导图社区 【病理】疾病论-03消化系统疾病
病理学疾病，论化系统疾病知识点总结。详细的总结了慢性胃炎，消化性溃疡，病毒性肝炎，酒精性肝病，肝硬化，常见肿瘤。
这是一篇关于胃排空障碍的思维导图，主要内容包括：概念，病因及机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别，分级，治疗。
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消化系统疾病
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎：胃窦部 (非萎缩性胃炎)
胃窦部：黏膜浅层(只累及黏膜层上1/3)慢性炎细胞浸润(淋巴细胞和浆细胞)
萎缩性胃炎
①非萎缩性胃炎： 不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见 以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 病理——黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗 ②萎缩性胃炎： 病理——黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少， 黏膜变薄，黏膜下血管透见(显露，题眼) ③特殊类型：腐蚀性胃炎、慢性肥厚型胃炎(Menetrier)
病变特点
①胃黏膜萎缩、变薄，黏膜固有腺体萎缩、减少(主要病变) ②黏膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡 ③胃黏膜纤维组织增生 ④可伴有腺上皮化生：假幽门腺化生及肠上皮化生
A型(胃体/胃底) "TA内心自闭"
TA内心自闭：胃体-A型-自身免疫-壁细胞&内因子抗体 ♦自身免疫性，抗体 →自身免疫性胃炎、慢性胃体炎
抗壁细胞抗体(IFA)
•胃底、胃体→壁细胞：分泌胃酸和内因子 [内因子↓→巨幼细胞性贫血] •主细胞：分泌胃蛋白酶原 •胃窦→G细胞：分泌胃泌素[促进胃酸分泌]
破坏壁细胞→胃酸明显降低，PH升高
抗内因子抗体(PCA)
♦恶性贫血，机体代偿→血清胃泌素明显增高 ♦VitB₁₂吸收障碍 →巨幼贫(MCV＞100fl)
B型(胃窦) "逗B感染ing"
逗B感染ing：胃窦-B型-Hp感染-G细胞破坏 非免疫性，HP感染(90％) →慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎
Hp感染
♦破坏G细胞(胃泌素：胃酸变化不明显) ♦血清胃泌素及胃酸正常/减少
♦胃酸明显升高→胃泌素瘤(易复发消化性溃疡) ♦胃酸明显减少(缺乏)→A型胃炎 ♦胃酸升高→十二指肠球部溃疡 ♦胃酸减少→B型胃炎伴G细胞大量丧失 ♦胃酸缺乏→胃癌 ♦胃酸正常或减少→B型胃炎、胃溃疡
慢性肥厚性胃炎(胃底、胃体部)
黏膜肥厚，似脑回光镜：腺体肥大增生，腺管延长，黏液分泌细胞增多
疣状胃炎(胃窦部)
胃黏膜形成疣状突起病灶光镜：病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮变性坏死、脱落，伴有渗出物覆盖
消化性溃疡
病因
Hp感染，胃液的消化作用，黏膜抗消化能力降低， 长期服用非甾体类抗炎药，神经、内分泌功能失调，遗传
病理变化
•部位:胃溃疡(胃小弯近幽门处)；十二指肠溃疡(球部) •大小:胃溃疡≤2cm；十二指肠≤1cm •形状:圆形或椭圆形 •边缘:整齐,状如刀切(与溃疡型胃癌的区别)
镜下
溃疡底部由内到外依次为：渗出层、坏死层、肉芽组织层、搬痕层
溃疡周围病变
溃疡底部可见增殖性动脉内膜炎和创伤性神经瘤
并发症
出血：最多见
可由溃疡底部肉芽组织内的毛细血管破裂引起少量出血： 也可是溃疡累及周围的大血管引起大出血
