新冠病毒防范资料 v3

经过收集整理的新冠病毒部分资料，主要包括病毒的防范以及轻症的舒缓方案，这些方案仅作参考，无法替代医疗建议，实际操作应结合医生的咨询结果

新冠病毒防范 资料收集汇总

• 防范措施
  • 背景
    • 2022年12月1日，广州取消临时管控，只对高风险区管控，媒体开始宣传奥密克戎致病力大幅下降
    • 2022/12/23，青岛每日新增感染49万-53万
    • 2022/12/25，国家卫健委表示“不再发布每日疫情信息，将由中国疾控中心发布相关疫情信息”
      • 以后公众只能看疾控中心月报、季报和年报，日报可能没有了
      • 普通流感还有周报，新冠可能连周报都不会有
    • 2022/12/26，卫健委通知称，自2023/01/08起，解除新冠乙类甲管，恢复乙类乙管
      • 对工资的影响
        • 1月8日前，若员工阳了，在家，属于隔离，不用请病假，工资足额发放 底薪绩效正常发，不能扣
        • 1月8日后，员工阳了，在家休息，需要请病假，工资按照病假工资发
    • 2023/01/03，高福（中国科学院院士）发言：“医院不是菜市场！不是去排队抢这个菜去！我们应该预约制”
  • 高传播风险的公共区域
    • 动物传人
    • 物传人
      • 物体
        • 碰到一定需要接触的金属表面（水龙头、门把手），可以戴上指套，或者利用纸垫
        • 网吧的键盘与鼠标
        • 长时间位于高人流空间的衣物
          • 回家后可以脱下来进行清洗
          • 不要随便放在床上或者放在其他生活区
        • 气溶胶
          • 往往出现在高层住宅共用的排污管道里面
            • 一般通过管道存水弯这类结构进行阻断 要注意，在一些情况下，存水弯是可能被突破的 一旦突破，气溶胶就可能进入卫生间
              • 天气剧烈变动造成的气压差，会导致管道内的气溶胶突破存水弯 如果顶楼有出水端的通气阀，一般就不会受到气压影响
              • 注水过多造成虹吸，大量地将水倒入下水道 在排水结束的那一刻，由于虹吸效应会带走存水弯中多余的水 导致存水弯的水量不足以隔绝管道气溶胶
      • 空间
        • 公共场所地板可能携带新冠病毒，随身携带酒精喷雾和纸巾避免直接接触并完成消毒
          • 医院内部物体表面核酸阳性概率5% 其他场所的物体表面核酸阳性的概率8%-10.3%
        • 公共卫生间是不锈钢和塑料应用的重灾区，蹲厕的安全性强于抽水马桶
        • 宿舍与食堂
        • 医院
          • 在发生医疗挤兑的背景下，医院场所的病毒载量是最高的
        • 家庭隔离
          • 一般来说，家里人感染，隔离的标准是确保完全不见面持续10天
          • 也可以分批进行，主要是让阴性的人做好防护，照顾阳性的人 隔离的目的，是为了避免短期内所有家庭成员都变成阳性的情况
  • 人体易感区域
    • 黏膜表面
      • 眼
        • 尽量不要用手揉眼睛
        • 眼球表面也有ACE2受体
          • 眼部主要是通过暴露在含病毒的气溶胶里感染的
          • 通过给小鼠眼部注射新冠病毒，实验表明 小鼠的眼部感染即不入脑也不入肺，在大脑和肺里检测不到新冠病毒 而在眼球里，病毒的载量随着时间推移不断下降
            • 但是反过来，除了眼球的感染之外，其他部位的感染则会导致病毒的载量不断上升
            • 眼球的感染不会传给其他器官，而其他器官的感染会通过三叉神经和视神经传给眼睛和大脑
      • 鼻
        • 嗅上皮黏膜
          • 嗅感神经元的树突末梢是分在嗅上皮表面的黏膜上面的 黏膜暴露在环境中，外部环境里什么都有 某种程度上，嗅神经是直接入脑的，鼻腔基本上就是各种病毒的高速通路 嗅神经被排除在血脑屏障之外，支持细胞对嗅感神经元起保护和支持作用
            • 狂犬病、甲流、脊髓灰质炎等都可以通过该通路感染
              • 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）就是通过嗅上皮来感染中枢神经系统的
                • 1930年代，加拿大政府组织过，为了预防脊髓灰质炎，给小孩集体烧伤嗅上皮
                • 国内在90年代普遍给小孩发放的糖丸就是脊髓灰质炎的减毒疫苗
          • 在嗅上皮中，支持细胞和水平基底细胞都表达出ACE2与TMPRSS2 人体中能同时表达这两种蛋白的细胞不多，除了嗅上皮，还有II型肺泡，小肠的吸收性肠上皮
            • 新冠很容易攻击嗅觉系统，而且嗅觉损伤在早期就可以出现 根据2020年柳叶刀的文章，嗅觉味觉的丧失可能比发烧更早出现
      • 嘴
  • 防护装备
    • 口罩
      • 医用外科口罩（蓝色） 颗粒过滤率30%-40%
