导图社区 呼吸系统外科-纵隔肿瘤
这是一篇关于呼吸系统外科——纵隔肿瘤的思维导图，包括概念、纵膈肿瘤分类、临床表现、诊断、治疗等内容。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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呼吸系统外科-纵隔肿瘤
【概念】
I 纵隔的定义
1）纵隔实际上是一间隙
2）前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌
II 纵隔内的器官和组织
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织
III 纵隔的分区
以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界
1）上纵隔
2）下纵隔
以心包前后界为界
a 前纵隔：自上纵隔至膈肌及胸骨至心包
b 中纵隔：包含前纵隔至后纵隔内所有的结构
c 后纵隔：包括自心包后方的所有组织
IV 纵隔肿瘤的好发部位
a 胸腺瘤
b 胸内甲状腺肿
2）前纵隔
b 畸胎瘤
c 淋巴管瘤
3）中纵隔
a 支气管囊肿
b 淋巴瘤
4）后纵隔
a 神经源性肿瘤
b 胸导管肿瘤
【纵膈肿瘤分类】
I 神经源性肿瘤
1）多位于后纵隔椎旁间隙
II 畸胎瘤与皮样囊肿
1）囊性畸胎瘤又称皮样囊肿
2）恶性者呈浸润生长并可发生远处转移
III 胸腺癌
多合并重症肌无力
IV 纵膈囊肿
V 胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤
1）胸内甲状腺肿包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见
2）淋巴瘤分为霍奇金瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）
VI 其他肿瘤
如血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤
【临床表现】
纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关
I 常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状
1）压迫神经系统
a 压迫交感神经干，出现Horner综合征
b 压迫喉返神经出现声音嘶哑
c 压迫臂丛出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛
2）刺激或压迫呼吸系统
剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀
3）压迫大血管
a 压迫上腔静脉出现面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张等上腔静脉综合征
4）压迫食管
吞咽困难
II 与肿瘤性质相关的特异性症状
1）随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿
2）咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤
3）伴重症肌无力为胸腺瘤
【诊断】
I 胸部影像学检查
1）诊断纵隔肿瘤的重要手段
2）胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化
3）在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性
4）在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT
II 超声扫描
有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤
III 颈部肿大淋巴结活检
有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤
IV 气管镜、食管镜、纵隔镜
有助于鉴别诊断
【治疗】
1）恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗
2）其他肿瘤均应首选外科治疗
3）手术方式根据肿瘤部位和大小可采用传统开胸手术或微创胸腔镜手术
