导图社区 消化系统外科-胃食管反流病
这是一篇关于消化系统外科-胃食管反流病的思维导图，是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
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消化系统外科-胃食管反流病
【反流性食管病（GERD）】
1）定义：是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病
2）反流和烧心是最常见的症状
3）根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分类
a 反流性食管炎（RE）
b 非糜烂性反流病（NERD）
【病因和发病机制】
GERD是以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病
I 抗反流屏障结构与功能异常
1）贲门失弛缓术后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高，均可使LES结构受损
2）某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长
II 食管清除作用降低
常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等
III 食管黏膜屏障功能降低
长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低
【病理】
I RE
1）食管黏膜上皮坏死
2）炎症细胞浸润
3）黏膜糜烂及溃疡形成
II NERD
1）肌底细胞增生
2）固有层乳头延长，血管增殖
3）炎症细胞浸润
4）鳞状上皮细胞间隙增大
【临床表现】
（一）食管症状
I 典型症状
1）反流和烧心是最常见和典型的症状
反流：是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸
烧心：是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸
2）反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重
II 非典型症状
1）胸痛：由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后
GERD是非心源性胸痛的常见病因
2）吞咽困难或胸骨后异物感：由于食管痉挛或功能紊乱所致
（二）食管外症状
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症
（三）并发症
I 上消化道出血
食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便
II 食管狭窄
食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄
III Barrett食管
是食管腺癌的癌前病变
食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代
胃镜示食管下环状橘红色病灶，病检示胃上皮化生
IV 食管炎
V 气道炎性病变和肿瘤
【辅助检查】
I 胃镜
1）是诊断RE最准确的方法
2）胃镜下RE分级（洛杉矶分级法，LA）
a 正常：食管黏膜无破损
b A级：一个及以上食管黏膜破损，长径<5mm
c B级：一个及以上食管黏膜破损，长径>5mm，但没有融合性病变
d C级：食管黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径
e D级：食管黏膜破损融合，至少累及75%的食管周径
II 24小时食管pH监测
明确食管是否存在过度酸、碱反流
III 食管钡剂造影
有助于排除食管癌等其他食管疾病
IV 食管测压
了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估
【诊断与鉴别诊断】
I RE诊断
1）典型临床症状：有反流和（或）烧心症状
2）胃镜下发现RE
II NERD诊断
1）典型临床表现：有反流和（或）烧心症状
2）胃镜检查阴性
3）24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
4）PPI治疗有效
III 鉴别诊断
1）与其他食管疾病（感染性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别
2）GERD引起的胸痛应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别
3）GERD还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性消化不良等作鉴别
【治疗】
治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症
（一）药物治疗
I 抑酸药
由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物
1）PPI：是治疗GERD的首选药物，通常疗程4～8周
2）组胺H2受体拮抗剂（H2RA）
II 促胃肠动力药
III 抗酸药
IV 难治性GERD
PPI治疗8周后，反流和（或）烧心症状无明显改善
V 维持治疗
（二）病人教育
I 改变生活方式和饮食习惯
1）避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅
2）抬高床头
3）减肥
4）注意减少引起腹内压增高的因素：禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶
5）禁酒及戒烟
II 避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物
1）抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂
2）多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂
（三）抗反流手术治疗
I 手术适应证
1）严格内科治疗无效、失败的，通过应用抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用
2）药物治疗有效但需要长期维持治疗
3）有胃食管反流病并发症
4）存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝
5）有慢性或复发性食管外症状和并发症
II 手术方式
1）全胃底折叠术：最常用
2）部分胃底折叠术
3）贲门固定术
（四）并发症治疗
