导图社区 消化系统-消化性溃疡
这是一篇关于消化系统-消化性溃疡的思维导图，消化性溃疡(PU)：指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。
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消化系统-消化性溃疡
【概念】
1）消化性溃疡（PU）：指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次
2）分类
a 胃溃疡（GU）
b 十二指肠溃疡（DU）
【流行病学】
1）PU是一种全球性常见病，男性多于女性，可发生于任何年龄段
2）DU多于GU，两者之比约为3:1
3）DU多见于青壮年；GU多见于中老年人
【病因和发病机制】
I 胃酸与胃蛋白酶
1）PU发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡
2）GU以黏膜屏障防御功能降低为主要机制；DU则以高胃酸分泌起主导作用
II 幽门螺杆菌
是PU的重要致病因素
III 药物
NSAIDs是导致PU的最常用药物
IV 黏膜防御与修复异常
V 遗传易感性
VI 其他
大量饮酒、长期吸烟、应激等是PU的常见诱因
【病理】
1）典型的GU多见于胃角附近及胃窦小弯侧
2）多数活动性溃疡直径<10mm，边缘较规整，周围黏膜常有充血水肿，表面覆以渗出物形成的白苔或黄苔，底部由肉芽组织构成
3）DU多发生在球部，可因反复发生溃疡而变形，瘢痕收缩而形成狭窄或假性憩室等
【临床表现】
（一）症状
1）慢性过程
2）反复或周期发作
发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病
3）节律性上腹痛
餐后痛多见于GU
饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU
4）抑酸或抗酸剂缓解
（二）体征
局限性压痛
GU见于剑突下正中或偏左
DU见于上腹正中或稍偏右
（三）特殊溃疡
1）复合溃疡
2）幽门管溃疡
3）球后溃疡
4）巨大溃疡
5）老年人溃疡及儿童期溃疡
6）难治性溃疡
【并发症】
（一）出血
1）侵及血管引起
2）PU是上消化道出血中最常见的病因
（二）穿孔
1）穿透全层引起
2）后果
a 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎
b 穿透于周围实质性脏器，如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）
c 穿破入空腔器官形成瘘管
DU可穿破胆总管，形成胆瘘
GU可穿破入十二指肠或横结肠，形成肠瘘
（三）幽门梗阻
1）反复发作引起
2）临床症状：上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食
3）体检可见胃蠕动波及闻及振水声等
4）多由DU或幽门管溃疡反复发作所致
炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而缓解
严重瘢痕或与周围组织粘连、恶变引起胃流出道狭窄或变形，表现为持续性梗阻
5）治疗
a 禁食、禁水
b 胃肠减压
c 补液
d 抑制胃酸
（四）癌变
1）突变引起
2）DU一般不发生癌变
【辅助检查】
（一）胃镜检查及活检
1）胃镜检查：是PU诊断的首选方法和金标准
a 确定有无病变、部位及分期
b 鉴别良恶性溃疡
c 治疗效果的评价
d 对合并出血者给予止血治疗
e 对合并狭窄梗阻病人给予扩张或支架治疗
f 超声内镜检查，评估胃或十二指肠壁、溃疡深度、病变与周围器官的关系、淋巴结数目和大小等
（二）X线钡剂造影
1）了解胃的运动情况
2）胃镜禁忌者
3）不愿接受胃镜检查者和没有胃镜检查条件时
（三）CT检查
1）对于穿透性溃疡或穿孔，CT很有价值
2）对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义，可见指压征
（四）实验室检查
1）Hp检测
2）其他检查
血常规、粪便隐血有助于了解溃疡有无活动出血
【诊断】
1）慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，NSAIDs服药史等是疑诊PU的重要病史
2）胃镜检查可以确诊
3）上消化道钡剂发现龛影，可以诊断溃疡
【鉴别诊断】
I 其他引起慢性上腹痛的疾病
如肠梗阻、胃瘫、胃扩张、幽门肌肥大等
II 胃癌
典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔
III 促胃液素瘤（卓-艾综合征）
【治疗】
目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症
（一）药物治疗
I 抑制胃酸分泌
1）H2受体拮抗剂：法莫替丁等
2）PPI：是治疗消化性溃疡的首选药物，奥美拉唑等
II 根除Hp
1种PPI+2种抗生素+1种铋剂，治疗10～14天
III 保护胃黏膜
1）铋剂
2）弱碱性抗酸剂：硫糖铝、铝碳酸镁等
IV PU的治疗方案及疗程
1）一般推荐DU的PPI疗程为4～6周，GU疗程为6～8周
2）根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行
V 维持治疗
（二）病人教育
1)适当休息，减轻精神压力
2)改善进食规律、戒烟、戒酒
3)停用不必要的NSAIDs、其他对胃有刺激或引起恶心、不适的药物
（三）内镜治疗及外科手术
I 内镜下治疗
1)根据溃疡出血病灶的内镜下特点选择治疗策略
2)PU合并幽门变形或狭窄引起梗阻，可首先选择内镜下治疗，常用方法是内镜下可变气囊扩张术
II 外科治疗
适应证
1)并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时
2)急性穿孔、慢性穿透溃疡
3)瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效
4)GU疑有癌变
【预后】
1)青壮年病人PU死亡率接近于零
2)老年病人主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，病死率＜1％
