内科学 强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎

• 脊柱关节炎（SpA）
  • 累及脊柱，关节韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病总称
  • 强直性脊柱炎（AS）最典型
  • 共同临床特征
    • 中轴关节（尤其是骶髂关节）炎症（最突出）
    • 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，不对称性
    • 指/趾炎（香肠指/趾）和附着点炎（韧带或肌腱的骨骼附着处炎症）
    • 与HLA- B27密切关联
    • 阳性家族史
    • 皮肤和生殖器病变、眼和肠道炎症、与先前或持续性感染性疾病相关
• 病因与发病机制
  • 遗传（易感基因）
    • HLA-B27
  • 感染
• 病理
  • 最早累及骶髂关节
  • 晚期表现为椎体方形变，韧带钙化，脊柱竹节样变
• 临床表现
  • 症状
    • 下腰背痛伴晨僵（首发）
      • 夜间休息或久坐较重
      • 活动后可减轻
      • 对非甾体类抗炎药反应良好
      • 持续大于3个月
      • 晚期腰椎活动受限和胸廓活动度低
    • 炎性腰背痛（最典型，常见）
      • 非对称性，反复发作和缓解，可伴骨关节破坏
    • 关节外症状
      • 反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎
  • 体征
    • 骶髂关节压痛
    • 脊柱前屈，后伸，侧弯，转动受限
    • 胸廓活动度减低
    • 枕墙距大于0
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • RF（-）
    • 活动期血沉，CRP升高
    • 90%有HLA- B27阳性
  • 影像学检查
    • 放射学骶髂关节炎是诊断的关键
      • 骶髂关节X线分级
        • 0级:正常
        • l级:疑似改变
        • 2级：轻微异常，局部小区域出现侵蚀或硬化，关节间隙宽度无改变
        • 3级：明显异常，中度或晚期骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化征象、增宽、狭窄或部分关节强直
        • 4级：严重异常，完全性关节强直
    • 常规X线
      • 全脊柱腰椎最早受累
        • 韧带钙化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变
    • CT，MRI
• 诊断
• 治疗
  • 非药物治疗
    • 病人教育和规律的锻炼及物理治疗
  • 药物治疗
    • 非甾体抗炎药（ NSAIDs ）和抗TNF 拮抗剂
  • 外科治疗
    • 全髋关节置换术
    • 脊柱矫形术