病理学【第十三章】泌尿系统疾病

人卫第九版病理学第十三章泌尿系统疾病的思维导图，主要内容有肾小球疾病、肾小管间质性肾炎、肿瘤。

泌尿系统疾病

肾小球疾病

【定义】是以肾小球损伤和病变为主的一组疾病

【病因】抗原抗体反应

内源性抗原

肾小球性抗原：肾小球基膜抗原/足细胞/内皮细胞/系膜细胞的细胞膜抗原

非肾小球性抗原：DNA/核抗原/免疫球蛋白/肿瘤抗原/甲状腺球蛋白

外源性抗原：细菌/螺旋体/病毒/真菌/寄生虫/药物/外源性凝集素/异种血清

【发病机制】

循环免疫复合物沉积

【部位】系膜区/内皮细胞与基膜之间/基膜与足细胞之间

【影响因素】免疫复合物分子大小/携带的电荷

原位免疫复合物沉积：抗肾小球基膜抗体引起的肾炎/Heymann肾炎/抗体与植入抗原的反应/细胞免疫

肾小球损伤：补体-白细胞/抗肾小球细胞抗体/介质

【病理变化】细胞增多/基膜增厚/炎性渗出和坏死/玻璃样变和硬化/肾小管和间质的改变

【症状】

肾小球疾病综合征

急性肾炎综合征：血尿/蛋白尿/水肿/高血压

快速进行性肾炎综合征：少尿/无尿

肾病综合征：蛋白尿/低蛋白血症/高脂血症/水肿

无症状血尿/蛋白尿

慢性肾炎综合征：多尿/夜尿/低比重尿/高血压/贫血/氮质血症/尿毒症

临床表现：少尿/无尿/多尿/夜尿/低比重尿/低蛋白血症/水肿/高脂血症/高血压/贫血/氮质血症/尿毒症

【分类】

肾小管间质性肾炎

【定义】为一组累及肾小管和肾间质的炎性疾病

肾盂肾炎

【定义】是肾盂/肾间质/肾小管的炎性疾病

【病因】

尿路感染

上行性感染(主要)

【病原体】大肠杆菌(插导尿管/膀胱镜检查/逆行肾盂造影)

【好发于】女性

【症状】尿道炎/膀胱炎

【累及部位】单侧/双侧肾

下行性感染

【病原体】金黄色葡萄球菌

【症状】败血症/感染性心内膜炎

【累及部位】双侧肾脏

肾内反流

【分类】

急性肾盂肾炎

【定义】是肾盂/肾间质/肾小管的化脓性炎症

【病理变化】

【大体】

肾脏体积增大，表面充血，有散在稍隆起的黄白色小脓肿，周围见紫红色充血带，多个病灶可相互融合，形成大脓肿

切面见肾髓质内黄色条纹向皮质延伸

肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物，严重时有脓液蓄积

★上行性感染：肾盂/肾盏变形

【镜下】

灶状间质性炎/脓肿形成

肾小管腔内中性粒细胞集聚，肾小管坏死

上行性感染：肾盂-肾间质-肾小管下行性感染：肾皮质-肾小球-肾盂

急性期后：中性粒细胞减少，局部胶原增多形成瘢痕

【并发症】

肾乳头凝固性坏死：缺血/化脓

肾盂积脓：尿路阻塞

肾周脓肿：肾内化脓性改变穿破肾被膜

【症状】发热/寒战/白细胞增多/腰部酸痛/肾区扣痛/尿频/尿急/尿痛/脓尿/菌尿/蛋白尿/管型尿/血尿

【诊断】白细胞管型尿

慢性肾盂肾炎

【定义】是肾小管间质的慢性炎症

【病因】

反流性肾病/慢性反流性肾盂肾炎：先天性膀胱输尿管反流/肾内反流

慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞

【病理变化】

【大体】

一侧/双侧肾脏体积缩小，出现不规则瘢痕(不对称)，见于肾上下极

皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂/肾盏因瘢痕收缩变形，肾盂黏膜粗糙

【镜下】

部分肾小管萎缩，部分扩张，出现均质红染的胶样管型，似甲状腺滤泡

肾盂/肾盏黏膜/黏膜下组织慢性炎细胞浸润/纤维化

肾内细动脉/小动脉玻璃样变/硬化

肾球囊周围纤维化→部分肾小球玻璃样变/纤维化

【症状】发热/腰背部疼痛/脓尿/菌尿/多尿/夜尿/低钠/低钾/代谢性酸中毒/高血压/氮质血症/尿毒症

肿瘤

肾细胞癌/肾癌/肾腺癌/透明细胞肾腺癌

【好发于】40岁以上男性，肾脏上下极

【危险因素】吸烟/肥胖/高血压/接触石棉/石油/重金属

【分类】

散发性：绝大多数，发病年龄大，一侧肾脏

家族性：常染色体显性遗传，发病年龄小，双侧多灶性

【病理变化】

【大体】

单个圆形肿物，直径3-15cm，较大时出血/囊性变

切面淡黄色/灰白色，伴灶状出血/坏死/软化/钙化，红黄灰白多彩特征

界限清楚，有假包膜形成

【镜下】

肾透明细胞癌(多见)：肿瘤细胞体积大，圆形/多边形，胞质丰富，透明状/颗粒状，间质具有丰富的毛细血管/血窦

乳头状肾细胞癌

嫌色性肾细胞癌

【扩散】易转移，肺/骨

【症状】间歇无痛性血尿/副肿瘤综合征(红细胞增多症/高血钙症/Cushing综合征/高血压)

【诊断】腰痛/肾区肿块/血尿

肾母细胞癌/Wilms瘤

【细胞来源】后肾胚基组织

【好发于】儿童

【病理变化】

【大体】

单个实性肿物，体积较大，界清，有假包膜形成

质软，切面呈鱼肉状，灰白/灰红，可见灶状出血/坏死/囊性变

【镜下】

上皮样细胞：小，圆形/多边形/立方形，形成小管/小球样结构，出现鳞状上皮分化

间叶细胞：小，梭形/星状，纤维性/黏液性，出现横纹肌/软骨/骨/脂肪分化

胚基幼稚细胞：小圆形/卵圆形原始细胞，胞质少

【扩散】肺

【症状】腹部肿块/腹痛/肠梗阻/血尿/高血压

尿路上皮肿瘤/移行上皮肿瘤

【好发于】50岁以上男性，膀胱侧壁/三角区近输尿管开口处

【病因】吸烟/接触芳香胺/埃及血吸虫感染/辐射/膀胱黏膜的慢性刺激

【病理变化】

【大体】单个/多灶性，大小不等，乳头状/息肉状/扁平斑块状

【镜下】核浓染，异型性明显，核分裂象多，细胞排列紊乱，极性消失

【症状】无痛性血尿/尿频/尿急/尿痛/肾盂积水/肾盂肾炎/肾盂积脓