质、尿素
      • 重吸收
      • 肌酐
        • 完全不被重吸收
      • →可用肌酐清除率反应肾小球滤过率。
    • 近球小管
      • （近曲小管、髓袢）
        • 是大部分物质的主要重吸收部位
      • 1.Na＋和Cl-
        • 近球小管重吸收约70%。
        • 近球小管前半段Na＋的重吸收是
          • 主动过程；
        • 近球小管后半段Na＋
          • 通过细胞旁路
            • 被动重吸收；
        • 在近球小管Cl-的重吸收
          • 伴随Na＋的重吸收而被动重吸收。
        • 【Na＋在跨管腔膜转运方式】
        • Na＋并不是单独转运
          • 而是与其它物质
          • 通过同一个蛋白载体同时转运的。
        • 同向转运 （葡萄糖、氨基酸）
          • 每回来一个钠
          • 顺便带一个葡萄糖、氨基酸
        • 逆向转运
          • 每重吸收一个钠
          • 出来一个钾（中和阳离子）
      • 2.水
        • 水的重吸收是在渗透压差作用下
          • 被动吸收
        • 跟着钠回来，钠重吸收，使血液渗透压↑
        • 近端小管对水是
          • 等渗重吸收
        • 与水是否缺乏无关
          • 不被调节（必须回来，维持血容量）。
      • 3.HCO3-的重吸收和H＋的分泌
        • “排酸保碱”
        • ①HCO3-的重吸收
          • 方式
            • 以CO2形式重吸收
        • ②伴有H＋的分泌
          • 方式
            • Na＋—H＋交换
        • ③需要碳酸酐酶（CA）
        • 用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶
        • →可排钠利尿
          • （水是跟着钠走的，所有的利尿剂都是利钠）
        • →不良反应为酸中毒
          • （钠不重吸收，H+不出）
        • 胞外
          • H+与HCO3-结合
            • 生成H2CO3
              • 在碳酸酐酶（CA）作用下
          • 生成CO2和水
            • CO2高度脂溶性
              • 以单纯扩散的方式进入上皮细胞内；
        • 胞内
          • CO2与HCO3-结合
            • 生成H2CO3
              • 碳酸酐酶作用下
        • 生成HCO3-和H+
          • HCO3-重吸收
          • H+分泌到胞外
          • 继续与HCO3-结合生成H2CO3（循环）
        • （其它离子以联合转运方式进入细胞间隙
        • 小部分以Cl--HCO3-方式进入细胞外液，两种方式的能量均由基底侧膜上的Na+-K+-ATP酶提供能量）
      • 4.葡萄糖
        • 重吸收的部位
          • 仅限于近球小管（近曲小管）
          • 生理状态下100%重吸收
        • 重吸收方式
          • 继发性主动转运 （跟着钠回来的）
        • 肾糖阈
          • 肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值
          • （近曲小管重吸收葡萄糖的最大能力）
          • 正常值
            • 160～180mg（8.89～9.11mmol/L）
        • 问
          • 糖尿病患者，why出现尿糖？
        • ∵
          • 血糖＞肾糖阈
          • （近曲小管重吸收能力到达极限
            • 注意：近球小管对糖吸收障碍（肾损伤，化疗，看清楚题干）
          • 致使重吸收一部分，排出一部分形成尿糖）
        • 渗透性利尿（溶质性利尿）
          • 由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象。
        • Eg.糖尿病多尿/甘露醇利尿
        • 糖尿病
          • 一部分葡萄糖不被重吸收
          • 小管液里溶质浓度增高
          • 渗透压增高（吸水能力变强）
        • 甘露醇
          • 快速输入血液后
          • 完全不经肾小管重吸收
          • 导致溶质浓度增高
    • 髓袢升支粗段
