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中医学:脾胃为气血生化之源,人体的肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润,才能使肌肉发达、丰满健壮、四肢轻劲有力。
编辑于2022-12-28 11:10:35 广西壮族自治区藏象学说
概述
藏象的基本概念
藏,是指人体内的脏腑器官,即内脏
象,即征象、形象,其涵义有二:①脏腑器官的形态结构;②脏腑生理功能活动和病理变化表现于外的征象
藏象,是指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。
藏象学说的主要内容
藏象学说的主要内容以脏腑为基础,阐述脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系;脏腑之间的关系;脏腑与形体官窍之间的关系
脏腑
五脏:心、肺、脾、肝、肾,实质性脏器,化生和贮藏精气
六腑:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,中空管腔脏器,受盛和传化水谷。
奇恒之府:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,形态似腑,多为中空脏器,功能似脏,贮藏精气
精、气、血、津液:①构成人体和维持人体生命活动的基本物质;②脏腑、经络等生理活动的物质基础; ③都是脏腑的产物,存在互相依存、互相制约的关系与脏腑、形体管窍之间也存在着相互依赖,相互影响的密切关系
藏象学说的主要特点
从“象”来考察“脏”的功能活动
藏象学说的形成:①古代解剖学知识为基础;②长期生活实践的观察和医疗实践经验;③察外知内、取象比类、整体观察等研究方法 观察到内在脏腑,反映于外的各种征象
藏象学说:①着重对人体进行整体的观察;②通过分析人体反映于外部的临床表现即征象;③来认识内脏的生理功能和病理变化
五脏
心
心的主要生理功能
心主血脉
心气推动血液在脉中循行,周流全身,发挥营养和滋润作用。三个基本条件:心气充沛(主导作用)、血液充盈、脉道通利
心主血
基本内涵:心气能推动血液运行,以输送营养物质于全身脏腑形体官窍的作用
另一内涵:心有生血的作用,即“奉心化血”。水谷精微经心阳的作用,化为赤色血液
心主脉
心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩,使脉道通利,血流通畅
功能正常的四征象:脉象、面色、舌色、心胸部感觉 ①心气充沛,血液充盈,脉道通利→脉和缓有力;②心气不足,血脉空虚→脉细弱无力;③心脉瘀阻→脉细涩或结代
心主神志
又称心主神明或心藏神。心有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神、意识、思维等心理活动的功能
心主广义之神:是指心主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动。心脏在脏腑组织中居于首位,起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍在心的主宰和调节下,彼此协调才能共同完成整体的生命活动
心主狭义之神:是指心主宰人体的精神活动。心能够接受外界客观信息并作出反应,进行意识、思维、情志等活动
心的系统连属
心在志为喜:心的生理功能与情志的“喜”有关 喜是人对外界信息所产生的良性反应,对心主血脉等生理功能有益。但若喜乐过度,则可使心脉、心神受损
心在体合脉,其华在面:全身的血脉都属于心。心脏气血的盛衰可以从面部的色泽变化显露出来 若心气旺盛,血脉充盈,则面部红润有光泽。若心气血不足,则可见面色恍白无华。若心脉瘀阻,则见面色青紫
心在窍为舌:通过对舌的观察,可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态 舌的主要生理功能是司味觉和表达语言。若心有病变,可见舌质淡胖或紫黯;舌质红绛;舌体瘦薄,舌质淡白;舌质红赤,甚则生疮;舌质紫黯或有瘀斑瘀点。若心主神志的功能异常,则可见舌卷、舌强、语謇,甚或失语等
心在液为汗:心与汗液的生成和排泄关系密切 汗乃体内津液通过阳气的蒸化后由玄府(汗孔)排出体表之液体,即“阳加于阴谓之汗”。人体出汗有两种情况:一是散热性出汗;二指人在精神紧张时,或受惊时出汗。心以主血脉和主神志这两大功能为基础,主司汗液的生成与排泄,从而维持人体内外环境的协调平衡
