泌尿系统损伤

泌尿系统损伤主要有肾脏损伤、输尿管损伤、膀胱损伤以及尿道损伤。临床上以尿道损伤最为常见。本图总结了相关知识。

泌尿系统损伤

• 肾损伤
  • 病因
    • 开放性损伤
      • 锐器所致
    • 闭合性损伤
      • 直接暴力或间接暴力所致
  • 病理
    • 肾挫伤
      • 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿
    • 肾部分裂伤
      • 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿
    • 肾全层裂伤
      • 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜
    • 肾蒂损伤
      • 肾蒂血管部分或全部撕裂可引起大出血、休克
  • 临床表现
    • 症状
      • 血尿，疼痛，休克，感染，其他脏器损伤表现
    • 体征
      • 出血，尿液外渗，腰腹部明显触痛，肌紧张，腰部肿块
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 尿常规，血常规
    • 影像学检查
      • 超声检查，CT检查，MRI，静脉尿路造影，肾动脉造影
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 卧床休息，留置导尿，抗感染，补充血容量，密切观察生命体征及局部肿块变化，镇痛镇静，定期检查
    • 手术治疗
      • 开放性肾损伤
        • 清创，缝合，引流
      • 闭合性肾损伤
        • 有内出血、检查异常、肿块增大、疑似腹腔内脏器损伤者手术治疗
  • 护理评估
    • 术前评估
      • 健康史
        • 一般情况
        • 外伤史
      • 身体状况
        • 症状与体征
        • 辅助检查
      • 心理-社会状况
    • 术后评估
      • 术中情况，身体状况，心理-社会评估
  • 护理诊断
    • 焦虑与恐惧，组织灌流量改变，潜在并发症
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 休息
      • 病情观察
      • 维持体液平衡
      • 并发症的观察与护理
        • 尿外渗
          • 早期给予有效抗生素
        • 尿性囊肿
          • 大多数无需处理，严重者需经皮囊肿穿刺引流术，肾脏坏死组织清除术，输尿管内支架引流
        • 迟发性出血
          • 卧床，补液，选择性血管栓塞术
        • 肾周脓肿
          • 应用有效抗生素控制感染，首选经皮穿刺引流术，必要时行脓肿切开引流或肾脏切除
      • 预防感染
      • 心理护理
      • 术前准备
    • 术后护理
      • 休息，病情观察，输液管理，引流管护理
    • 健康教育
      • 预防出血，用药指导
• 膀胱损伤
  • 病因
    • 开放性损伤
      • 膀胱损伤处与体表相通
    • 闭合性损伤
      • 膀胱充盈时，拳击、挤压、碰撞等极易导致膀胱损伤
    • 医源性损伤
      • 手术或检查导致
    • 自发性破裂
      • 膀胱病变过度膨胀而发生破裂
  • 病理
    • 膀胱挫伤
      • 仅伤及膀胱粘膜或浅肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿
    • 膀胱破裂
      • 腹膜内型
        • 膀胱内压力突然升高
      • 腹膜外型
        • 膀胱壁破裂但腹膜完整，由膀胱前壁损伤引起，常伴骨盆骨折
      • 混合型
        • 常合并多脏器损伤，火器或利器所致穿通伤是其主要原因
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛，血尿和排尿困难，休克，尿瘘，氮质血症
