内科学 IgA肾病

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IgA肾病

• 概述
  • 肾小球系膜区以lgA 或lgA 沉积为主的肾小球疾病，是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病
  • 是我国最常见的肾小球疾病，也是终末期肾病（ ESRD ）的重要病因
  • 20-30岁男性多见
• 临床特点
  • 血尿
    • 最常见的临床表现，其他表现轻微或无
    • 肾小球源性血尿最常见原因
    • 发作性肉眼血尿，多为无痛性，可伴有蛋白尿
  • 20-30岁男性多见
  • 上感病史（发热、咽痛）很快/迅速（1-3天，24-72h）出现血尿
  • 20%-50%病人有高血压，少数有恶性高血压
• 病理类型
  • 系膜增生性肾小球肾炎（最常见）
• 诊断
  • 青少年患者+上感患者（发热、咽痛）1-3天后血尿
• 辅助检查
  • 肾穿刺活检
    • 金标准
  • 镜下血尿或肉眼血尿，以畸形红细胞为主
  • 血IgA升高
• 治疗
  • 单纯镜下血尿
    • 对症治疗
    • 定期监测尿蛋白和肾功能
  • 反复发作性肉眼血尿
    • 积极控制感染，选用无肾毒性的抗生素
      • 青霉素、罗红霉素、头孢菌素
    • 慢性扁桃体炎反复发作
      • 扁桃体切除
  • 伴蛋白尿
    • ACEI/ARB
  • 肾综
    • 激素+细胞毒类
  • 高血压
    • ACEI/ARB
  • 慢性肾衰
• 3种肾炎、两种肾病总结
  • 对症治疗为主
    • 急性肾炎
    • 慢性肾炎
    • 不宜使用激素、细胞毒、氨基糖苷类药物
    • 单纯镜下血尿的IgA肾病
  • 急进性肾炎的治疗
    • I型、good pasture 综合征
      • 首选血浆置换
    • II、III型
      • 首选激素+环磷酰胺
  • 肾综
    • 首选、最主要、核心
      • 激素
  • 脂性肾病
    • 首选单用激素
  • 膜性肾病
    • 首选激素+细胞毒类药物
    • 单用激素无效
• 几种肾炎的鉴别
• 急性肾炎：上感后1-3周出现血尿
• 过敏性紫癜肾炎：病理表现相似，都有IgA沉积在系膜