肺
肺的主要生理功能
肺主气,司呼吸
主呼吸之气:肺是体内外气体交换的场所。通过肺的呼吸,吸入自然的清气,呼出体内的浊气,实现体内外气体的交换
主一身之气:肺具有主持、调节全身之气的作用;体现在①宗气的生成;②对全身气机的调节 宗气:自然界清气与水谷精气结合于胸中,可促呼吸、行气血 肺司呼吸:肺为人体主司呼吸运动的器官,具有呼吸功能
肺主宣发和肃降
主宣发:肺气具有向上升宣和向外周布散的作用 ①将体内的浊气排出体外;②将津液和水谷精微向上布散到全身;③宣发卫气于皮肤腠理,控制汗液排出
主肃降:宣发卫气于皮肤腠理,控制汗液排出 ①肺能充分吸入自然界的清气;③肃清肺和呼吸道内的异物,保持呼吸道洁净 ②津液、水谷精微相下布散于全身,并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱,变成尿液排走
肺通调水道
肺气的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用
肺气的肃降作用,将津液向内、向下传输到各组织器官,并将代谢后的废水和剩下的水液下输于肾和膀胱,生成尿液排出体外
肺气的宣发作用,将津液向上向外布散,到达全身皮毛。代谢后的水液化为汗液从汗孔排出
肺朝百脉,主治节(主要体现)
肺朝百脉:全身的血液通过百脉会聚于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身 心主血脉,血液在全身的正常循环运行需要肺的协助。肺主百脉的作用就是助心行血
肺主治节:治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。主要体现在四个方面: ①肺司呼吸,调节呼吸节律;②肺主一身之气,调节气机;③肺朝百脉,调节血液运行;④肺通调水道,调节津液代谢。
肺的系统连属
肺在志为悲忧:肺的功能与情志的“悲”“忧”有关 *非良性刺激的情绪反应,过度悲哀或过度忧伤皆可耗伤肺气,出现呼吸气短等症。 *若肺气虚或肺失宣降,机体对外来非良性刺激的耐受力下降,则容易产生悲忧的情绪变化
肺在体合皮,其华在毛:皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之体表,依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养、润泽,是机体抵抗外邪的第一屏障 *若肺的生理功能正常,则皮肤致密,毫毛光泽,抵御外邪侵袭的能力亦较强; *若肺气虚,卫表不固,抵抗外邪侵袭的能力低下,则可出现自汗多汗,或易感冒,或皮毛枯槁不泽等现象
肺在窍为鼻:喉为肺之门户,鼻为肺之外窍 *鼻的通气、嗅觉与喉部的发音等功能,都必须依赖肺气的宣发作用。 *外邪袭肺,多从鼻喉而入;肺的病变,也多见鼻、喉等肺系之症
肺在液为涕:涕,即鼻涕,是鼻窍的分泌物,有润泽鼻窍的作用。鼻为肺窍,鼻涕由肺精所化,经肺气的宣发作用布散于鼻窍 *若肺的功能正常,肺气充足,则鼻涕润泽鼻窍而不外流;若肺寒,则鼻流清涕;若肺热,则涕黄浊;若肺燥,则见鼻干
脾
脾的主要生理功能
脾主运化
脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并将精微物质吸收转输至全身的生理功能
运化水谷:是指脾对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的功能。脾为后天之本,气血生化之源。若脾失健运,则出现食少、腹胀、便溏,以至倦怠、消瘦等症
运化水液:是指脾对水液的吸收、转输和布散作用,是人体津液代谢的一个重要环节,又称为运化水湿。脾为水液升降输布的枢纽。若脾运化水液功能失常,则可产生湿、痰、饮等病理产物,甚则导致水肿。“诸湿肿满,皆属于脾”
脾气主升(具体表现)
脾气的运动特点,以上升为主。具体表现为升清和升举内脏两方面
升清:脾气上升,将水谷精微上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养濡润全身。若脾不升清,则可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏、泄泻等症
升举内脏:脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定,防止其下垂的作用。若脾气下陷,则可导致某些内脏下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛等病证