        • 最核心的过滤材料：熔喷布 若没有这一层，口罩防护效果堪忧
        • 每6-8小时更换口罩
        • 复用问题（二次使用）
          • 不建议二次使用的情况
            • 人群聚集区用过的口罩
            • 雨水打湿的口罩 过滤能力降低，而且由于水分，病毒容易停留
        • 操作细节
          • 1）戴上口罩，将两边的绳索挂在耳后
          • 2）摁紧鼻翼处的变形条，增加气密性
          • 3）拉下口罩布下方的白边，包住下巴
          • 注意
            • 戴上口罩后，进入场所，蓝色朝外的部分就默认是带菌范围了，不要去碰
            • 如果需要调整，最多调整鼻翼上的变形条部位
          • 4）脱口罩时，不要去碰蓝布范围，双手牵动耳后的绳子，带动口罩布脱下来 不要再做多余的动作，直接扔垃圾桶
        • 执行标准
          • YY 0469-2011（符合防疫要求）
            • 医用外科口罩
          • YY/T 0969-2013（符合防疫要求）
            • 一次性使用医用口罩
          • GB/T 32610-2016（符合防疫要求）
            • 日常防护型口罩
          • GB/T 38880-2020（符合防疫要求）
            • 儿童口罩（6-14岁）
      • N95口罩（白色）
        • 人流聚集区 火车、飞机、轮船、码头 工作环境、教室 高人流且空气不流通的情况
        • 有效期4小时
        • 操作细节同外科口罩
          • 注意： 由于N95口罩气密性强，里面容易有水汽 如果实在没有口罩，可以找个没人的地方，拿下来擦一下，但是表面湿润了也是影响防护的 另一种办法是在里面垫医用纱布
          • N95勒得紧，耳根容易痛，建议选择头戴式的
        • 执行GB19083标准《医用防护口罩技术要求》
          • GB19083-2010（符合防疫要求）
            • 规定了在医用方面防体液的表面浸湿渗透测试
            • 医用的防喷溅指标主要在外侧，口罩内侧的水汽一般也是不考虑的
          • 3个执行标准（按照过滤率）
            • 95%（1级）
            • 99%（2级）
            • 99.97%（3级）
        • 注意
          • KN95
            • KN95执行GB2626标准《呼吸防护 自吸过滤式防颗粒物呼吸器》
              • 是指可以对空气动力学直径0.075um±0.020um的颗粒过滤效率达到95%以上
                • 新冠病毒病原体的直径在100nm，即0.1um
                • 国内的检测是选用0.3um的氯化钠颗粒进行检测的，只要氯化钠过滤率达到95%以上，就算KN95
              • GB2626-2019
                • 没有表面浸湿渗透测试
                  • 但对于非医护人员就够用了
                    • 但随着呼吸水汽，口罩会变得潮湿
                  • 医用场景的防护等级要求更高，包括防病人直接咳嗽喷溅渗透病毒
                  • KN95并不具备防溅射条件 一旦阳性患者在面前打喷嚏就可能中招
              • GB2626-2006
              • 这个标准比医用外科强 但尽量选择头戴式的，不然耳朵容易疼
              • GB2626的过滤率分为两类三级
                • 两类：KN、KP
                • 三级：90、95、100
            • KN95的防水性能不如医用外科口罩
      • 品控较差的口罩（不考虑）
        • 长垣产、东莞产、村办企业生产 不贴合面部、漏气 耳带头带性能弱
      • 出口退单的口罩
        • 有几个比较好的标准
          • 欧盟标准FFP2
          • FFP3
          • NOISH认证的美标N95
          • 韩国标准KF94
    • 手套
      • 脱手套的时候，与口罩一样，要默认整个手套与公共场所接触的外表面都是带菌范围
      • 手套摘下来后，对手部进行清洁与消毒
        • 按照七步洗手法执行
    • 透明密封袋
      • 用于隔离一些不便清洗的物品，例如手机、电子平板
        • 在外面使用完成后，回家就要卸掉并扔进垃圾桶
    • 进阶 （进阶不代表更好，只是细节更多）
      • 防毒面具
