头颈部检查

诊断学：头发和头皮：头发的检查要注意颜色、曲直、疏密度、脱发的类型与特点；头皮的检查查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

头部检查

• 头发和头皮
  • 头发的检查要注意颜色、曲直、疏密度、脱发的类型与特点
  • 头皮的检查查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等
• 头颅
  • 检查头颅要注意头颅的大小、形状、对称性、畸形、压痛、肿块或运动正常
  • 异常头颅
    • 小颅：囟门过早关闭，伴有智力障碍
    • 尖颅：颅缝过早闭合，头顶部尖突高起，见于先天性疾病尖颅并指（趾）畸形
    • 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，前囟门闭合延迟，见于小儿佝偻病或先天性梅毒
    • 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象 ，见于脑积水
  • 头部的运动异常，一般视诊即可发现。 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不能随意地颤动，见于帕金森病 与颈动脉搏动一致的点头运动，称de Mussel 征，见于严重主动脉瓣关闭不全
• 颜面及其器官
  • 眼
    • 眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球（眼球运动）、瞳孔（对光反射、集合反射）
    • 眉毛：眉毛外1/3减少见于粘液性水肿，麻风病等；眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒
    • 1.眼的功能检查：视力、视野、色觉、立体视的检查
    • 2.外眼的检查
      • 眼睑
        • 上睑下垂： 双侧：先天性上脸下垂、重症肌无力； （朝轻暮重）单侧：珠网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹
        • 眼睑闭合障碍：双侧：见于甲状腺功能亢进症 单侧：见于面神经麻痹
        • 眼睑水肿：生理：低枕睡眠、睡眠不足 单侧：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等
        • 倒睑 睑内翻：见于沙眼，先天发育异常 睑外翻：见于烧伤引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致的眼睑闭合障碍
      • 泪囊
      • 结膜
        • 分脸结膜、穹隆部结膜与球结膜 部分
        • 检查上脸结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼，用左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上脸中外交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫脸板上缘，并与拇指配合将脸缘向上捻转即可将眼脸翻开
        • 翻眼脸时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪
        • 检查后，轻轻向前下牵拉上脸，同时嘱病人往上看，即可使眼脸恢复正常位置
        • 常见异常改变
          • ①充血：结膜炎、角膜炎；②苍白：贫血；③发黄：黄疸
          • ④出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症
          • ⑤滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼
          • ⑥黄白色小颗粒：结膜结石
          • ⑦球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿
      • 眼球
        • 眼球突出：双侧：见于甲状腺功能亢进症 单侧：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变
        • 眼球下陷：双侧：见于严重脱水 单侧：见于Homer综合征、眼球萎缩、眶尖骨折
        • 眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 医生将目标物（棉签或手指尖）置于受检者眼前 30 ~ 40cm 处，嘱病入固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下 ，右→右上→右下6个方向的顺序进行
        • 眼压减低：见于眼球萎缩或严重脱水
        • 眼压增高：见于眼压增高性疾病，如青光眼（颅内压升高）
    • 3.眼前节检查
      • 角膜
        • 检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等
        • 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成
        • 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等
        • 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环 , 是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力
        • 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为 Kayser-Fleischer 环，是铜代谢障碍的结果，见千肝豆状核变性 (Wilson 病）
      • 巩膜：①正常：瓷白色；②异常：黄染，见于各种黄疸；③黄疸时，黄染分布均匀，无隆起
      • 虹膜
      • 瞳孔
        • 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3~4mm，双侧等大、圆形，有对光反射、集合反射
        • 检查：瞳孔大小和形状、两侧是否对称、瞳孔是否有对光反射，调节反射及集合反射
        • 集合反射和调节反射均由动眼神经支配
        • 对光反射
          • 分直接对光反射和间接对光反射
          • 瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人
          • 濒死：双侧瞳孔散大，伴有对光反射消失
        • 集合反射
          • 表现为视近物时双眼内聚，瞳孔缩小
          • 反射消失见于动眼神经障碍，睫状肌和双眼內直肌麻痹
    • 4.眼底检查
      • 检查眼底主要观察的项目为视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等
      • 视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿 外伤性脑出血 脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高
  • 耳
    • 注意耳廓外形有无畸形、结节、耳廓牵拉痛、外耳道有无疖痈、出血、分泌物
    • 耳、乳突、鼻、鼻窦区（上颌窦区、额窦区、筛窦区）
    • 乳突：双侧乳突有无压痛
    • 听力：可用机械手表声粗测
  • 鼻
    • ①外形，有无鼻翼扇动；②鼻中隔；③鼻出血，鼻腔分泌物；④鼻窦
    • 鼻窦
      • 鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛
      • 上颌窦：拇指置于左右颧部向后按压
      • 额窦：一手扶持病人枕部，用另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压
      • 筛窦：双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眺之间向后方按压
      • 蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表做检查
  • 口
    • 口唇：注意色泽，有无口角歪斜及糜烂，干燥皲裂或溃疡，有无口唇疱疹
    • 口腔黏膜：注意黏膜色泽，有无充血、出血点、瘀斑、色素沉着斑、白斑、麻疹斑，有无溃疡、肿瘤等
    • 牙：检查牙齿数目，有无龋齿、残根、缺牙、义齿等
    • 牙龈
      • 注意色泽，有无红肿、出血、溃烂、溢脓、铅线
      • 牙龈水肿：慢性牙周炎；牙龈缘出血：牙石、维生素C缺乏症、肝脏疾病、血液系统出血性疾病
    • 舌
      • 注意舌体的大小、形态、有无溃疡或肿块、舌乳头增生或萎缩，舌质的颜色、光泽、湿润度，舌苔的色泽、厚薄、粘腻性，舌的感觉、运动、有无震颤及偏斜
      • 舌的运动异常：①震颤：见于甲状腺功能亢进症；②偏斜：见于舌下神经麻痹
    • 咽部及扁桃体
      • 右手持压舌板压舌背最高点，发“啊”音
      • 扁桃体增大分三度
        • 不超过咽腮弓者为Ⅰ度
        • 超过咽腮弓者为Ⅱ度
        • 达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度
    • 喉
      • 急性声音嘶哑或失音：急性炎症
      • 慢性失音：喉癌
    • 口腔的气味：注意有无口臭、酮味、肝臭味、氨臭味或其他特殊气味
    • 腮腺：腮腺肿大时可见以耳垂为中心的隆起，见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤

颈部检查

• 颈部外形与分区
  • 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域
  • 颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
• 颈部姿势与运动
  • 头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等
  • 斜颈（头部向一侧偏）： 见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈
  • 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等
  • 颈部强直（脑膜受刺激的特征）：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
• 颈部皮肤与包块
  • 皮肤：有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管
  • 包块：部位、数目、大小、质地、活动度、有无压痛与邻近器官的关系等特点
• 颈部血管
  • 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
  • 颈静脉怒张、肝颈静脉回流：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、大量心包积液、上腔静脉阻塞综合征
  • 安静状态下颈静脉明显搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人
  • 一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显
• 甲状腺
  • 视诊
    • 观察甲状腺的大小和对称性，主要用于肿大的甲状腺
  • 触诊
    • 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2-4气管环前面，柔软，随吞咽上下移动
    • 甲状腺侧叶：前面触诊、后面触诊
  • 听诊
    • 甲亢时，可闻及低调连续的静脉“嗡鸣音”
    • 甲状腺肿大可分三度
      • 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度
      • 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
      • 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
• 气管
  • 正常人气管位于颈前正中部
  • 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，
  • 肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