脾主统血
脾具有统摄、控制血液在脉中正常运行,以防止逸出脉外的生理功能。脾主统血的作用是通过气摄血来实现的。若脾不统血,则可见各种出血病证
脾的系统连属
脾在志为思
脾的生理功能与情志的“思”有关。思即思虑、思考,是人皆有之的一种心理活动。正常限度内的思对于机体无不良影响
*思虑太过最易妨碍脾气的功能,使脾的运化升清功能失常,出现不思饮食、脘腹胀闷、眩晕健忘、思虑过度 *所思不遂也会影响气的升降出入,导致气机郁结
脾在体合肌肉,主四肢
脾胃为气血生化之源,人体的肌肉、四肢都需要脾所运化的水谷精微来营养滋润,才能使肌肉发达、丰满健壮、四肢轻劲有力
若脾主运化的功能失常,水谷精微及津液的生成和转输障碍,四肢、肌肉失其滋养则必至肌肉消瘦,四肢倦怠无力,甚至痿废不用
脾在窍为口,其华在唇
脾开窍于口,指人的食欲、口味与脾主运化的功能有密切关系。其华在唇,指口唇的色泽可以反映脾气功能的盛衰,并与全身的气血是否充足有关
*若脾气健旺,气血充足,营养良好,则食欲、口味正常,口唇红润有光泽。 *若脾失健运,湿浊内生,则见食欲不振、口味异常,如口淡乏味、口腻、口甜;气血衰少,营养不良,则口唇淡白不泽
脾在液为涎
口津,即唾液。涎为唾液中较清稀的部分,由脾气化生并转输布散
*若脾胃不和,或脾虚不能摄津。则导致涎液分泌剧增,而发生口涎自出等现象。 *若脾气化生不足,精液不充,则见涎液减少,口干舌燥
藏象学说
五脏
肝
肝的主要生理功能
肝主疏泄(功能表现)
肝具有疏通、畅达全身气机,使气通而不滞,散而不郁的生理功能
调畅气机,维持血液和津液运行:肝主疏泄的中心环节是调畅气机;血液循行和津液输布有赖于气机的调畅
助脾升胃降及胆汁分泌排泄:脾气以升为健,胃气以降为和,脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关;饮食物消化吸收借助胆汁分泌与排泄,胆汁分泌与排泄有赖于肝疏泄功能正常
条达情志:饮食物消化吸收借助胆汁分泌与排泄,胆汁分泌与排泄有赖于肝疏泄功能正常
调节生殖功能:男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。女子以肝为先天
肝主藏血(生理意义)
贮藏血液:肝贮藏充足的血液,化生和涵养肝气,既可以濡养自身,又可以制约肝阳而维持肝的阴阳平衡;可以濡养肝之形体官窍,使其发挥正常的生理功能;为经血之源,是女子月经来潮的重要保证
调节血量:肝贮藏充足的血液,可根据生理需要调节人体各部分血量的分配,尤其是对外周血量的调节起着重要作用,故有“人卧血归于肝”之说。肝调节血量的功能是以肝贮藏血液为前提
防止出血:肝主藏血,有防止出血的作用。肝藏血失职,引起各种出血,称为肝不藏血
肝的系统连属
肝在志为怒
肝的生理功能与情志的“怒”有关
*郁怒不解引起郁怒伤肝,表现为心情抑郁、闷闷不乐。大怒伤肝,则表现为烦躁易怒、激动亢奋。 *若肝气亢盛,或肝血不足,阴不制阳,肝阳亢逆,稍有刺激,即易发怒
肝在体合筋,其华在爪
筋,即筋膜,包括肌腱和韧带,附着于骨而聚于关节。全身筋膜有赖于肝血的滋养。爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,乃筋之延续
*肝血充盛,筋膜得养,运动灵活有力,爪甲坚韧、红润光泽。 *肝血亏虚,筋膜失养,动作迟缓、运动不灵活,爪甲软薄,色泽枯槁,甚至变形、脆裂
肝在窍为目
目,又称“精明”,为视觉器官,具有视物功能。目之所以能视物,有赖于肝气的疏泄和肝血的濡养
①肝血不足则两目干涩,视物不清,甚至夜盲。②肝经风热则目赤痒痛。③肝火上炎则目赤肿痛。 ④肝阳上亢则头晕目眩。⑤肝风内动则两目斜视,目睛上吊
肝在液为泪
泪,由肝精、肝血所化。肝开窍于目,泪从目出,故泪为肝之液
*肝血不足时,泪液分泌减少,则两目干涩。 *肝经风热或肝经湿热时,可见迎风流泪。极度悲哀,泪液分泌大量增多
肾
肾的主要生理功能
肾藏精(生理功能体现)
肾具有贮存、封藏精气的生理功能
肾精状态:①肾气:无形,聚则变肾精,有功能性,属阳,像水蒸气。②肾精:有形,散则化肾气,有物质性,属阴,像水
肾精来源
先天之精:来源于父母,是禀受于父母的生殖之精,出生之前是构成胚胎发育的原始物质,出生之后则是人体生长发育和生殖的物质基础,故肾为“先天之本”
后天之精:来源于饮食水谷,由脏腑之精产生。先天之精和后天之精相互依存,相互为用
肾精生理功能
主生长发育和生殖:人体的生长、发育和生殖与肾藏精的生理功能密切相关,是肾中精气的生理作用
