导图社区 呼吸系统儿科-感染性疾病
这是一篇关于呼吸系统儿科——感染性疾病的思维导图，包括第-节病毒感染、第二节细菌感染、第三节结核病、第四节深部真菌病、第五节寄生虫病等内容。
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呼吸系统儿科-感染性疾病
第一节 病毒感染
一、麻疹
【概念】
1）麻疹是有麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病
2）为出疹性疾病
3）临床特点
a 发热、上呼吸道炎、结膜炎
b 口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）
c 全身斑疹丘
【病原学】
1）麻疹病毒为RNA病毒，属副黏病毒科
2）仅存在一种血清型，抗原性稳定
3）人是唯一宿主
4）麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感
【流行病学】
1）麻疹患者是唯一传染源
a 急性期患者
b 亚临床型带病毒者
2）空气飞沫、呼吸道传播
3）传染性极强，人群普遍易感
4）病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫
5）麻疹患者出疹前后的5天均有传染性
6）好发于冬春季节
【发病机制】
麻疹病毒通过鼻咽部进入人体后，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传播
【病理】
1）多核巨细胞以及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体是麻疹病毒的典型病理特征
2）真皮和黏膜下层毛细血管内细胞充血水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑
3）由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着
【临床表现】
I 典型麻疹
烧三天，出疹三天，退热三天
1）潜伏期
大多6～18天（平均10天左右）
2）前驱期
常持续3～4天
a 发热：多为中度以上，热型不一
b 在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等呼吸道卡他症状
c 麻疹黏膜斑：是麻疹早期的特异性体征，开始时见于上下磨牙相对的颊黏膜上
d 部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退等
3）出疹期
多在发热3～4天后出现皮疹
皮疹出现顺序
先出现于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底
皮疹初为红色斑丘疹
4）恢复期
出疹3～4天后发热开始减退
皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑
II 非典型麻疹
1）轻型麻疹
主要临床特点为一过性低热，轻度眼鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症
2）重型麻疹
常持续高热，中毒症状重，伴惊厥，昏迷
皮疹密集融合，呈蓝紫色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血
3）异型麻疹
典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序不规则，易并发肺炎
【并发症】
I 呼吸系统
1）肺炎：是麻疹最常见的并发症
2）由麻疹病毒本身引起的间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退
3）继发性肺炎病原体多为细菌性，常见金黄色葡萄球菌
II 心肌炎
常见于营养不良和并发肺炎的患儿
III 神经系统
1）麻疹脑炎
a 临床表现和脑脊液改变与病毒性脑炎相似
b 病死率高
c 存活者可伴有智力障碍、瘫痪、癫痫等后遗症
2）亚急性硬化性全脑炎
IV 结核病恶化
V 营养不良与维生素A缺乏症
麻疹患者维生素A浓度与麻疹症状的严重程度成负相关
【实验室检查】
I 血常规
外周血白细胞总数和中性粒细胞减少
II 多核巨细胞检查
III 血清学检查
ELISA法进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测
IV 病毒抗原检测
V 病毒分离
【诊断和鉴别诊断】
I 诊断
1）流行病学资料
2）临床表现：前驱期、出疹期、恢复期
3）实验室检查
II 鉴别诊断
全身性发疹性疾病：风疹、猩红热
【治疗】
治疗原则：主要为对症治疗、加强护理和预防并发症
I 一般治疗
1）呼吸道隔离
2）保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食
3）保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口
4）用抗生素（红霉素）眼膏或（氯霉素 ）眼药水保护眼睛，防止继发感染
II 对症治疗
高热时可酌情使用退热剂，但应避免急骤退热，特别是在出疹期
III 并发症的治疗
【预防】
提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键
I 主动免疫
1）采用麻疹减毒活疫苗预防接种
2）计划免疫：出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄；18～24月龄儿童要完成第2剂接种
II 被动免疫
III 控制传染源
早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
IV 切断传播途径
V 加强麻疹的监测管理
第二节 细菌感染
第三节 结核病
第四节 深部真菌病
第五节 寄生虫病