    • 体征
      • 体表皮肤伴有皮肤肿胀，血肿和瘀斑，出现移动性浊音阳性，直肠指检触及直肠前壁饱满并有触痛
  • 辅助检查
    • 导尿试验
    • 影像学检查
      • X线检查，CT检查
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 导尿，抗感染
    • 手术治疗
      • 严重膀胱破裂伴出血，尿外渗，且病情严重者应尽早施行手术
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 心理护理，维持体液平衡，保证组织有效灌流量，预防感染，术前准备
    • 术后护理
      • 病情观察，膀胱造瘘管护理，尿管护理
    • 健康教育
      • 膀胱造瘘管的自我护理，用药指导
• 尿道损伤
  • 病因与分类
    • 按尿道损伤的部位分类
      • 前尿道损伤
        • 多发生于球部
      • 后尿道损伤
        • 多发生于膜部
    • 按致伤原因分类
      • 开放性损伤
        • 因弹片、锐器伤所致
      • 闭合性损伤
        • 外来暴力所致
  • 病理
    • 尿道挫伤
      • 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整
    • 尿道裂伤
      • 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗
    • 尿道断裂
      • 尿道球部断裂
        • 血液及尿液渗入会阴前筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊肿胀瘀血
      • 尿道膜部断裂
        • 由骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿
  • 临床表现
    • 症状
      • 疼痛，尿道出血，阴道口出血，排尿困难，休克，尿外渗
    • 体征
      • 后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感
  • 辅助检查
    • 导尿，X线检查，CT，MRI
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 止血，镇痛，应用抗生素预防感染
    • 手术治疗
      • 前尿道损伤
        • 行径会阴尿道修补，留置导尿；即使经会引切口予以清除，，行尿道端端吻合术，留置导尿
      • 后尿道损伤
        • 尿道会师复位术
      • 并发症
        • 尿外渗
          • 尿外渗区多处切口，皮下引流
        • 尿道狭窄
          • 定期做尿道扩张术
        • 直肠损伤
          • 立即修补，并做暂时性结肠造瘘
        • 尿瘘
          • 在解除狭窄的同时切除或清理瘘管
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 急救护理
        • 输液、止血、镇痛
        • 复合伤处理
      • 心理护理
      • 病情观察
      • 预防感染
      • 尿管或膀胱造瘘管护理
      • 术前准备
    • 术后护理
      • 引流管护理
        • 尿管
          • 妥善固定
          • 保持通畅
          • 预防感染
          • 拔管
        • 膀胱造瘘管
          • 经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除
      • 尿外渗区切开引流的护理
      • 心理护理
    • 健康教育
      • 定期行尿道扩张术
      • 自我护理
      • 复查指导