        • 民用级别的滤罐并不能过滤烟雾，佩戴者还是会吸入例如二手烟等成分
        • 军用级别的滤罐有滤烟层 可以明显过滤气味等杂质
          • 可以防3um颗粒
            • 含新冠的气溶胶颗粒大小在5um左右
          • 主要是有化学层滤毒气和保证进气量的设计
        • 操作细节
          • 1、安装滤毒盒
          • 2、戴上头部系带
          • 3、系紧颈部系带
          • 4、检查气密性
            • 如果眼镜起雾，一般是鼻梁处气密性不够
            • 按住滤毒盒的进气口，如果此时呼吸有明显的负压感，则气密性良好
        • 反复使用需要注意
          • 一般防毒面具可以使用2到3个月
          • 使用前与使用后不要将防毒面具的呼吸接触面污染
            • 使用前
              • 手部进行消毒
              • 面具也拿酒精喷一下
                • 滤毒盒可以拿酒精喷一下
                • 滤棉就不要用酒精喷了
            • 使用后
              • 1、确保外部环境安全
                • 手上，身上拿酒精喷一遍
              • 2、摘下防毒面具
              • 3、防毒面具消毒
                • 防毒面具里外包括缝隙都拿酒精喷一下
          • 滤棉
            • 滤棉一般采用静电灭菌、紫外线消杀或者干热消杀
            • 玻纤滤棉不建议用紫外线
        • 防毒面具的优点
          • 相比N95口罩，呼吸阻力小，你可以戴着它出去长跑
          • 佩戴后眼镜不会起雾
        • 防毒面具的缺点
          • 死角多，消毒麻烦
            • 一般是将面具本体整个泡酒精
          • 在寒冷天气，面罩单向透气阀结冰可能导致气密性被破坏
        • 执行标准
          • 3M防毒面具的执行标准是工业用的GB2626
            • 其中，过滤颗粒物的标准与医用一级的GB19083一致
            • 但是工业标准没有防喷溅的指标
              • 遇到水汽容易失去防护力，例如出汗或者冬天呼吸的水雾
        • 近视患者注意
          • 眼镜腿会破坏防毒面具的气密性
            • 可以将眼镜腿卸下来，换成鱼线，这样可以做到比较好的面部贴合
      • 药物 一般通过阻断新冠在体内的传播路径来预防，用于相当早期的预防 只能用于预防不能用于治疗，特别是症状严重的时候，病毒已经在体内大量复制 此时再去试图阻断它的路径，由于新冠是RNA病毒容易变异 反而可能筛选出一批全新毒株，危害大于被感染（所以此处折叠）
      • 抗原检测试剂
        • 从多数人的使用体验来看，抗原只有在发烧后才能测出
        • 从测出阳性开始（一般是发烧的第2天）的6天之内，极大概率下抗原测试都是阳性 所以不建议浪费抗原检测试剂，一般在发烧7天后再次测量
        • 抗原可以用来测转阴，对于转阳和提前预警是无效的
      • 血氧仪
        • 血氧低于90%属于重度缺氧，低于95%则身体存在某些问题
          • 如果血氧低于95%，是需要立刻去医院的
        • 指尖式血氧仪会释放两个波长的光束，能够与血液里的血红蛋白产生反应 再经过计算得到血氧数据，相比专业的血氧仪器，误差在1%以内
        • 手环手表式的血氧仪，相比专业的血氧仪器，误差在4%-5% 并不是很准确
          • 你可以借一下指尖血氧仪，连测几组数据，同时对比自己的手环血氧仪连测的数据，如果差值稳定 那么这个手环血氧仪还是有参考意义的，虽然不能估算警戒值，但若发现手环的血氧数据下降，就要注意了
• 新冠特性
  • 新冠是囊膜病毒
    • 病毒的蛋白质外膜有一层脂质囊膜
      • 这是它进入细胞的方式，依靠囊膜与细胞膜融合 或者先内吞再与膜泡融合
      • 这层囊膜来自于宿主细胞的细胞膜
        • 囊膜溶于有机溶剂而且溶解很快
          • 酒精可以破坏囊膜，注意浓度，75%酒精还能有效破坏蛋白质 如果遇到95%的酒精，蛋白质就会迅速变质，形成变质蛋白质外壳，反而保护了内部结构 但囊膜大概是没了
          • 同理，洗洁精对体外新冠病毒也有用
    • 囊膜病毒因为外层的脆弱的囊膜，很容易在体外失活，自然条件下很难撑过几天
      • 不消毒的情况下，Omicron在环境中能存活8天半
  • 灭杀条件
    • 高温（60℃，持续30min以上）
    • 紫外线（254nm紫外灯，60min以上）注意可能生成的臭氧
    • 碘伏（0.23%、0.25%、0.47%、1.0%）
