内科学 尿路感染

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

尿路感染

• 分类
  • 发生部位，缓急程度
    • 上尿路感染
      • 肾盂肾炎
        • 急性肾盂肾炎
        • 慢性肾盂肾炎
    • 下尿路感染
      • 膀胱炎
        • 急性膀胱炎
        • 慢性膀胱炎
  • 有无尿路结构/功能异常
    • 复杂性
      • 伴有尿路引流不畅，结石，畸形，膀胱输尿管返流，慢性肾实质疾病
    • 非复杂性/单纯性
      • 无上述因素（女性多见，女选哪个尿道短直，紧邻消化道）
  • 发作频次
    • 初发/孤立发作
    • 反复发作/再发性
      • 指超过3次/年或2次/半年
        • 复发
          • 类比复婚
          • 菌株与上次相同
            • 小于2周（五年制）
            • 小于6周（八年制和五年制老版教材）
        • 再感染
          • 类比再婚
          • 菌株与上次不同
• 病因
  • 致病菌最常见为革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌）
• 发病机制
  • 感染途径
    • 上行感染（90%）
      • 绝大多数细菌沿尿道上行，经膀胱，到达肾盂
    • 下行感染（血性感染）
      • 少见
    • 直接蔓延
      • 泌尿系统周围脏器感染
        • 直接蔓延到尿路
    • 淋巴道感染
      • 少见
  • 机体防御功能
  • 易感因素
    • 尿路梗阻
    • 膀胱输尿管返流
    • 机体免疫力低下
    • 神经源性膀胱
    • 妊娠
    • 性别与性活动
    • 医源性因素
      • 留置导尿管≥3天，感染发生率≥90%
    • 泌尿系统结构异常
    • 遗传
  • 细菌致病力
• 急性尿路感染
  • 临床表现
    • 所有急性尿路感染都有的临床表现
      • 膀胱刺激征
        • 出现可排除肾小球肾炎
        • 尿频尿急尿痛n天
        • 其他可有膀胱刺激征的疾病
          • 肾结核：先有膀胱刺激征后终末血尿
          • 尿道综合征
    • 急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的鉴别
      • 前者有白细胞管型，后者无（最重要鉴别点）
      • 前者体温超过38，后者小于38
      • 血WBC前者升高，后者正常
      • 前者有肾区叩击痛，腰痛；后者无肾区叩击痛
    • 无症状细菌尿与尿道综合征的辨别
      • 前者无症状，后者有
      • 前者有真性细菌尿，后者无
      • 前者妇女（妊娠妇女除外）、老人不予治疗，其余均需治疗
  • 辅助检查
    • 细菌培养（金标准，最重要诊断依据）
    • 取清洁中段尿
      • 真性细菌尿
        • 涂片
          • 平均每个高倍视野下可见1个以上细菌
        • 培养
          • 细菌培养菌落数≥10^5 CFU/ml
            • 有意义菌尿
          • 临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10^5 CFU/ml ，且为同一菌种，可诊断为尿路感染
          • 有典型膀脱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥10^2 CFU／时，也支持尿路感染
          • 耻骨上膀脱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿
    • 硝酸盐还原试验
    • 白细胞酯酶实验
  • 治疗
    • 多饮水与对症治疗
    • 抗感染
      • 针对G-杆菌抗生素
        • 首选喹诺酮类抗生素（xx沙星），或三四代头孢，半合成青霉素
        • 不宜用大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素）
      • 疗程
        • 急性肾盂肾炎
          • 2周/14天疗法
        • 急性膀胱炎
          • 3-7天疗法（短程疗法）
    • 女性非复杂性膀胱炎（急性膀胱炎的一种）
      • SMZ-TMP、呋喃妥因、磷霉素
• 慢性尿路感染
  • 慢性肾盂肾炎（病程超过6月）
    • 病理类型
      • 慢性化脓性炎症
    • 临床表现
      • 急性肾盂肾炎转变而来，肾小管、集合管功能受损，尿浓缩功能减退
        • 早期肾功能减退指标
      • 夜尿增多，低比重尿
      • 急性发作
        • 类似于急性肾盂肾炎的表现
    • 病理特点
      • 单侧肾脏体积变小
      • 双侧肾脏病变不一致
      • 肾脏表面不光滑（不规则瘢痕肾）
      • 肾盂肾盏粘连，变形，狭窄
    • 辅助检查
      • 静脉肾盂造影（IVP）
    • 诊断标准
      • 反复发作尿路感染+
        • 肾脏外形改变，双肾大小不等
        • IVP可见肾盂肾盏变形，缩窄
        • 持续肾小管功能损害
        • 1/2+3或1,2,3同时存在即可诊断
    • 治疗
      • 除去易感因素，急性发作同急性肾盂肾炎