传染病学 曲霉病

传染病学思维导图开始更新，根据第九版教材和我们学校老师的PPT制作，内容详实，复习可参考。 更多医学资料，在公众号菜路路的医学小屋哦。欢迎各位大佬关注一下。

曲霉病

• 病原学
  • 曲霉属丝状真菌
  • 20种致病
    • 烟曲霉最常见
  • 一些曲霉毒素可引起急性中毒或有致癌作用
    • 黄曲霉菌致癌作用最强
• 流行病学
  • 传染源
    • 曲霉孢子
  • 传播途径
    • 呼吸道吸入大量含曲霉孢子的尘埃而受染
    • 部分经皮肤创伤直接接触感染
  • 人群易感性
    • 健康人对曲霉有极强的抵抗力， 感染后不发病， 只有当免疫功能低下时才发病
• 发病机制
  • 条件致病菌
  • 致病方式
    • 变态反应
      • IgE 介导的I型
      • IgG 介导的III型变态反应
    • 侵袭性致病
      • 曲霉菌丝具有嗜血管性
        • 引起血管炎、血管周围炎、血栓形成
        • 血栓形成又使组织缺血、坏死
        • 侵入血管可引起血行播散， 累及全身其他脏器
• 临床表现
  • 过敏性曲霉病
    • 过敏性支气管肺曲霉病
      • 哮喘、咳嗽、疲乏、胸痛
      • 哮鸣音
      • 胸部X 线检查可见节段性阴影
      • 外周而及痰中嗜酸性粒细胞增加
    • 过敏性曲霉鼻窦炎
      • 最为常见
      • 反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或哮喘史
      • 间歇性单侧或双侧鼻塞、头痛； 鼻腔、鼻窦内存在呈黄绿色、极其黏稠的分泌物
      • CT示鼻窦中央密度增高影
  • 腐生性曲霉病
    • 慢性空洞型曲霉病和曲霉球
    • 肺部最为常见
      • 咳嗽、咳痰、咯血
    • 也见于鼻窦
      • 头痛、鼻塞、流脓涕、鼻腔分泌物恶臭
  • 侵袭性曲霉病
    • 侵袭性肺曲霉病
      • 侵袭性曲霉病最常见的类型
    • 消化系统曲霉病
      • 肝脏受累为多见
    • 心血管系统曲霉病
      • 曲霉感染性心内膜炎预后较差， 病死率接近1 00%
    • 脑曲霉病
      • 临床表现为癫痀发作或局灶性神经系统体征。
    • 泌尿生殖系统曲霉病
    • 皮肤黏膜曲霉病
    • 曲霉败血症
      • 临床表现与念珠菌或革兰阴性败血症极为相似， 起病急骤， 进展迅速， 病死率高
    • 耳曲菌病
      • 曲菌病中最常见的一种
    • 眼曲菌病
      • 角膜损害为最常见
• 辅助检查
  • 一般检查
    • 曲霉败血症或侵袭性肺曲霉病外周血白细胞总数增高
    • 过敏性曲霉病外周血嗜酸性粒细胞增高，血清IgE 水平常增高
  • 病原学检查
    • 直接镜检
      • 诊断侵袭性曲霉病最简单的方法之一
      • BALF涂片阳性， 诊断价值较大
    • 培养
      • 培养阳性率通常只有10% - 30%
    • PCR
  • 组织病理学
    • 深部曲霉感染常表现为组织坏死、出血、多发性脓肿或肉芽肿形成
    • 组织内查见菌丝及孢子
      • 金标准
  • 血清学诊断
    • 曲霉抗原检查
      • G 试验
        • 血清和BALF
        • 有假阳性
      • 半乳甘露聚糖试验( GM 试验）
        • 早期诊断侵袭性曲霉感染的诊断指标
    • 曲霉抗体检测
      • 诊断过敏性曲霉病、肺曲霉球、慢性坏死性曲霉病及其他免疫功能正常者的侵袭性曲霉感染， 包括心内膜
      • 免疫功能正常者
  • 影像学检查
    • 侵袭性肺曲霉病
      • X 线：胸膜为基底的多发楔形、结节、肿块阴影或空洞
      • CT：早期表现为晕轮征，后期为新月体征
• 治疗
  • —般治疗
    • 过敏性曲霉病治疗除抗真菌治疗外， 需联合应用肾上腺皮质激索
    • 局部曲霉球可手术摘除
  • 抗病原治疗
    • 伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、两性霉素B 、卡泊芬净及米卡芬净
    • 伏立康唑首选， 疗程至少6 - 1 2 周
    • 多以单药治疗为主
• 预防
  • 减少高危患者曲霉菌的暴器
  • 严格消毒
  • 减少各种诱因及预防性治疗