导图社区 外科学《胸壁和胸膜疾病》
第一节 先天性胸壁畸形 一、漏斗胸 二、鸡胸 第二节 脓胸 一、急性脓胸 二、慢性脓胸 第三节 胸壁结核 第四节 胸壁、胸膜肿瘤
"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
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胸壁和胸膜疾病
一、 先天性胸壁畸形
漏斗胸
临床表现
※胸骨中下部向后凹陷畸形(漏斗状) +凸腹+轻度驼背 ※严重时可影响心肺功 能、易引起感染 ※胸片可示心脏向左移位,ECG 示顺钟向转位; ※有家族遗传倾向
治疗
※早期手术效果好(3~4岁即可矫正):一般年龄小、轻度患者采取胸骨抬举术(Ravitch手术) ※年龄大、重度患者采取胸骨翻转术 (Wada 手术);现临床多用 Nuss 手术
鸡胸
重度时需手术(胸骨翻转法、胸骨沉降法)
二、 脓胸
定义
胸膜腔内积脓
分类
病因
致病菌多来自于肺内感染灶,以肺炎链球菌多见
病理
渗出期(Ⅰ期)、纤维化脓期(Ⅱ期)、机化期(Ⅲ期)
临床表现和治疗
慢性脓胸形成原因
①急性脓胸未及时治疗 ②急性脓胸处理不当 ③胸腔内异物残留 ④合并支气管/食管胸膜瘘而未及时处理 ⑤有特殊病原菌存在(如结核杆菌、放线菌) ⑥邻近组织有慢性感染(如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿)
三、 非特异性肋软骨炎(Tietze病)
※女性多见 ※多见于单侧 2~4 肋软骨 ※非化脓性,轻度肿大、突起、 有疼痛/压痛 (咳嗽、活动上肢、转身时加重)
诊断
※病理切片肋软骨多无异常改变 ※X 线下肋软骨不能显影
一般对症治疗(抗生素效果不佳)多在 2~3 个月内逐渐缓解
四、 胸壁结核
多继发于肺结核/胸膜结核
※好发于腋后线前方 3~7 肋骨; ※多表现为冷脓肿(可形成经久不愈的窦道、可穿透肋间肌而成哑铃状、可因重力坠积作用而引起脊柱旁脓肿/上腹壁脓肿) ※全身症状不明显
※注意全身抗结核治疗 ※未合并细菌感染时禁忌切开脓肿引流 ※胸壁结核穿刺应选在脓肿上部 (避免人为产生窦道) ※在原发病灶稳定时可行胸壁结核病灶清除术(彻底切除病 变组织,清洗后用肌瓣填充残腔,撒入青霉素/链霉素粉预防感染, 术毕加压包扎)
五、 胸膜、胸膜肿瘤
胸膜纤维瘤
弥漫性恶性胸膜间皮瘤
接触石棉等
沿胸膜表面生长、多见于胸膜腔下部、常直接侵犯肺间质形成结节状肿块;分上皮型(最常见)、肉瘤样型(纤维型)、混合型
老年人多见;多有胸腔积液(黄色/血性, 粘稠是重要特点)
目前任何治疗均为姑息性治疗