烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

外科学烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤，如：蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有季德胜蛇药等，可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂。

烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤

• 热力烧伤
  • 伤情判断
    • 烧伤面积的估算
    • 烧伤深度的判定
    • 烧伤严重程度分度
    • 吸入性损伤
      • 吸入性损伤的诊断依据：
        • ①于密闭环境发生的烧伤；
        • ②面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；
        • ③鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白；
        • ④刺激性咳嗽，痰中有痰屑；
        • ⑤声嘶、吞咽困难或疼痛；
        • ⑥呼吸困难和（或）哮鸣；
        • ⑦纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。
  • 烧伤病理生理和临床分期
    • 体液渗出期
    • 急性感染期
      • 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有：
        • ①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户；
        • ②机体免疫功能受抑制。烧伤后，尤其是早期，体内与抗感染有关的免疫系统各组分均受不同程度损害，免疫球蛋白和补体丢失或被消耗；
        • ③机体抵抗力降低。烧伤后3～10天，正值水肿回吸收期，病人在遭受休克打击后，内脏及各系统功能尚未调整和恢复，局部肉芽屏障未臻形成，伤后渗出使大量营养物质丢失，以及回收过程中带入的“毒素”（细菌、内毒素或其他）等，使人体抵抗力处于低潮；
        • ④易感性增加。
    • 创面修复期
    • 康复期
  • 治疗原则
  • 现场急救、转送与初期处理
    • 现场急救、转送
      • 迅速去除致伤原因
      • 注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血、窒息、开放性气胸、骨折、严重中毒等危及病人生命的情况应先施行相应的急救处理。
      • 妥善保护创面
      • 保持呼吸道通畅
      • 其他救治措施
        • ①严重口渴、烦躁不安者常提示休克严重，应迅速建立静脉通道加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，以防单纯大量饮水发生水中毒。
        • ②安慰和鼓励病人，使其情绪稳定。
      • 转送
    • 入院后初期处理
      • 轻度烧伤
      • 中、重度烧伤
        • 应按下列程序处理：
          • ①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。
          • ②立即建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。
          • ③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。
          • ④清创，估算烧伤面积和深度（应绘图示意）。
          • ⑤按烧伤面积、深度和补液反应，调整制定第一个24小时的输液计划。
          • ⑥广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗法。
          • ⑦注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染。
  • 烧伤休克
    • 临床表现与诊断
      • 主要表现为：
        • ①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。
        • ②血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。
        • ③呼吸浅、快。
        • ④尿量减少：是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。
        • ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。
        • ⑥烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。
        • ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。
        • ⑧血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。
    • 治疗
      • 休克防治
      • 休克监测
        • 简便的几项观察指标是：
          • ①每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。
          • ②病人安静，无烦躁不安。
          • ③无明显口渴。
          • ④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。
          • ⑤收缩压维持在90mmHg以上、脉压维持在20mmHg以上。
          • ⑥呼吸平稳。
          • ⑦有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。
  • 烧伤全身性感染
    • 烧伤感染的原因主要有：
      • ①创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基。
      • ②严重烧伤虽伤在体表，肠黏膜屏障有明显的应激性损害，肠道微生物、内毒素等均可移位，肠道可成为内源性感染的重要来源。
      • ③吸入性损伤后，继发肺部感染的几率高。
      • ④长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见的医源性感染。
    • 诊断
      • 烧伤全身性感染的主要依据：
        • ①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。
        • ②体温骤升或骤降，波动幅度较大（1～2℃）。
        • ③心率加快（成人常在140次/分以上）。
        • ④呼吸急促。
        • ⑤创面骤变。
        • ⑥白细胞计数骤升或骤降。
    • 防治
      • 积极纠正休克
      • 正确处理创面
      • 合理应用抗生素
      • 其他综合措施
  • 常见内脏并发症的防治
    • 肺部并发症
    • 心功能不全
    • 肾功能不全
      • 因感染所致肾功能不全多为非少尿型，其特点为：
        • ①肾小球滤过率随全身性感染的加重而逐渐下降，内生肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐增高；
        • ②肾小管对电解质调节功能一般尚能保持正常，但严重者对钠、氯重吸收亢进，可出现高钠与高氯血症，血清钾正常或偏低；
        • ③尿量正常或偏多，比重多不低；
        • ④全身性感染控制后，肾功能障碍多可恢复。
    • 烧伤应激性溃疡
    • 脑水肿
  • 创面处理
  • 附：植皮术
    • 游离皮片移植
      • 刃厚皮片
      • 中厚皮片
      • 全厚皮片
    • 皮瓣移植
      • 带蒂皮瓣
      • 游离皮瓣移植
    • 大面积III度烧伤的植皮术
      • 自体微粒植皮
      • 大张异体皮开洞嵌植自体皮
• 电烧伤和化学烧伤
  • 电烧伤
    • 损伤机制
    • 临床表现
      • 全身性损害（电损伤）
      • 局部损害（电烧伤）
    • 治疗
      • 现场急救
      • 液体复苏
      • 创面处理
      • 预防感染
  • 化学烧伤
    • 一般处理原则
    • 酸烧伤
    • 碱烧伤
    • 磷烧伤
• 冻伤
  • 非冻结性冻伤
    • 病理生理
    • 临床表现
    • 预防和治疗
  • 冻结性冻伤
    • 病理生理
    • 临床表现
      • I度（红斑性冻伤）
      • II度（水疱型冻伤）
      • III度（焦痂性冻伤）
      • IV度冻伤（坏疽性冻伤）
    • 治疗
      • 急救和复温
      • 局部冻伤的治疗
        • III度和广泛II度冻伤还常需全身治疗：
          • ①注射破伤风抗毒素。
          • ②冻伤常继发肢体血管的改变，可选用改善血液循环的药物。
          • ③抗生素防治感染。
          • ④补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。
      • 全身冻伤的治疗
    • 预防
• 蛇咬伤
  • 临床表现
  • 治疗
    • 急救措施
    • 解毒药物
      • 蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有季德胜蛇药等，可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂。
      • 抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。
    • 其他疗法
• 犬咬伤
  • 治疗
    • 浅小的伤口可常规消毒处理。
    • 注射破伤风抗毒素1500IU，清创术前给予抗生素预防感染。
    • 注射狂犬疫苗
• 虫蛰伤
  • 蜂蜇伤
  • 蝎蛰伤与蜈蚣咬伤
  • 毒蜘蛛咬伤