导图社区 02:支扩
支扩主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,引支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。
编辑于2023-01-14 16:34:23 广东02:支扩
定义
主要指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管壁结构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称
分为
1. 囊性纤维化(CF)导致的支气管扩张症
2. 非囊性纤维化导致的支气管扩张症(本章主要讨论)
病因、发病机制
感染(1、百日咳 2、麻疹病毒)→阻塞→反复发生支气管化脓性炎症→支气管壁破坏、增厚(病变基础)→支气管异常持久扩张 百日咳不是诱因!是病因!!
诱发因素
1. 感染 急性加重的最常见原因
1. 细菌: 铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌,百日咳杆菌
2. 真菌:曲霉菌
3. 分枝杆菌:结核分枝杆菌,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM )
4. 病毒: 腺病毒,流感病毒,单纯疱疹病毒,麻疹病毒
2. 免疫缺陷或异常
1. 原发性: 低免疫球蛋白血症,包括IgG亚群的缺陷(IgG2,IgG4),慢性肉芽肿性疾病
2. 继发性: 长期服用免疫抑制药物,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,慢性淋巴细胞白血病,肺移植后
3. 免疫异常: 干燥综合征,ABPA,类风湿关节炎
3. 先天性遗传性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏(支气管扩张仅见于严重缺乏的病人)
临床表现
症状
反复(持续)咳嗽、咳痰、咯血(50~70%可有) “咳痰血” 长期咳脓性痰=支扩
痰(黏液性脓痰)
非急性发作期:可无咳痰
急性发作期
痰液分3层:肺脓肿(3个字)
痰液分4层:支扩 “扩一层”
上悬:泡沫
下悬:脓性成分
中:混浊黏液
下:坏死组织
痰量:可达数百毫升,可在夜间卧床时增多
痰液可呈黄色脓样,若有厌氧菌混合感染可出现臭味痰
以咯血为唯一症状:干性支扩 因好发于上叶支气管(引流好→痰少) 题:干性支扩无水泡音、无哮鸣音
普通支扩:好发于左下叶、舌叶(心脏处)
咯血的疾病
1. 肺癌、肺结核、支扩、金葡菌肺炎、肺梗死
肺梗死: 常表现为胸痛、咯血(常为小量咯血,大咯血少见)呼吸困难、晕厥、烦躁不安等
2. 二狭(舒张期杂音)
咯血原因
可出现阻塞性通气功能障碍
体征
1. 固定持久的局限性粗湿罗音(最有意义)
2. 杵状指 长期缺氧→手指末端局部cap扩张
呼吸系统: 阔农爱钱
(1) 支扩
(2) 慢性肺脓肿
(3) 慢性脓胸
(4) 肺癌
(5) 特发性肺纤维化(间质性肺疾病)
循环系统: 亚急性感染性心内膜炎
消化系统: 营养障碍
(1) 克罗恩
(2) 溃疡性结肠炎
(3) 肝硬化
诊断公式
幼年起病+百日咳、麻疹病史+慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血+病变部位固定的局限性湿罗音
辅助检查
1. 高分辨率CT(HRCT)(最有意义/金标准、首选)
柱状、囊状、双轨征(平面扫描)、串珠征
VS 间质性肺疾病:HRCT也是金标准
2. 胸片=X线
(1) 柱状扩张:双轨征、印戒征
(2) 囊状扩张:卷发样影
治疗
1. 控制感染 急性发作期最重要的治疗措施
感染是最常见的急性加重原因
常见病原体: “卡脖吸血,炼就金铜”
卡他莫拉菌
肺炎克雷伯
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
首选:青霉素G
金葡菌
首选:耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 属于G-
1. 三四代头孢
2. 碳青霉烯类:用亚胺培南和美罗培南
广谱的碳青霉素类(铜绿假单胞菌对其耐药): 厄他培南
3. 喹诺酮类➕氨基糖苷类
首选:氨基糖苷类(庆大霉素/链霉素)
抗生素总结
一、 β-内酰胺类 针对细胞壁
1. 青霉素类
2. 青霉素半合成物:……西林
3. 头孢菌素(先锋):最常见,1→4代
二、 大环内酯(抑制蛋白质合成)
红霉素、阿奇霉素(目前临床上常用) 罗红霉素(用于肺炎治疗)
三、 氨基糖苷类
1. 庆大霉素、链霉素
2. 阿米卡星=丁胺卡那霉素 具肾毒性和耳毒性,肾功能不全慎用)
四、 喹诺酮类
××沙星(诺氟沙星等):用于成人
“下三道”
1. 生殖道
2. 泌尿道(首选)
3、4代头孢
喹诺酮类
3. 消化道
五、 甲硝唑
合并厌氧菌感染
2. 排痰
1. 物理排痰
1. 体位引流
病肺位于高处(一般头低臀部抬高)
同时配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果
可配合震动拍击背部协助痰液引流
可气道内雾化吸入生理盐水: 短时间内吸入高渗生理盐水,或吸入黏液松解剂如乙酰半胱氨酸等,可有助于痰液的稀释和排出
每日应引流2-4次,每次15-30分钟 应逐渐排出痰液,防止痰多发生气道堵塞,导致患者窒息 题:痰量多者,应尽快把痰排出(×)
2. 其他如胸壁震荡,正压通气,主动呼吸训练等
2. 化痰药物
1. 黏液溶解剂,痰液促排剂,抗氧化剂等
2. N-乙酰半胱氨酸具有较强的化痰和抗氧化作用
3. 切忌!!在非囊性纤维化支气管扩张病人使用重组脱氧核糖核酸酶
3. 支扩剂 改善气流受限
长效的β2受体激动剂,长效抗胆碱能药
长效β受体激动剂:代表药物:……特罗
长效抗胆碱:塞托溴铵
4. 咯血治疗
少量:对症、安络血
中等: 垂体后叶素(收缩小动脉)、酚妥拉明(属于α肾上腺素受体阻断剂)
垂体后叶素药理: 是由猪、牛脑垂体后叶中提取的水溶性成分,内含催产素和加压素(加压素又称抗利尿素)。催产素对子宫平滑肌有选择性作用,其作用强度取决于给药剂量和子宫的生理状态。对于非妊娠子宫,小剂量能加强子宫的节律性收缩;大剂量可引起子宫的强直性收缩。对妊娠子宫,在妊娠早期不敏感,妊娠后期敏感性逐渐加强,临产时作用最强,产后对子宫的作用又逐渐降低。本品对子宫的作用特点是:对子宫体的收缩作用强,而对子宫颈的收缩作用较小。 此外,还能增强乳腺平滑肌收缩,促进排乳。本品所含的抗利尿素可使动物尿量减少,还有收缩毛细血管、引起血压升高的作用。
酚妥拉明药理: 酚妥拉明是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药,其作用持续时间较短。通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体,因而引起血管扩张和血压降低,以小动脉为主,静脉次之,结果使体循环和肺循环阻力下降,动脉压降低;通过阻滞α2受体,则可增加去甲肾上腺素释放,引起心肌收缩力增强和心动过速。酚妥拉明还可降低肾灌注压,引起钠水潴留。它亦能对去甲肾上腺素引起的血管收缩反应产生拮抗作用。由于胞突接合前α1受体的阻断作用,导致增加神经元的去甲肾上腺素的释放,酚妥拉明可增强心肌收缩力和速率。静脉给药后,可使全身平均动脉压和全身血管阻力得到暂时的下降。
大量: 介入栓塞治疗(支气管动脉栓塞)
5. 外科治疗
切掉它/肺移植