穿孔：约占5%，十二指肠壁薄，溃疡易穿孔
幽门狭窄：约占3%，溃疡底部的瘢痕收缩，牵拉引起幽门狭窄
癌变：<1%的发生率，多发生于胃潰疡，十二指肠溃疡几乎不癌变
病毒性肝炎
病因及传染途径
HAV、HEV经肠道传播 HBV、HCV、HDV、HGV经血液、密切接触传播 HBV为DNA病毒，在中国是慢性肝炎的主要致病原；其余均为RNA病毒
基本病理变化
以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎；同时伴有渗出和增生
①肝细胞变性、坏死
变性
♦细胞水肿：病毒性肝炎时肝细胞主要的变性类型 ♦嗜酸性变(少数) ♦脂肪变性：主要见于HCV感染
坏死
♦溶解坏死(由细胞内水肿发展而来) ♦嗜酸性坏死(由嗜酸性变发展而来，本质是调亡)
②炎细胞浸润
肝小叶内的变性坏死区和汇管区有淋巴细胞和单核细胞浸润
③再生
♦肝细胞再生：对损伤的肝细胞进行修复
♦Kuper细胞(单核巨噬细胞)增生：乔噬变性，坏死的肝细胞碎片
♦间质反应性增生：间叶细胞、成纤维细胞增生产生胶原纤维，可见小胆管增生
病理分型
肝细胞坏死
♦点状坏死：急性普通型肝炎 散在分布的单个或数个肝细胞坏死 ♦碎片状坏死：慢性肝炎 肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死崩解，肝界板受到破坏 ♦桥接坏死：较重的慢性肝炎 中央静脉与门管区之间，两个门管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带 ♦亚大块/大块坏死：重型肝炎 肝细胞坏死占肝小叶大部分或几乎占据整个肝小叶
♦点状坏死：单个/数个→急性普通型肝炎 ♦碎片状坏死：肝小叶周边部，灶性坏死→慢性肝炎 ♦桥接坏死：肝小叶相互连接坏死带→较重的慢性肝炎 ♦亚大块/大块坏死：整个肝小叶→重型肝炎
急性肝炎：点状坏死
单个或少数几个肝细胞坏死
以变性为主，大部分肝细胞表现为细胞内水肿； 坏死轻微，表现为点状坏死(点状坏死是急性肝炎的主要病变特点)
慢性肝炎(轻中重)：碎片状坏死
碎片状坏死:肝小叶周边区界板肝细胞灶状坏死和崩解 慢性肝炎(轻、中、重):点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死
轻度慢性肝炎
变质轻：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；
增生轻：汇管区少量纤维组织增生
中度慢性肝炎
中度碎片状坏死，出现持征性桥接坏死； 纤维组织增生明显，形成纤维间隔，但肝小叶结构基本完整
重度慢性肝炎
变质严重：重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死
增生严重：肝细胞结节状再生；纤维组织大量增生并分割肝小叶
肝细胞结节状再生 (大范围肝细胞坏死的基础上,网状纤维支架塌陷,再生的肝细胞不能沿原有的网状纤维支架排列,聚集成结节状)
中、重度慢性肝炎：桥接坏死
指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现坏死带
急性重型肝炎：大片坏死
累及大多数肝小叶的大部分肝细胞
特点：肝细胞大片状坏死：增生不明显
肉眼：肝脏体积缩小，切面呈黄色或红褐色，称急性黄色或红色肝萎缩
亚急性重型肝炎：亚大片坏死
累计少数肝小叶的大部分肝细胞
变质明显：肝细胞亚大片坏死
增生明显：肝细胞结节状再生；小叶周边纤维组织增生、小胆管增生
各型肝炎的特点
甲型肝炎
以急性肝炎为主，一般不转变成慢性肝炎或慢性肝炎携带者
乙型肝炎
毛玻璃样肝细胞，见于乙型肝炎病毒携带者及慢性肝炎患者： 光镜下，肝细胞胞浆内充满大量嗜酸性细小颗粒，不透明似毛玻璃； 电镜下，嗜酸性细颗粒为增生的滑面内质网内充满了乙肝病毒HBsAg颗粒
丙型肝炎
