内科学 急性肾损伤

内科学思维导图开始更新啦，更新顺序先是消化呼吸，然后心血管，再内分泌，然后再其他的，根据九版教材，八年制三版教材和小亮老师课程整理，初学者希望和大佬们多多交流。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

急性肾损伤

• 分类与病因
  • 肾前性肾衰（功能性ARF），55%
    • 大出血，休克
    • 肝肾综合征
    • 肾病综合征
    • 有效血容量下降，肾血流灌注减少，GFR下降，少尿无尿
  • 肾性肾衰（器质性ARF），40%
    • 肾小管坏死（ATN）
      • 肾缺血：肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）
      • 严重的肾小管功能障碍，物质重吸收障碍，GFR下降，少尿无尿
  • 肾后性肾衰（5%）
    • 急性尿路梗阻
      • 囊内压升高
        • GFR下降，少尿无尿
• 临床表现
  • 起始期
    • 持续数小时到数周，遭受低血压、缺血、毒素影响，尚未发生明显肾实质损伤，在此阶段可预防
  • 进展期
    • 持续数天至数周
    • GFR 进行性下降
  • 维持期（少尿期）
    • 持续7-14天，GFR在低水平，患者可出现少尿或无尿
    • 典型表现
      • 三高
        • 高钾、高磷、高镁
      • 三低
        • 低钠、低钙、低氯
      • 两中毒
        • 水中毒、代酸
  • 恢复期（多尿期）
    • 持续数天到数月
    • GFR上升
• 鉴别诊断
  • 肾前性肾衰以肾性肾衰的鉴别诊断
• 诊断分期
• 治疗
  • 早期病因干预治疗
  • 营养支持治疗
  • 高钾血症的处理（正常3.5-5.5）
    • 首选停用一切升高钾的食物药物
    • 血钾超过6.5，严重高钾血症
      • 紧急处理，最有效做血透
      • 有心脏停搏的风险
    • 药物降钾措施
      • 补充钙剂
        • 10%葡萄糖酸钙
        • 钙离子拮抗钾离子对心肌的毒性作用，保护心脏
      • 降血钾，将钾转移到胞内
        • 纠酸促移
          • 5%NaHCO3静滴
        • 代谢促移
          • 胰岛素+葡萄糖
      • 小便
        • 呋塞米（排钾利尿剂）
      • 大便
        • 口服降钾树脂
  • 肾脏替代治疗（透析）
    • 指征
      • 严重高钾血症
      • 代酸（pH＜7.15/7.2）
      • 容量负荷过重，队里尿急无效
      • 心包炎
      • 严重脑病
    • 方法
      • 腹膜透析
        • 效率低
        • 可用于急/慢性肾衰
        • 不宜用于急性重型患者
      • 血液透析
        • 间歇性
        • 连续性
        • 动静脉/静静脉