泌尿系统损伤

• 肾损伤
  • 病因
    • 开放性损伤
      • 锐器所致
    • 闭合性损伤
      • 直接暴力或间接暴力所致
  • 病理
    • 肾挫伤
      • 损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿
    • 肾部分裂伤
      • 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿
    • 肾全层裂伤
      • 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜
    • 肾蒂损伤
      • 肾蒂血管部分或全部撕裂可引起大出血、休克
  • 临床表现
    • 症状
      • 血尿，疼痛，休克，感染，其他脏器损伤表现
    • 体征
      • 出血，尿液外渗，腰腹部明显触痛，肌紧张，腰部肿块
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 尿常规，血常规
    • 影像学检查
      • 超声检查，CT检查，MRI，静脉尿路造影，肾动脉造影
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 卧床休息，留置导尿，抗感染，补充血容量，密切观察生命体征及局部肿块变化，镇痛镇静，定期检查
    • 手术治疗
      • 开放性肾损伤
        • 清创，缝合，引流
      • 闭合性肾损伤
        • 有内出血、检查异常、肿块增大、疑似腹腔内脏器损伤者手术治疗
  • 护理评估
    • 术前评估
      • 健康史
        • 一般情况
        • 外伤史
      • 身体状况
        • 症状与体征
        • 辅助检查
      • 心理-社会状况
    • 术后评估
      • 术中情况，身体状况，心理-社会评估
  • 护理诊断
    • 焦虑与恐惧，组织灌流量改变，潜在并发症
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 休息
      • 病情观察
      • 维持体液平衡
      • 并发症的观察与护理
        • 尿外渗
          • 早期给予有效抗生素
        • 尿性囊肿
          • 大多数无需处理，严重者需经皮囊肿穿刺引流术，肾脏坏死组织清除术，输尿管内支架引流
        • 迟发性出血
          • 卧床，补液，选择性血管栓塞术
        • 肾周脓肿
          • 应用有效抗生素控制感染，首选经皮穿刺引流术，必要时行脓肿切开引流或肾脏切除
      • 预防感染
      • 心理护理
      • 术前准备
    • 术后护理
      • 休息，病情观察，输液管理，引流管护理
    • 健康教育
      • 预防出血，用药指导
• 膀胱损伤
  • 病因
    • 开放性损伤
      • 膀胱损伤处与体表相通
    • 闭合性损伤
      • 膀胱充盈时，拳击、挤压、碰撞等极易导致膀胱损伤
    • 医源性损伤
      • 手术或检查导致
    • 自发性破裂
      • 膀胱病变过度膨胀而发生破裂
  • 病理
    • 膀胱挫伤
      • 仅伤及膀胱粘膜或浅肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿
    • 膀胱破裂
      • 腹膜内型
        • 膀胱内压力突然升高
      • 腹膜外型
        • 膀胱壁破裂但腹膜完整，由膀胱前壁损伤引起，常伴骨盆骨折
      • 混合型
        • 常合并多脏器损伤，火器或利器所致穿通伤是其主要原因
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛，血尿和排尿困难，休克，尿瘘，氮质血症
    • 体征
      • 体表皮肤伴有皮肤肿胀，血肿和瘀斑，出现移动性浊音阳性，直肠指检触及直肠前壁饱满并有触痛
  • 辅助检查
    • 导尿试验
    • 影像学检查
      • X线检查，CT检查
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 导尿，抗感染
    • 手术治疗
      • 严重膀胱破裂伴出血，尿外渗，且病情严重者应尽早施行手术
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 心理护理，维持体液平衡，保证组织有效灌流量，预防感染，术前准备
    • 术后护理
      • 病情观察，膀胱造瘘管护理，尿管护理
    • 健康教育
      • 膀胱造瘘管的自我护理，用药指导
• 尿道损伤
  • 病因与分类
    • 按尿道损伤的部位分类
      • 前尿道损伤
        • 多发生于球部
      • 后尿道损伤
        • 多发生于膜部
    • 按致伤原因分类
      • 开放性损伤
        • 因弹片、锐器伤所致
      • 闭合性损伤
        • 外来暴力所致
  • 病理
    • 尿道挫伤
      • 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整
    • 尿道裂伤
      • 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗
    • 尿道断裂
      • 尿道球部断裂
        • 血液及尿液渗入会阴前筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊肿胀瘀血
      • 尿道膜部断裂
        • 由骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿
  • 临床表现
    • 症状
      • 疼痛，尿道出血，阴道口出血，排尿困难，休克，尿外渗
    • 体征
      • 后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感
  • 辅助检查
    • 导尿，X线检查，CT，MRI
  • 处理原则
    • 急救处理
    • 非手术治疗
      • 止血，镇痛，应用抗生素预防感染
    • 手术治疗
      • 前尿道损伤
        • 行径会阴尿道修补，留置导尿；即使经会引切口予以清除，，行尿道端端吻合术，留置导尿
      • 后尿道损伤
        • 尿道会师复位术
      • 并发症
        • 尿外渗
          • 尿外渗区多处切口，皮下引流
        • 尿道狭窄
          • 定期做尿道扩张术
        • 直肠损伤
          • 立即修补，并做暂时性结肠造瘘
        • 尿瘘
          • 在解除狭窄的同时切除或清理瘘管
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 急救护理
        • 输液、止血、镇痛
        • 复合伤处理
      • 心理护理
      • 病情观察
      • 预防感染
      • 尿管或膀胱造瘘管护理
      • 术前准备
    • 术后护理
      • 引流管护理
        • 尿管
          • 妥善固定
          • 保持通畅
          • 预防感染
          • 拔管
        • 膀胱造瘘管
          • 经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除
      • 尿外渗区切开引流的护理
      • 心理护理
    • 健康教育
      • 定期行尿道扩张术
      • 自我护理
      • 复查指导