为脏腑之本:全身各脏腑的功能及精气血津液各物质的新陈代谢,皆依赖于肾中精气的生理作用。肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”,维护着机体各脏腑阴阳的平衡
①记述了肾中精气由未盛→充盛→衰少→耗竭演变过程。 ②指出了齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外候,是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。 ③提出了“天癸”与人体的生长发育和生殖密切相关,肾主生长发育和生殖的功能是通过天癸来体现的
肾主水(具体表现)
肾具有主持和调节人体津液代谢的生理功能,又称为肾的气化
水液的输布依赖肾的气化(肾中精气蒸腾气化,主宰着整个津液代谢)
尿液的生成与排泄与肾的气化直接相关
肾主纳气
肾具有摄纳肺所吸入的自然界之清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的生理功能
肾的系统连属
肾在志为恐
肾的生理功能与情志的“恐”有关
恐为自知而胆怯,是内生的恐惧;惊为不自知,事出突然而受惊慌乱,是外来的惊惧。惊恐使气下、气乱,肾精无法正常上行布散,故“恐伤肾”
肾在体合骨,生髓,其华在发
肾在体合骨,生髓,其华在发:肾藏精,精生髓,髓养骨;精化血,血养发
①肾精充盈,骨骼坚固有力。②肾精充足,“脑为髓之海”,髓海得养,脑发育健全,精力充沛,思维敏捷,耳聪目明。 ③肾精充盈则血旺,“发为血之余”,血旺则发黑而润泽。④肾精充足,“齿为骨之余”,牙齿坚固不易脱落
肾在窍为耳和二阴
肾开窍于耳:听觉功能依赖于肾中精气的充养。肾开窍于二阴:肾与尿液的生成和排泄、粪便的排泄及生殖功能密切相关
①肾精充盛,则听觉灵敏。②肾精充足,肾气充盛,则男女合而有生育能力
肾在液为唾
唾,为口津中较稠厚的部分,为肾精所化,有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能
①若咽而不吐,则能回滋肾精。②若多唾或久唾,则能耗伤肾精
六腑
胆
胆的主要生理功能
贮存和排泄胆汁
胆汁来源于肝,由肝之精气所化生,贮存于胆
胆汁排泄有赖于肝主疏泻功能的控制和调节。 ①排泄正常→脾胃健旺;②排泄不利→胸胁胀满疼痛、食欲不振、厌食油腻、腹胀、便溏。 ③胆汁上逆→口苦,呕吐黄绿苦水。④胆汁外逸→目黄、身黄、小便黄
主决断
①胆具有判断事物,做出决定的作用。②胆气豪越者→剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小,且恢复较快。 ③胆气虚怯者→在受到不良的精神刺激时,胆怯怕事或虽善谋略而不能决断,见善恐易惊、失眠多梦
胃
胃又称胃脘,分上、中、下三部。胃的上部称上脘,包括贲门;胃的中部称中脘,即胃体部分;胃的下部称下脘,包括幽门
胃的主要生理功能
主受纳,腐熟水谷
①受纳→接受和容纳。②腐熟→饮食物初步消化,变成食糜的作用
饮食入口经食管容纳并暂存胃中,进行初步消化,腐熟成为食糜下传小肠,其精微物质经脾的运化营养全身
主通降,以降为和
胃的向下通降运动,胃以通畅下降为顺。脾升胃降,共同完成饮食物消化吸收过程
饮食→胃→小肠→大肠的过程,需要胃气下行作用
小肠
小肠的主要生理功能
主受盛和化物
小肠接受经胃初步消化的食糜,即受盛作用
在小肠内对食糜进一步消化,化为精微和糟粕两部分,即化物作用
泌别清浊
①泌,即分泌;别,即分别。②清,指水谷精微和津液;浊,指食物残渣和部分水液。 ③小肠将经过胃初步消化后的食糜,分为清浊两部分。清者由小肠吸收;浊者下送大肠、下输膀胱。
小肠主液:小肠参与了津液代谢
大肠
大肠的主要生理功能
传化糟粕:大肠接受小肠泌别清浊后下移的食物残渣,吸收其中多余的水液,形成粪便,经肛门排出体外
大肠主津:大肠吸收了水液,参与了津液代谢
膀胱
膀胱的主要生理功能
贮存尿液:人体的津液经代谢后,其浊液下输于肾,经肾的气化作用化为尿液,由膀胱贮存
排出尿液:尿液在膀胱内贮存至一定程度时,通过肾的气化作用,使膀胱开合有度,则尿液可及时自主排除体外
三焦
一是六腑之一;二是人体上中下部位的划分
三焦的主要生理功能
六腑之三焦
运行水液:三焦是水液运行的通道。全身水液的输布和排泄,是各脏器共同作用完成,但必须以三家为通道。升降出入运行才能正常
通行元气:三焦是元气(原气)运行的通路。元气由肾精化生。必须以三焦为通道才能运行全身发挥作用