内科学 泌尿系统总论

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

泌尿系统总论

• 肾脏的内分泌
  • 血管活性肽
    • 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、内皮素等
  • 非血管活性物质
    • 1,25-二羟维生素D3
      • 升血钙、升血磷
    • EPO（促红细胞生成素）
• 尿液检查
  • 蛋白尿
    • 微量白蛋白尿
      • 白蛋白/肌酐比值：30-300mg/g
    • 蛋白尿
      • 尿蛋白排泄量超过150mg/d
      • 定性（+）
    • 大量蛋白尿
      • 尿蛋白排泄率超过3.5g/d
      • 定性（++++）
    • 分类
      • 生理性蛋白尿
        • 功能性蛋白尿
          • 见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态
          • 一过性蛋白尿，多见于青少年，定性（+）
        • 体位性蛋白尿
          • 直立或脊柱侧凸姿势出现，卧位消失
          • 多见于青少年
      • 肾小球性蛋白尿
        • 选择性
          • 尿中出现以白蛋白为主的中小分子蛋白质
        • 非选择性
          • 尿中出现中、小、大分子蛋白质（如IgG）
      • 肾小管性蛋白尿
        • 结构和功能受损的肾小管对正常滤过的小分子蛋白质重吸收障碍（β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶）
      • 溢出性蛋白尿
        • 小分子蛋白质【本周蛋白、血红蛋白（酱油色尿）、肌红蛋白】
      • 分泌性蛋白尿
        • 尿中IgA（sIgA）排泄增多，见于肾小管间质疾病
      • 组织性蛋白尿
        • 肾组织损伤释出蛋白质增加，如黏蛋白（Tamm-Harsful蛋白）
  • 血尿
    • 镜下血尿
      • 每高倍镜视野红细胞超过3个
    • 肉眼血尿（洗肉水样）
      • 1L尿中有1ml血
    • 分类
      • 肾小球源性血尿
        • 肾小球肾炎、IgA肾病
        • 红细胞经过肾小球
        • IgA肾病是最常见的肾小球源性血尿的病因
        • 机制
          • 肾小球基底膜/滤过膜发生断裂，在高血压作用下RBC通过裂缝，渗透压、pH影响，挤压成变形红细胞（超过50%）
            • 变小，皱缩、破裂、缺损
            • 尿相差显微镜
        • 尿红细胞容积分布曲线
          • 非对称曲线
        • 峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积
        • 大量蛋白尿
        • 有RBC管型
      • 非肾小球源性血尿
        • 肿瘤、结石
        • 红细胞不经过肾小球
        • 机制
          • RBC未受到挤压损伤
          • 均一正常形态RBC血尿，变形红细胞＜50%
        • 尿红细胞容积分布曲线
          • 对称曲线
        • 峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积
        • 无大量蛋白尿
        • 无RBC管型
  • 管型尿
    • 蛋白质/细胞成分在肾小管内凝固、聚集而成
    • RBC管型
      • 肾小球源性血尿（+） VS 非肾小球源性血尿（—）
    • WBC管型
      • 急性肾盂肾炎（+） VS 急性膀胱炎（-）
  • 细菌尿
    • 中段尿培养（+）
      • 菌落计数＞10^5个/ml
    • 中段尿涂片（+）
      • 均可见细菌/HP
    • 诊断尿路感染的主要依据
  • 尿量
    • 正常1000-2000ml/d
    • 多尿
      • ＞2500
    • 少尿
      • ＜400
    • 无尿
      • ＜100
• 肾脏疾病常见综合征
  • 肾炎综合征
    • 临床表现
      • 血尿
      • 蛋白尿
      • 水肿
        • 主要机制：水钠潴留
      • 高血压
    • 分类
      • 急性肾炎综合征
        • 起病急、血尿、蛋白尿，伴有水肿高血压，无肾功能不全
      • 急进性肾炎综合征
        • 进行性肾功能恶化
      • 慢性肾炎综合征
        • 起病隐匿，可有不同程度肾小球滤过功能障碍
  • 肾病综合征
    • 大量蛋白尿（大于3.5g/d）
    • 低白蛋白血症（＜30g/L）
    • 必需条件
    • 高脂血症
      • 血液粘稠，血栓形成和栓塞
    • 水肿
      • 主要机制：低白蛋白血症
  • 无症状性血尿蛋白尿（隐匿性肾炎综合征）
    • 无水肿、无高血压、无肾功能损害，病理改变多较轻
• 蛋白尿（脓尿）
  • 超过5个
• 具体机制图（小亮老师）