神康-脑卒中康复

神康-脑卒中康复也称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24H或引起死亡的临床综合征。

脑卒中康复

• 概述
  • 定义:也称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24H或引起死亡的临床综合征。
  • 临床特点：感觉和运动功能障碍（偏身运动障碍、一侧 视野缺失）、交流功能障碍（失语、构音障碍）、认知功能障碍（记忆力、注意力、思维能力、失认）、心理障碍（焦虑、抑郁）、吞咽困难、二便失控、性功能障碍
  • 三级康复：一级康复：脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗。二级康复：脑卒中恢复早期在康复医学科或康复中心进行治疗。三级康复：脑卒中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗。
• 康复评定
  • 脑损害严重程度的评定：GCS
  • 运动功能评定：Brunnstrom运动功能评定方法、Fugl-Meyer评定法
  • 平衡功能评定：三级平衡、Berg平衡评定量表
  • 日常生活活动能力的评定：ADL、MBI、FIM
  • 生存质量QOL
  • 感觉、认知、失语、构音、心理
• 急性期
  • 急性期：指尚未稳定的时期。因严重合并症或并发症不能耐受主动康复训练者及因严重精神症状、意识障碍等不能配合康复训练者，康复处理基本同此期。
  • 目的：主要预防失用性和误用性并发症
  • 保持抗痉挛体位：预防或减轻以后出现的痉挛模式。
    • 仰卧位时，头枕枕头，不过伸、过屈或侧屈，患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，手心向上，拇指指向外方。患髋垫起防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。 健侧卧位，头用枕头支撑避免向后扭转，躯干大致垂直，患侧肩夹带充分前伸，肩屈曲90度～130度，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。
  • 体位变换（定时翻身）：主要目的防止压疮和感染，一般每60～120min变换体位一次
  • • 关节被动运动：主要为了预防关节挛缩。先从健侧开始，然后参照健测关节活动范围做患侧。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作缓慢轻柔。重点在于与患侧异常模式相反的活动。软瘫期一天一次。
  • 一般管理：注意饮食管理，保证营养充足；加强呼吸管理和口腔管理，防治吸入性肺炎；防治尿潴留、失禁、便秘、泌尿系统感染和压疮；预防深静脉血栓；积极处理妨碍康复伴发病。
  • 开始二级预防，预防脑卒中、冠脉事件、冠心病导致的死亡
  • 对家属进行宣教和护理
• 恢复早期
  • 床上与床边活动：上肢上举运动、床边坐与床边站、双下肢交替屈伸运动、桥式运动
  • 坐位活动：坐位平衡训练、患侧上肢负重、上肢下肢功能活动
  • 站立活动：站立平衡训练、偏瘫侧下肢负重、上下台阶运动患上健下
  • 减重步态训练
  • 机器人辅助下步行训练
  • 平衡杠内行走
  • 室内行走与户外活动
  • 强制性使用运动疗法
  • 物理因子治疗
  • 中国传统疗法
  • 作业疗法
  • 步行架与轮椅的运用
  • 言语治疗
  • brunnstrom分期2-3期
• 恢复中期
  • 上肢和手的治疗性活动
    • 进行上肢功能性活动前，必行先降低该肢体的屈肌张力（反射性抑制模式）
  • 下肢的治疗性活动
    • 先抑制异常的肌张力，再进行有关的功能性活动。
  • 作业性治疗活动：书写练习、画图、下棋、打毛衣、系鞋带、穿脱衣物
  • 认知功能训练
  • brunnstrom分期3-4期
• 恢复后期
  • 上肢下肢日常言语认知心理支具
  • 三级康复，抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生产质量。
  • brunnstrom分期5-6期
• 后遗症期
  • 颅脑损害严重、未及时进行早期规范的康复治疗，治疗方法或功能训练指导不合理而产生误用综合征、危险因素控制不理想导致原发病加重或再发。
  • 三级康复，加强残存和已有的功能的恢复
  • 患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音、面瘫、吞咽、偏瘫步态、患足下垂、行走困难、大小便失禁、血管性痴呆
• 并发症的处理
  • 肩部问题
    • 肩手综合征
      • 表现
        • 肩痛，肩部运动障碍，手肿痛，后期出现手部肌萎缩，手指关节挛缩畸形。
      • 治疗
        • 抬高患肢上肢，腕关节背屈，鼓励主动活动，活动受限或无主动活动时加用被动活动，向心性气压治疗等
    • 肩关节脱位
      • 表现
        • 肩部运动受限，局部有肌萎缩，肩峰与肱骨头之间触及明显凹陷
      • 治疗
        • 纠正肩胛骨后缩，刺激三角肌和岗上肌的主动收缩，Bobath肩托
    • 肩部软组织损伤
      • 表现
        • 肩部主动或被动活动时肩痛，后期有局部肌萎缩
      • 治疗
        • 肱骨外旋位做肩部活动
  • 肌痉挛与关节挛缩
    • 挛缩是因为长时间骨骼肌张力增高，受累关节不活动或活动范围小使关节周围软组织短缩，弹性降低，表现为关节僵硬。
  • 吞咽困难
  • 下肢深静脉血栓：下肢被动运动或者主动运动、抬高下肢和穿弹力袜、下肢外部气压循环治疗、功能电刺激、溶栓治疗
  • 肺炎：呼吸功能训练、主动咳嗽、体位排痰
  • 压疮：定时翻身、充气垫使用、清洁床面和皮肤护理、注意营养
  • 抑郁