血液

医学考研生理血液章节内容总结，包括血液的生理概述、血细胞生理、生理性止血、血型和输血原则等内容。

血液

• 生理性止血
  • 基本过程
    • 血管收缩
      • 损伤性刺激反射性引起血管收缩
      • 血管壁损伤引起肌源性收缩
      • 黏附的血小板释放5-HT、TXA2
    • 血小板血栓的形成
      • 1-2秒少量血小板聚集
        • 正确定位，释放内源性ADP、TXA2
          • 形成一期止血
    • 血液凝固
      • 二期止血（纤维蛋白原转变为不可溶的纤维蛋白）
        • 局部纤维组织增生，永久性止血
• 血液凝固
  • 定义
    • 血液由流动的液体状态转变为不能流动的凝胶状态的过程
  • 凝血因子
    • 14种
    • FⅣCa2+，其余都是蛋白质
    • 2、7、9、10、11、12和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶
    • 3、5、8起辅因子作用
    • 除Ⅲ外均存在于血浆中
    • 2、7、9、10依赖维生素K（都含有γ羧基谷氨酸）
  • 凝血过程
  • 负性调控
    • 血管内皮的抗凝作用
      • 灭活活化的凝血因子
      • 合成分泌组织型纤溶酶原激活物
    • 纤维蛋白的吸附
    • 生理性抗凝物质
      • 丝氨酸蛋白酶抑制物
        • 抗凝血酶，由肝和血管内皮细胞产生
      • 蛋白C系统
      • 组织因子途径抑制物
        • TFPI（不阻止组织因子对外源性凝血途径的启动，只有当X到达一定程度才负反馈的调节)
      • 肝素
        • 增强抗凝血酶活性间接发挥抗凝作用
• 纤维蛋白的溶解
• 血型与输血原则
  • 定义
    • 红细胞膜上特异性抗原的类型，这种抗原是种系基因控制的多态性抗原
  • 凝集反应
    • 本质
      • 抗原-抗体反应
    • 凝集原（由抗原决定簇决定）——糖（出生后）、多肽（出生前)
    • 凝集素（γ-球蛋白，存在于血浆当中）
  • ABO血型
    • 分型
    • 抗原——红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链
    • 抗体——天然（IgM）、免疫型（IgG）
    • 9号染色体
    • 鉴定——正向（抗—红）、反向定型
  • Rh型系统
    • 1号染色体
    • 抗原的特异性取决于蛋白质的氨基酸序列
    • 含抗D——阳（抗原只存在于红细胞膜上）
    • 区别（ABO）
      • 不存在抗Rh的天然抗体
      • 抗体的特性（主要是IgG）
  • 血量（7%-8%）
  • 输血原则
    • ①必须鉴定血型②反复输血需要注意③交叉配血实验——主供体（红）-受体（清）
• 凝血酶原酶复合物
  • 内源性凝血途径
    • 首先是f12结合到异物表面，激活11，启动内凝
      • 12为正反馈激活，8、9缺陷可引起血友病
  • 外源性凝血途径（主）
• 纤维蛋白
• 纤维蛋白原
• 凝血酶
• 凝血酶原