脑的血管

脑血管主要包括颈内动脉，脊椎基底动脉以及端脑血供来源，而脑血管病通常分为出血性脑血管病和缺失性脑血管病、脑血栓

脑血管

• 1. 概述
  • 1.1. 只占全身体重的2%左右，但却需全身供血量的20%
  • 1.2. 血液供应停止5分钟后脑神经元开始完全依靠蛋白质分解来维持能量代谢，但仍可能存活达30分钟。若血流中断30分钟之久，即神经细胞就会发生严重破坏，功能丧失
  • 1.3. 来源于颈内动脉和椎动脉
    • 以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供血，大脑半球后1/3及部分间脑，脑干和小脑由椎动脉供血
• 2. 颈内动脉
  • 2.1. 概述
    • 经颞骨岩部的颈动脉管进人颅内
    • 紧贴海绵窦的内侧壁向前上
    • 颈部、岩部（位于颈动脉管内）、海绵窦部和前床突上部
      • 海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，常呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位
      • 颈内动脉岩部发出颈鼓动脉和翼管动脉
      • 海绵窦部发出眼动脉、垂体支和脑膜支
  • 2.2. 分支
    • 大脑前动脉
      • 中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质(位于视交叉外侧，有许多小血管穿入的小孔）入脑实质
        • 尾状核、豆状核前部和内囊前肢
      • 皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部
        • 额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼动脉、中央旁动脉、楔前动脉等
    • 大脑中动脉
      • 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶
    • 脉络丛前动脉
      • 沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回钩之间进人侧脑室下角，终止于脉络丛
      • 分支供应外侧膝状体，内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构
    • 后交通动脉
      • 在视束下面行向后与大脑后动脉吻合
      • 后交通动脉瘤时，会压迫动眼神经，引起动眼神经障碍和瞳孔开大
    • 前交通动脉
      • 前穿质时,发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉（外侧豆纹动脉），垂直向上进入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部
• 3. 椎-基底动脉
  • 3.1. 概述
    • 起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进人颅腔
    • 在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉 至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支
  • 3.2. 大脑后动脉
    • 由海马旁回钩向后,沿海马沟转至颞叶和枕叶内侧面
    • 皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶
    • 中央支由起始部发出，经脚间窝入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等
    • 大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经
    • 颅内高压——大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，可导致动眼神经麻痹
  • 3.3. 小脑上动脉
  • 3.4. 脑桥动脉
  • 3.5. 迷路动脉
    • 伴随面神经和前庭蜗神经进人内耳,供应内耳迷路
  • 3.6. 小脑下前动脉
    • 经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下面的前部
  • 3.7. 小脑下后动脉
    • 椎动脉最大的分支 向后外行经延髓与小脑扁桃体之间
    • 供应小脑下面后部和延髓后外侧部
    • 易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍对侧躯体浅感觉障碍（交叉性麻痹：使三叉神经脊束和脊髓丘脑束供血障碍所致) 和小脑共济失调等
    • 脉络膜支组成第四脑室脉络丛
  • 3.8. 脊髓前动脉
• 4. 端脑血供来源
  • 4.1. 大脑中动脉：半球外侧面大部
  • 4.2. 大脑前动脉：半球内侧面前份
  • 4.3. 大脑后动脉：半球内侧面后份
• 5. 大脑动脉环（willis环）
  • 5.1. 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而共同组成
  • 5.2. 蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围
  • 5.3.
• 6. 血脑屏障（BBB）
  • 6.1. 结构基础
    • ①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子物质难以通过； ②毛细血管基膜； ③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕，形成胶质膜。
  • 6.2. 缺乏部位
    • 正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛松果体、神经垂体等
    • 1）它们很可能对脑脊液成分有监控作用，尤其是对免疫信息分子有监控作用。 2）大量研究表明，室周器官参与神经内分泌功能，调节水代谢。在穹隆下器和终板血管器有神经分泌细胞分布。己知室周器官的神经元与中枢神经系统的重要核团具有往返联系。 3）室周器官是血携免疫信息分子少量、优先入脑的位点。
• 7. 静脉回流
  • 7.1. 概述
    • 脑的静脉壁薄而无瓣膜，不与动脉伴行
    • 收集大脑血液的静脉——深、浅 收集脑干和小脑血液的静脉
  • 7.2. 大脑浅静脉
    • 浅静脉组主要收集大脑半球的皮质和皮质下髓质的静脉血，以后汇成许多浅静脉，分别注人颅顶部的上矢状窦、颅底部的海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦
    • 特点
      • ①个体差异大，几乎每个人之间在形态、位置、走行和大小方面均不相同。 ②细小的静脉从静脉网发出后，一般均直接注人粗大的浅静脉，中间过渡阶段的静脉较少。 ③浅静脉之间有广泛的吻合，但浅、深静脉之间的吻合较少 ④浅静脉与动脉相比，数量多，管径粗 ⑤浅静脉位于脑表面
    • 大脑外静脉
      • (1)大脑上静脉：（外侧沟以上）收集大脑半球外侧面和内侧面的血液，注入上矢状窦。 (2)大脑下静脉：(外侧沟以下)收集大脑半球外侧面下部和底面的血液，主要注入横窦和海绵窦。 (3)大脑中静脉：位于大脑外侧沟附近，又分为浅、深两组。大脑中浅静脉收集半球外侧面近外侧沟的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦。大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉，注人大脑大静脉。
  • 7.3. 大脑深静脉
    • 深静脉组主要收集大脑半球深部的髓质、间脑、基底神经节、内囊以及脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉，在胼胝体压部的后方注人直窦。浅、深两组静脉均先注人硬膜窦，再汇流至颈内静脉
    • 大脑内静脉
      • 脉络丛静脉和丘纹静脉在室间孔后上缘合成 在第三脑室脉络丛内先后行走，在胼胝体压部下方与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉 同时基底静脉也从外侧汇入到大脑大静脉