导图社区 消化系统-胃炎
这是一篇关于消化系统-胃炎的思维导图，胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症。
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消化系统-胃炎
【定义】
胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，显微镜下表现为组织学炎症
第一节 急性胃炎
指各种原因引起的胃黏膜急性炎症
【组织学】
中性粒细胞浸润
【分类】
1）急性糜烂出血性胃炎
2）急性幽门螺杆菌胃炎
3）除Hp以外的其他急性感染性胃炎
【常见病因及病理生理机制】
1）应激
a 可致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏
b 可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡
2）药物
a 常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂
b 非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2，从而减轻炎症反应，但因特异性差，同时也抑制了COX-1，导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血，以胃窦多见
c 抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤
3）酒精
乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血
4）创伤和物理因素
大剂量放射线
【临床表现】
I 症状
1）常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等
2）重症：呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克
II 体征
1）上腹部压痛
2）贫血外观
【诊断】
1）病因
2）临床表现：症状+体征
3）辅助检查
24-48小时急诊胃镜
病理组织学检查
【鉴别诊断】
1）消化性溃疡（PU）：规律性腹痛
2）空腔脏器穿孔：全腹弥漫痛、X线膈下游离气体、叩诊肝浊音界消失
【治疗】
1）去除病因
2）抑制胃酸分泌药物
3）胃黏膜保护剂
4）对症治疗：止血、镇痛
【预后】
【预防】
第二节 慢性胃炎
指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变
【病因和发病机制】
1）Hp感染
a Hp附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃黏膜上皮细胞表面
2）Hp产生的尿素酶可分解尿素产生氨
3）Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤
2）十二指肠-胃反流
3）药物和毒物
1）NSAIDs／阿司匹林
2）酒精
4）自身免疫
1）壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低
2）内因子减少可导致维生素B12吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称之为恶性贫血
5）年龄因素和其他
1）老年人胃黏膜可出现退行性改变
2）炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺体萎缩
【胃镜及组织学病理】
I 胃镜
1)慢性非萎缩性胃炎：黏膜充血水肿或黏膜皱襞肿胀增粗
2)慢性萎缩性胃炎：黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹
II 组织学变化
A 炎症
1)以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，基于炎症细胞浸润的深度分为轻、中、重度
2)由于Hp感染常呈簇状分布，胃窦黏膜炎症也有多病灶分布的特点，也常有淋巴滤泡出现
3)炎症的活动性是指中性粒细胞出现
B 萎缩
1)病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化
2)根据是否伴有化生而分为非化生性萎缩及化生性萎缩
C 化生
1)长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺体为杯状细胞和幽门腺细胞所取代
2)肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体
3)假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体
D 异型增生
1)是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱
2)低级别上皮内瘤变：包括轻度和中度异型增生
3)高级别上皮内瘤变：包括重度异型增生和原位癌
4)异型增生是胃癌的癌前病变
1)大多数无明显症状，即便有症状也多为非特异性
2)胃酸分泌增多：中上腹不适、反酸、烧心
3)消化酶不足：食欲缺乏、恶心等
4)体征：上腹轻压痛、贫血外观
1)胃镜及组织学检查：是慢性胃炎诊断的关键
2) Hp检测
3)血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定
有助于诊断自身免疫性胃炎
1)消化性溃疡( PU)：病程长，规律性腹痛
2)功能性消化不良：症状
3)胃癌：活检可见癌细胞
4)胆胰疾病：彩超、CT
I 病因
1) Hp胃炎
2)非Hp胃炎
II 内镜和病理诊断
1)萎缩性胃炎
2)非萎缩性胃炎
III 分布
1)胃窦为主胃炎
2)胃体为主胃炎
3)全胃炎
(一)对因治疗
1) Hp相关胃炎
四联方案：1种PPI+2种抗生素+1种铋剂，疗程10~14天
2)十二指肠-胃反流
保护胃黏膜
改善胃肠动力等
3)胃黏膜营养因子缺乏
补充复合维生素，恶性贫血者需终生注射维生素B12
(二)对症治疗
1)抑制或中和胃酸
2)促动力剂
3)消化酶
4)黏膜保护剂
(三)癌前情况处理
萎缩、化生、异型增生
1)在根除Hp的前提下，适量补充复合维生素和含硒药物及某些中药等
2)对药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变，可在胃镜下行黏膜下剥离术( ESD)
(四)病人教育
1)慢性非萎缩性胃炎预后良好
2)肠上皮化生通常难以逆转
3)轻度异型增生可逆转，但重度者易转变为癌
第三节 特殊类型的胃炎或胃病
【腐蚀性胃炎】
【感染性胃炎】
1)细菌感染
2)病毒感染：巨细胞病毒
【克罗恩病】
1）主要见于小肠-回盲部-结肠，也可发生于胃
【嗜酸性粒细胞性胃炎】
1）胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润和外周血嗜酸性粒细胞增多为特征
2）不伴有肉芽肿或血管炎症性病变
【淋巴细胞性胃炎】
1）其特征为胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润
【肥厚性胃炎】
1）由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张并并伴有壁细胞和主细胞的减少
