内科学 肾病综合征

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

肾病综合征

• 诊断标准
  • 大量蛋白尿
    • 定量（大于3.5），定性（++++）
  • 低蛋白血症（＜30）
  • 水肿
    • 低白蛋白血症是水肿形成的主要机制
    • 组织水肿
      • 漏出液
  • 高脂血症
• 分类
• 病理分型
  • 脂性肾病/微小病变型肾病
    • 好发青少年
    • 广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失
    • 临床表现
      • 典型肾综表现
    • 首选激素治疗
      • 无效＋细胞毒药物
  • 膜性肾病
    • 好发中老年人
    • 基底膜钉状突起
    • 临床表现
      • 典型肾综
      • 易栓塞和血栓形成
    • 首选激素+细胞毒药物
      • 单用激素无效
  • 汇总
• 鉴别诊断（与慢性肾小球肾炎鉴别诊断）
• 并发症
  • 感染/营养不良
    • 最常见的并发症
    • 机制
      • 蛋白质丢失
      • 免疫功能紊乱
      • 激素应用
  • 血栓形成/栓塞
    • 机制
      • 血液浓缩（有效血容量减少）
      • 高脂血症（血液粘稠）
      • 肝代偿性合成蛋白质升高（凝血、抗凝、纤溶失衡）
      • 血小板激活，应用利尿剂，糖皮质激素应用
    • 肾静脉血栓最为常见
    • 诊断
      • 中老年人膜性肾病+突然腰痛+血尿+蛋白尿加重
  • 急性肾损伤
    • 机制
      • 有效血容量不足而致肾血流量下降可诱发肾前性氮质血症
    • 扩容利尿后可恢复
  • 蛋白质和脂肪代谢紊乱
• 治疗
  • 一般治疗
    • 预防感染，预防静脉血栓形成
    • 正常优质蛋白饮食，不主张高蛋白饮食
    • 水肿时低钠（<3g/d）饮食
  • 对症治疗
    • 利尿治疗
      • 不宜过快过猛，缓慢利尿
    • 减少尿蛋白
      • ACEI/ARB
  • 免疫抑制治疗
    • 糖皮质激素
      • 首选、最主要、核心
      • 治疗原则
        • 起始足量：1mg/kg.d
        • 时间长：口服8-12周
          • 非终身
        • 缓减药
          • 减原剂量的10%/2-3周
          • 20mg/d时易复发，更缓慢减量
        • 长维持
          • 以最小剂量10mg/d维持半年
      • 某患者确诊肾综，蛋白尿（++++），使用泼尼松n周
        • n＜8
          • 保持原剂量
        • n＞8
          • 加用细胞毒类药物
    • 细胞毒类药物
      • 不可单独使用
      • 环磷酰胺
        • 最常用
      • 盐酸氮芥
        • 最早用
    • 钙调神经蛋白抑制剂
      • 环孢素
        • 二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征
        • 副作用
          • 肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生
      • 他克莫司
        • 肾毒副作用小于环孢素
    • 吗替麦考酚酯