外科学《胸壁和胸膜疾病》

第一节 先天性胸壁畸形 一、漏斗胸 二、鸡胸 第二节 脓胸 一、急性脓胸 二、慢性脓胸 第三节 胸壁结核 第四节 胸壁、胸膜肿瘤

胸壁和胸膜疾病

• 一、 先天性胸壁畸形
  • 漏斗胸
    • 临床表现
      • ※胸骨中下部向后凹陷畸形(漏斗状) +凸腹+轻度驼背 ※严重时可影响心肺功 能、易引起感染 ※胸片可示心脏向左移位，ECG 示顺钟向转位； ※有家族遗传倾向
    • 治疗
      • ※早期手术效果好(3~4岁即可矫正)：一般年龄小、轻度患者采取胸骨抬举术(Ravitch手术) ※年龄大、重度患者采取胸骨翻转术 (Wada 手术)；现临床多用 Nuss 手术
  • 鸡胸
    • 临床表现
    • 治疗
      • 重度时需手术(胸骨翻转法、胸骨沉降法)
• 二、 脓胸
  • 定义
    • 胸膜腔内积脓
  • 分类
  • 病因
    • 致病菌多来自于肺内感染灶，以肺炎链球菌多见
  • 病理
    • 渗出期(Ⅰ期)、纤维化脓期(Ⅱ期)、机化期(Ⅲ期)
  • 临床表现和治疗
  • 慢性脓胸形成原因
    • ①急性脓胸未及时治疗 ②急性脓胸处理不当 ③胸腔内异物残留 ④合并支气管/食管胸膜瘘而未及时处理 ⑤有特殊病原菌存在(如结核杆菌、放线菌) ⑥邻近组织有慢性感染(如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿)
• 三、 非特异性肋软骨炎(Tietze病)
  • 临床表现
    • ※女性多见 ※多见于单侧 2~4 肋软骨 ※非化脓性，轻度肿大、突起、 有疼痛/压痛 (咳嗽、活动上肢、转身时加重)
  • 诊断
    • ※病理切片肋软骨多无异常改变 ※X 线下肋软骨不能显影
  • 治疗
    • 一般对症治疗(抗生素效果不佳)多在 2~3 个月内逐渐缓解
• 四、 胸壁结核
  • 病因
    • 多继发于肺结核/胸膜结核
  • 临床表现
    • ※好发于腋后线前方 3~7 肋骨； ※多表现为冷脓肿(可形成经久不愈的窦道、可穿透肋间肌而成哑铃状、可因重力坠积作用而引起脊柱旁脓肿/上腹壁脓肿) ※全身症状不明显
  • 治疗
    • ※注意全身抗结核治疗 ※未合并细菌感染时禁忌切开脓肿引流 ※胸壁结核穿刺应选在脓肿上部 (避免人为产生窦道) ※在原发病灶稳定时可行胸壁结核病灶清除术(彻底切除病 变组织，清洗后用肌瓣填充残腔，撒入青霉素/链霉素粉预防感染， 术毕加压包扎)
• 五、 胸膜、胸膜肿瘤
  • 胸膜纤维瘤
  • 弥漫性恶性胸膜间皮瘤
    • 病因
      • 接触石棉等
    • 病理
      • 沿胸膜表面生长、多见于胸膜腔下部、常直接侵犯肺间质形成结节状肿块；分上皮型(最常见)、肉瘤样型(纤维型)、混合型
    • 临床表现
      • 老年人多见；多有胸腔积液(黄色/血性， 粘稠是重要特点)
    • 治疗
      • 目前任何治疗均为姑息性治疗