传染病学 囊尾蚴病

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囊尾蚴病

• 病原学
  • 人既是猪带绛虫的唯一终宿主， 又是其中间宿主
  • 猪带绦虫成虫引起肠绦虫病，幼虫（猪囊尾蚴）引起囊尾蚴病
  • 猪带绦虫虫卵→口→胃→小肠，孵化成六钩蚴 →穿破肠壁血管→隨血至全身各处，经９–１０周发育为囊尾蚴
  • 囊尾蚴分型
    • 纤维素型
      • 最多见
    • 葡萄状型
      • 仅见于人脑部
    • 中间型
• 流行病学
  • 传染源
    • 猪带绦虫患者
  • 传播途径
    • 自体感染
      • 患者手指污染本人粪便中虫卵再经口感染（ 外源性感染）
      • 或患者因呕吐等逆蠕动使绦虫妊娠节片或虫卵反流至十二指肠或胃， 虫卵经消化液作用， 六钩蚴孵出所致（ 内源性感染）
    • 异体感染
      • 食用被猪带绦虫虫卵污染的蔬菜、生水、食物或与猪带绦虫患者密切接触经口吞食虫卵
  • 人群易感性
    • 普遍易感
    • 农村＞城市, 男:女 2:1
  • 流行情况：为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多
• 发病机制
  • 与囊尾蚴寄生的部位、数目、死活、组织的反应程度有关
  • 脑皮质→癫痫
  • 第四脑室或侧脑室→阻塞，致脑积水
  • 软脑膜→蛛网膜炎
  • 葡萄样囊尾蚴易破裂→囊尾蚴性脑膜炎→脑积水
  • 颅内囊尾蚴多或脑积水→颅内高压,易并发乙脑
  • 囊尾蚴裂解产物→炎症反应、水肿
  • 皮肌内→皮下结节
  • 眼内→眼前异物飘动、或视网膜剥离
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 3个月至数年，5年居多，大多无明显症状
  • 脑囊尾蚴病
    • 皮质型
      • 脑囊尾蚴病的80%以上
      • 主要症状为多种类型癫痫发作
      • 严重者
        • 颅内高压,恶心，呕吐，疼痛
    • 脑室型
      • 占脑囊尾蚴病的10%， 常寄生于脑室附近
      • 第四脑室多见
      • 表现为活瓣综合征（布伦斯征，Brun征，体位改变综合征）
        • 第四脑室或侧脑室脑积水
        • 囊尾蚴阻塞脑室孔，早期表现为颅内压升高，囊尾蚴悬于室壁，患者在急转头时刻突发眩晕、呕吐或循环呼吸障碍而猝死，或发生小脑扁桃体疝
    • 蛛网膜下隙型或颅底型
      • 囊尾蚴性脑膜炎，局限在颅底后颅凹
      • 初期低热、头痛、呕吐、颈强直等颅内压增高症，以及眩晕、听力减退、耳鸣及共济失调
    • 混合型
      • 三型混合存在
      • 皮质型和脑室型混合存在的症状最重
  • 眼囊尾蚴病
    • 寄生在眼内的任何部位，常为单侧感染
      • 以玻璃体及视网膜下多见
    • 裂隙灯或B 超检查可见视网膜下或玻璃体内的囊尾蚴蠕动
    • 虫体存活症状轻，虫体死亡则产生严重视网膜炎、脉络膜炎、化脓性全眼炎等，发生视网膜脱离、白内障等
    • “飞蚊症”表现
  • 皮下组织和肌肉囊尾蚴病
    • 皮下囊尾蚴结节
      • 无黏连压痛、色素沉着、炎症反应
    • 四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可引起假性肌肥大
• 辅助检查
  • 常规检查
    • 血常规
      • 基本正常
    • 脑脊液
      • 压力可升高
      • 细胞数、蛋白质轻度增加
      • 糖、氯化物略低或正常
  • 病原学检查
    • 粪便检查
      • 粪便中可找到虫卵或节片
    • 皮下结节活组织检查
      • 找到猪囊尾蚴
  • 免疫学检查
    • ELISA或间接血凝试验
    • 假阳性率高
  • 影像学检查
    • X线
      • 囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化阴影
      • 脑室造影可协助脑室内囊尾蚴病的诊断
    • 头颅CT
      • 阳性率高达90％以上
      • 影像特征
        • 直径＜1cm的低密度区，注射增强剂后，其周围可见环形增强带（炎症性水肿）亦可见脑室扩大，钙化灶等
    • 颅脑MRI
      • 与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影像
      • 优点
        • 活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核
        • 脑室内及脑室孔位的病变更易查获
• 治疗
  • 病原治疗
    • 阿苯达唑
    • 吡喹酮
  • 辅助治疗
    • 脑型患者颅内压过高(＞300mmHg)应先降颅压：甘露醇
    • 处理癫痫发作
    • 药物治疗过程中应同时滴注地塞米松，以减轻虫体杀死后，发生的症状加重
  • 手术治疗
    • 脑型颅压过高患者(＞400mmHg)或有脑室通道梗阻患者，在用药前应行减压术或脑室腹腔分流术，以策安全
    • 眼型患者一般主张在用药前，手术摘除眼内囊尾蚴，以防虫体被药物杀死后，引发全眼球炎而失明
• 预防
  • 管理传染源
    • 普查普治， 彻底治疗猪带绦虫病患者， 并对感染绦虫病的猪尽早行驱虫治疗
  • 切断传播途径
    • 米猪肉管控