除基本病变外，还有独特的改变： ①肝细胞脂肪变性明显； ②淋巴细胞浸润明显，形成淋巴滤泡； ③胆管损伤明显
丁型肝炎
丁型肝炎病毒为复制缺陷RNA病毒，必须依赖HBV复合感染才能复制
戊型肝炎
淋巴细胞浸润少，肝细胞、毛细胆管内淤胆明显
酒精性肝病
①脂肪肝
肝大而软、黄色、油腻
②酒精性肝炎
包括三种病变：肝细胞脂肪变性，酒精透明小体形成、 灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
③酒精性肝硬化
肝硬化
三种肝硬化的区别
①小结节性肝硬化:门脉性肝硬化多见 结节较小<3mm,大小一致,结节周围纤维间隔较细 ②大结节性肝硬化:坏死后性肝硬化多见 结节较大>3mm,大小不一,结节周围纤维间隔较宽,宽窄不一 ③混合结节性肝硬化 大小结节各半,混合存在
门脉性肝硬化
为小结节型肝硬化，结节小＜3mm，大小一致； 切面结节周围纤维间隔较薄，厚薄一致
坏死后性肝硬化
为大结节或大小结节混合型肝硬化，结节大＞3mm，大小不一致， 切面结节周围纤维间隔较宽，宽窄不一致
胆汁性肝硬化
特点
为不完全分割型肝硬化，切面无明显结节形成， 颜色呈绿色或绿褐色(胆汁淤积)
病理改变
①肝细胞呈网状或羽毛状坏死
网状或羽毛状坏死:肝细胞因明显淤胆发生坏死,坏死的肝细胞肿大,胞浆疏松呈网状,核消失
②假小叶呈不完全分割型(分割包绕不完全)
病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型肝炎
慢性酒精中毒：欧美国家多见
胆汁淤积(胆汁性肝硬化)
继发性：胆道阻塞，胆汁淤积引起
原发性：自身免疫有关(血液中有自身抗体的存在)
肉眼：早期正常或稍增大， 晚期体积缩小，重量减轻，质地变硬表面和切面呈结节状
光镜：正常肝小叶结构破坏，增生的纤维组织重新分割、包绕原来的肝小叶及再生的肝细胞形成假小叶
①假小叶内肝细胞排列紊乱 ②中央静脉缺如、偏位或多个 ③假小叶内可见变性、坏死以及再生的肝细胞 ④假小叶周围有纤维组织包绕， 有淋巴细胞和单核细胞浸润，及小胆管增生
假小叶的形成是诊断肝硬化的标志
临床
门脉高压症
由于门脉压增高导致的一系列症状
原因
①窦性阻塞
肝内增生的结缔组织压迫肝窦和中央静脉，门静脉循环受阻
②窦后性阻塞
结缔组织挤压小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻，影响门静脉血液进入肝小叶
③窦前性阻塞
肝动脉分支与门静脉分支在进入肝窦前形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉分支
表现
脾肿大
脾静脉血回流受阻，血液淤积在脾脏
胃肠道淤血
胃肠静脉回流受阻，胃肠道淤血、水肿
腹水：最突出
①门静脉高压→胃肠道淤血→液体自血管壁漏入腹腔；
②肝细胞损伤，合成白蛋白减少→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低
③肝功能障碍，醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留
侧支循环形成
门静脉压力增高,门静脉与上下腔静脉间出现侧支循环,门静脉内血流部分经腔静脉回流,以缓解门静脉内压力
①食管下段V丛曲张；②直肠V丛曲张；③脐周V网曲张
肝功能障碍
①白蛋白合成障碍：血浆蛋白↓；白/球比值下降
②出血倾向：肝脏合成纤维蛋白原、凝血因子合成较少；
③雌激素灭活↓：男性表现为蜘蛛状血管痣、乳房发育、睾丸萎缩；女性表现为月经不调、不孕
④黄疸：肝细胞处理胆色素的能力下降；
⑤肝性脑病：肝功能障碍，处理氨的能力降低，导致血氨升高通过血脑屏障引起神经系统损伤
常见肿瘤
