导图社区 消化系统外科-食管癌
这是一篇关于消化系统外科-食管癌的思维导图，早期食管癌症状不明显有哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、停滞感、异物感等，如有出现尽早就医检查。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化系统外科-食管癌
【流行病学及病因学】
I 流行病学
1）有明显的地域性
2）男性多于女性
3）欧美病理类型以腺癌为主，我国食管癌病理类型以鳞癌为主
II 病因
确切病因尚不清楚
1）物理因素及饮食习惯：吸烟和重度饮酒
2）摄入含亚硝胺和某些霉菌及其毒素
3）缺乏微量元素
4）遗传因素
5）食管慢性炎症的刺激
6）环境因素
7）性别因素
【病理】
I 以原发肿瘤中心所在部位进行判定
1）颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸骨切迹，距门齿约20cm
2）胸段：从胸骨切迹至食管裂孔上缘，长度约25cm
a 胸上段从胸骨切迹至奇静脉弓下缘，距门齿约25cm
b 胸中段从奇静脉弓下缘至下肺静脉下缘，距门齿约30cm
食管癌多见于此
c 胸下段从下肺静脉下缘至食管裂孔上缘，距门齿约40cm
3）腹段：为食管裂孔上缘至胃食管交界处，距门齿约42cm
II 分期
1）早期
病变多限于黏膜（原位癌）
表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
2）中、晚期
逐渐累及食管全周
肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包
III 按病理形态分型
1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起
2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起
3）溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡
4）缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状
【临床表现】
（一）早期食管癌症状不明显
1）哽噎感
2）胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
3）停滞感
4）异物感
（二）中晚期症状
1）典型症状：进行性吞咽困难，干食-半流食-水、唾液-食道梗阻
2）明显的体重减轻、脱水、乏力
3）持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织
4）侵犯喉返神经可出现声音嘶哑
5）压迫颈交感神经节可产生Horner综合征
6）侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳
7）长期不能正常进食最终出现恶病质状态
【诊断】
I 食管气钡双重造影
早期
1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
2）小的充盈缺损
3）局限性管壁僵硬、蠕动中断
4）小龛影
中、晚期
1）明显不规则狭窄和充盈缺损
2）管壁僵硬
3）有时狭窄上方食管有不同程度的扩张
II 纤维胃镜检查
1）可见食管腔内肿物，多呈菜花样改变，病变活检可以确诊
2）碘染色检查法鉴别良恶性病变：即将碘溶液喷布于食管黏膜上
正常食管鳞状上皮因含糖原，与碘反应呈棕黑色
肿瘤组织因癌细胞内的糖原消耗殆尽，故仍呈碘本身的黄色
III 食管超声内镜检查（EUS）
1）可以通过确定食管癌的浸润深度以及有无纵隔淋巴结转移进行术前T分期及N分期
2）胸、腹部CT扫描、头颅核磁以及骨扫描可以帮助确定食管癌外侵及远处转移，多用于N分期和M分期
【鉴别诊断】
早期：吞咽困难不明显
1）食管炎
2）食管憩室
3）食管静脉曲张
中、后期：吞咽困难
1）食道平滑肌瘤
2）贲门失弛缓症
3）食道化学烧伤
鉴别方法：病史、食管气钡双重造影、纤维食管镜检查
【预防】
1）病因学预防：改变不良生活习惯
2）发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等
3）大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知识，在高发区人群中作普查、筛检
【治疗】
治疗原则：多学科综合治疗
I 早期食管癌及癌前病变
1）内镜下治疗：射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗
严格掌握手术适应证
II 手术治疗
1）是切除食管癌的首选治疗方法
2）手术方式
肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上）
消化道重建和胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫
3）手术适应证
a I、II期和部分III期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）
b 放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者
c 全身情况良好，有较好的心肺功能储备
d 对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗待瘤体缩小后再做手术
4）手术禁忌证
a IV期及部分III期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）
b 心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者
5）手术入路
a 单纯左胸切口
b 右胸和腹部两切口
c 颈-胸-腹三切口
d 胸腹联合切口
常用经右胸的两切口或三切口入路，因其更符合肿瘤学原则
消化道重建中最常用的食管替代物是胃
6）术后并发症
a 吻合口瘘
b 吻合口狭窄
c 乳糜胸
d 喉返神经损伤等
III 放射疗法
1）术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率
2）术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3～6周开始术后放疗
3）根治性放疗：多用于颈段或胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且病人尚可耐受放疗者
IV 化学治疗
1）姑息性化疗
2）新辅助化疗（术前）
3）辅助化疗（术后）
V 放化疗联合
【随访】