      • 转运方式
        • 【1Na＋—2Cl-—1K＋同向转运体】
      • 继发性主动重吸收
      • ·呋塞米和依他尼酸能抑制
        • 【1Na＋—2Cl-—1K＋同向转运体】
      • →使NaCl的重吸收减少
      • →排钠利尿
        • 同时也排K＋，所以是排钾利尿剂
    • 远曲小管和集合管
      • 可调节
      • 1.水的重吸收
        • （被动重吸收）
      • 近球小管70%
      • 髓袢10%
      • 固定重吸收-不被调节（保证血容量）
      • 远曲小管10%
      • 集合管10-20%
      • 可调节
        • 抗利尿激素
      • 2. Na＋，K＋的重吸收
        • 可调节
        • 醛固酮（“保钠保水排钾”）
      • 3.主细胞
        • 重吸收Na＋和水，分泌K＋
        • （醛固酮发挥作用即发挥主细胞功能）
      • 4.闰细胞
        • 泌H＋（排酸）
        • 主动耗能（H＋-ATP酶、H＋- K＋-ATP 酶）
    • NH3的分泌
      • 排出一个氨，带走一个酸
      • 生理情况下
        • NH3经肝脏代谢转化为尿素排泄（主要）
      • 肾小管直接将NH3分泌到管腔中
        • 排出
      • 主要部位：近曲小管
      • 分泌方式：【NH3＋H＋＋Cl→NH4Cl】
      • 必须的酶：谷氨酰胺酶、碳酸酐酶
      • 临床意义
        • 肝昏迷时——酸化尿液，促进排氨
      • 肝衰竭，NH3不能经肝脏代谢形成尿素排出
      • 治疗：酸化尿液，带走酸同时带走氨
• 三
  • 尿生成的调节
    • 1.肾交感神经的作用
      • 尿生成减少
      • ①交感N↑→兴奋入球小动脉α受体
      • →收缩→肾血浆流量↓
      • →肾小球滤过减少→尿量减少；
      • ②交感N↑→兴奋进球细胞上的β受体
      • →使分泌肾素→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
      • →重吸收增加→尿量减少；
      • ③交感N↑→直接刺激近端小管和髓袢
      • →重吸收增加→尿量减少；
    • 2.抗利尿激素
      • （ADH）保水激素
      • 作用
        • 提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性
        • 促进水分重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。
      • ADH分泌的调节：
      • ①血浆晶体渗透压↑（血太咸了）
        • ←更敏感
      • eg.大量失水（出汗，呕吐，腹泻）
      • ②循环血量↓（血太少了）
      • eg.大失血
      • • 问：大量喝清水尿量怎么变？为什么？
    • 3.醛固酮
      • 调节远曲小管对钠的重吸收
        • 保Na＋ 、保H2O 、排K＋
      • 醛固酮分泌的调节
        • 需要啥，来啥！
      • ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统
      • ②血K＋与血Na＋水平
• 四
  • 血浆清除率
    • 概
      • 两肾在1分钟内能将
      • 多少ml血浆中的
        • 某一物质完全清除
      • 这个完全清除了该物质的
        • 血浆的毫升数
      • 就是该物质的清除率。
    • 结论
      • 1.血浆清除率＝肾小球滤过率
      • →能滤过，不能重吸收
      • 2.血浆清除率＜肾小球滤过率
      • →能滤过，能重吸收，不确定能不能分泌
      • 3.血浆清除率＞肾小球滤过率
      • →能滤过，能分泌，不确定能不能重吸收
    • 测定清除率的意义
      • 1.测定肾小球滤过率
      • 方法：测定肌酐清除率（∵肌酐完全不吸收）
      • 2.测定肾血流量
      • 3.推测肾小管的功能。
• 五
  • 尿的排放
    • 概
      • 受高级中枢控制的脊髓反射
      • 刺激
        • 膀胱内压（尿量400～500ml）
      • 感受器
        • 膀胱壁、后尿道
    • 排尿异常
      • 1.传入神经受损
      • 溢流性尿失禁（膀胱满了就溢出来）
      • 2.传出神经受损或脊髓骶段受损
      • 常同时出现，都在盆神经
      • 尿潴留（尿不出来）
      • 3.高位脊髓受损
      • （尿失禁）