食道癌 ①起源:黏膜上皮或腺上皮 ②好发:食管中端 ③早期癌标准:癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层,未侵犯肌层；无淋巴结转移 ④进展期肉眼类型:溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型 ⑤组织学类型:鳞状细胞癌多见 胃癌 ①起源:黏膜上皮和腺上皮 ②好发:胃窦部 ③早期癌标准:癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层:不论有无淋巴结转移 ④进展期肉眼:息肉型(覃伞型)、溃疡型、浸润型 ⑤组织学类型:腺癌多见 大肠癌 ①起源:黏膜上皮和腺上皮 ②好发:直肠 ③早期癌标准:癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层；不论有无淋巴结转移 ④进展期肉眼:隆起型、溃疡型、浸润型,胶样癌 ⑤组织学类型:腺癌多见 肝癌 ①起源:肝细胞或肝内胆管上皮细胞 ③早期癌标准:单个癌结节直径在<3cm或2个癌结节合计最大直径<3cm ④进展期肉眼类型:巨块型、多结节型、弥漫型 ⑤组织学类型:肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌
食管癌
①起源：食管黏膜上皮或腺上皮；好发：中段＞下段＞上段
②早期食管癌诊断标准：癌组织仅局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层；无淋巴结转移
③中、晚期癌
肉眼类型：溃疡型、覃伞型、髓质型、缩窄型
组织学类型：鳞状细胞癌(多见)、腺癌、小细胞癌等
胃癌
①起源：胃黏膜上皮和腺上皮；好发：胃窦部
②早期胃癌诊断标准；癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层，未侵犯肌层；不论有无淋巴结转移
③早期胃癌肉眼类型：凹陷型(最多见)、表浅型、隆起型(少见)
④中、晚期胃癌(进展期胃癌)
肉眼类型：息肉型或整伞型、溃疡型、浸润型
组织学类型：多为腺癌
大肠癌
①起源：大肠黏膜上皮和腺上皮；好发：直肠＞乙状结肠
②病理变化
诊断标准
癌：肿瘤组织侵犯粘膜肌层，到达黏膜下层 上皮内瘤变：肿瘤组织不超过粘膜肌层
肉眼类型：隆起型(右侧多见)，浸润型(左侧，易肠狭窄)、溃疡型、胶样型
组织学类型：多为腺癌，其中乳头状腺癌和高分化管状腺癌多见
③大肠息肉
与癌变无关的大肠息肉： 增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉及 色素沉着息肉综合征等
与大肠癌相关的息肉或病变(癌前病变)： 家族性腺瘤性息肉(100%)、绒毛状腺瘤、 血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎、增生性息肉病、 幼年性息肉病，P-J综合症(黑斑息肉病)
④大肠癌的分期及预后(Dukes分期)
依据癌变扩散范围、有无局部淋巴结转移与远隔脏器转移进行分期: A:肿瘤限于黏膜层 B1:肿瘤侵及肌层,但未穿透,无淋巴结转移 B2:肿瘤穿透肌层,但无淋巴结转移 C1:肿瘤未穿透肌层,但有淋巴结转移肿瘤 C2:穿透肠壁,并有淋巴结转移 D:有远隔脏器转移
原发性肝癌
①起源：肝细胞或肝内胆管上皮
②早期肝癌(小肝癌)诊断标准：
单个癌结节直径在3cm以下或2个癌结节合计最大直径在3cm以下的原发性肝癌
③晚期肝癌
肉眼类型
①多结节型(最常见)：癌结节散在分布、大小不等，通常合并肝硬化
②巨块型：肿瘤体积巨大，此型少合并肝硬化
③弥漫型：癌组织弥散于肝内，结节不明显，多发生于肝硬化基础上
组织学类型
①肝细胞癌(最常见)：多起源于肝细胞，癌细胞排列成巢状
②胆管细胞癌：起源于肝内胆管上皮，癌细胞排列成腺管状
③混合性肝癌(最少见)：癌组织中具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分
