传染病学 霍乱

传染病学思维导图开始更新，根据第九版教材和我们学校老师的PPT制作，内容详实，复习可参考。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

霍乱

• 病原学
  • 霍乱弧菌
  • 抗原种类
    • 耐热的菌体(O) 抗原
      • 霍乱弧菌分群和分型的基础
    • 不耐热的鞭毛(H) 抗原
      • 霍乱弧菌属所共有
  • 分类
    • O1群霍乱弧菌
      • 霍乱主要致病菌
      • 分为
        • 古典生物型
        • 埃尔托生物型
    • 非O1 群霍乱弧菌
      • O139群可引起霍乱
    • 不典型O1群霍乱弧菌
  • 生物学特点
    • 为革兰染色阴性呈弧形或逗点状的杆菌，有鞭毛
      • O139群还有荚膜
    • 暗视野悬滴镜检呈穿梭状运动
    • 粪便直接涂片弧菌纵列呈“ 鱼群”样
    • 兼性厌氧菌，嗜碱性
  • 致病力
    • 鞭毛运动、霍乱肠毒素(CT) 、内毒素、黏蛋白溶解酶、黏附素、弧菌的代谢产物以及其他毒素
  • 毒素协同调节菌毛（Tcp）
    • 主要亚单位为TcpA
    • 定居因子
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和带菌者
  • 传播途径
    • 霍乱弧菌污染的水源和食物
    • 日常生活接触和苍蝇
    • 污染鱼、虾等水产品
  • 人群易感性
    • 普遍易感， 本病隐性感染较多
    • 病后可获一定免疫力
  • 流行季节与地区
    • 夏秋季， 以7 - 1 0 月为多
  • O139群特征
    • 对O1 群霍乱弧菌有免疫力， 但不能保护免受 O139 群霍乱弧菌感染
• 发病机制
  • 机体发病影响因素
    • 自身免疫力、弧菌的入侵数量和致病力
  • 具体
• 病理生理
  • 水和电解质紊乱
  • 代谢性酸中毒
• 病理
  • 严重脱水， 脏器实质性损害不重
• 临床表现
  • 潜伏期1 - 3 天（ 数小时- 5 天）
    • 古典生物型和0 1 39 型霍乱弧菌引起的疾病， 症 状较重
    • 埃尔托生物型所致者常为轻型
  • 泻吐期
    • 腹泻
      • 首发症状， 无痛性剧烈腹泻， 不伴有里急后重
      • 粪便性状由泥浆样或水样含粪质，见黏液， 速转为米泔样水便或洗肉水样血便， 无粪质， 便次逐增， 每日数次至十余次， 重则从肛门直流而出， 每次便量超过1000ml , 无粪臭， 稍有鱼腥味
        • 米泔样水便
    • 呕吐
      • 多不伴恶心， 呈喷射性呕吐
      • 呕出胃内容物或米泔水样物
  • 脱水期
    • 持续数小时到2-3天，治疗是否及时和正确是缩短本期病程的关键
    • 脱水
    • 肌肉痉挛
      • 吐泻使钠盐大量丢失， 低钠引起
    • 低血钾
      • 频繁腹泻引起
      • 肌张力减低， 腿反射消失， 鼓肠， 甚至心律失常
    • 尿毒症，酸中毒
      • 呼吸增快， 严重者出现Kussmaul呼吸，意识障碍
    • 循环衰竭
      • 严重失水所致的低血容量休克
  • 恢复期或反应期
  • 霍乱临床分型
  • 特殊类型
    • 干性霍乱
      • 起病急骤， 尚未出现腹泻和呕吐症状， 即迅速进入中毒性休克而死亡
• 辅助检查
  • 一般检查
    • 血常规
      • 红、白细胞均升高
    • 尿常规
      • 少量蛋白，镜检少许红细胞、白细胞、管型
    • 粪便常规
      • 黏液、少许红白细胞
    • 生化检查
      • 有尿素氮、肌酐升高， 而碳酸氢离子下降
      • 酸中毒纠正后可低钾
  • 病原学
    • 粪便涂片染色
      • 革兰染色阴性的弧菌， 呈鱼群样
    • 动力实验与制动试验
      • 发病早期的新鲜粪便或碱性胨水增菌培养6小时后， 做暗视野显微镜检， 可见穿梭状运动的弧菌， 即为动力试验阳性
      • 加1滴O1 群抗血清， 如细菌停止运动， 提示标本中有O1 群霍乱弧菌
      • 细菌仍活动， 再加l 滴O139 抗血清， 细菌活动消失， 则证明为O139 霍乱弧菌
    • 增菌培养
    • 快速辅助检测
      • 霍乱弧菌胶体金快速检测法
      • 纯化的弧菌外膜蛋白抗血清， 采用ELISA 方法
    • PCR检测
  • 血清免疫学
    • 抗凝集素抗体双份血清滴度4 倍以上升高有诊断意义
• 并发症
  • 急性肾衰竭
  • 急性肺水肿
• 治疗
  • 严格隔离
  • 补液疗法
    • 口服补液
      • WHO 推荐的口服补液盐( ORS ) 配方
        • 葡萄糖20g 、氯化钠3.5 g 、碳酸氢钠2.5g 、氯化钾I.5g，溶于1000ml 可饮用水内
      • 适用于轻中重度脱水患者
      • 呕吐不一定是口服补液的禁忌， 只是速度要慢，尤其是儿童
    • 静脉补液
      • 重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水者
      • 原则
        • 早期、迅速、足量， 先盐后糖， 先快后慢， 纠酸补钙， 见尿补钾， 对老人、婴幼儿及心肺功能不全的患者补液不可过快，边补边观察治疗反应
      • 药液
        • 541 溶液
    • 补液量
      • 根据失水程度决定
      • 最初1 - 2 小时宜快速滴入
      • 以后按每分钟20 - 30ml 的速度滴入
      • 见尿补钾
      • 24h后视病情调整液体入量防止急性心衰
  • 抗菌治疗
    • 环丙沙星
    • 诺氟沙星
    • 多西环素
    • 复方磺胺甲噁唑片
  • 对症治疗
• 预防
  • 管理传染源
    • 建立、健全肠道门诊， 对腹泻患者进行登记和采便培养
  • 切断传播途径
    • 加强饮水消毒和食品管理
    • 患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒
    • 消灭苍蝇等传播媒介
  • 保护易感人群
    • 研制口服疫苗