    • 醇类消毒剂
      • 酒精（60%、79%、80%、85%、95%、100%，30s）
        • 密闭空间使用酒精不要过量
          • 在靠近明火的空间内，酒精与空气的比例达到3.3%就会发生爆燃
          • 对于3平米，高2.7米的玄关，75%医用酒精的用量在669mL时有爆燃风险
      • 异丙醇（70%、100%，30s）
    • 含氯消毒剂（一般作用时间要求30min以上）
      • 次氯酸钠（0.1%for 3min，0.21% for 30s）
        • 84消毒液（＞0.05%的次氯酸钠溶液）
          • 水稀释后的次氯酸钠溶液会与空气中的二氧化碳反应生成次氯酸
            • 次氯酸有强氧化性，短时间内会使细菌和病毒的蛋白质失活
            • 次氯酸是极其不稳定的物质，光照和加热条件下迅速分解成盐酸和氧气
              • 盐酸可以和次氯酸本身反应生成氯气
          • 避免用84消毒液对空气进行消毒
            • 84消毒液对空气消毒不会产生任何效果
            • 对空气喷洒84消毒液容易吸入或者接触到眼睛等敏感部位
          • 不建议用84消毒液清洁家具，84消毒液具有强腐蚀性
            • 若必须要进行消毒，那么消毒后可以用清水擦拭一遍，再开窗通风
            • 不能用于铝、铜、钢、皮革、油漆表面，可用于不锈钢器具
          • 不适合房间消毒，适合比较大面积的开放式走廊通道
          • 常用稀释浓度的84消毒液是不宜与人体直接接触的
            • 室内喷洒消毒后需要对室内通风才能安全进入
          • 与尿液接触会产生有毒气体
      • 次氯酸钙
      • 注意
        • 对生鲜食品直接进行消毒或者可能与人体直接接触时，有效氯含量不得超过60ppm（60mg/L）
        • 对接触食品的器具进行消毒时，有效氯含量不得超过200ppm（200mg/L）
        • 必须单独使用，不要混合其他化学物品
          • 与强酸产品（例如洁厕灵）接触，会释放出带有剧毒的气体
          • 不能和酒精混用
    • 酚类消毒剂
      • 对氯间二甲苯酚/PCMX（0.12%） 0.12%的PCMX可以在30s内将病毒滴度降低到原先的1/1000
        • 滴露Dettol（PCMX 4.3%-5.3%）
        • 威露士Walch （PCMX 4.5%-5.5%）
        • PCMX会导致猫的中毒
          • 猫会疯狂去舔，对猫有很强的吸引力（相当于猫薄荷）
      • 猫对于所有酚类化合物都很敏感
        • 猫体内缺少一种叫UDP-葡糖醛酸基转移酶的苯酚解毒酶
  • 在20℃，相对湿度50的不锈钢和塑料上面相比其他材料表面能生存最久
  • 通过对新冠的核酸进行PCR扩增来检测浓度，从原本的浓度扩增到可观测的浓度，所经历的扩增轮数称为CT值 举例来说，CT值23，则扩增后的浓度是原浓度的2∧23倍
    • 国外的标准是CT值高于或等于35，不是核酸阳性 CT值低于35是核酸阳性
  • 新冠对大脑的影响
    • 新冠导致β淀粉样蛋白在脑部沉积
    • 少突胶质细胞的损伤
  • 重复感染
    • 一般病人恢复后的3到6个月内不会重复感染同一毒株
    • 如果患者恢复后过了半个月或一个月非要去找其他亚型毒株，那是可能会重复感染的
    • 感染的次数越多，各种器官衰竭的概率是骤增的，呈倍数增加
  • 蛋白通路
    • ACE2 结合SARS-CoV-2刺突蛋白的RBD基序
      • 主要攻击肺组织里面的ACE2通道
        • Ⅱ类炎症（也称为2型炎症）会减少ACE2受体，从而降低感染新冠的风险
          • Ⅱ类炎症通常与“过敏”有关
            • 特应性皮炎、荨麻疹、结节性痒疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等
            • 食物过敏者感染新冠的可能性比常人低50%
        • ACE2在各个组织中或多或少表达，表达量越高则说明该组织/脏器越容易受到攻击
      • ACE2受体存在于各种内皮细胞，全身血管都有
    • TMPRSS2 跨膜丝氨酸蛋白酶，激活新冠病毒表面的刺突蛋白 起到蛋白酶功能，切割SARS-CoV-2刺突蛋白 允许病毒进入
      • 刺突蛋白解开后，病毒外膜和宿主的细胞膜融合在一起
• 病程
  • 对于绝大多数打过疫苗的omicron感染者，病程在1-2周
  • 儿童病程
    • 第1天
      • 单纯的高热
        • 婴幼儿高热可达到39℃到40℃
        • 6岁以上的儿童，中高度发热38.5℃到39.5℃
        • 发热比较频繁，可能4小时就要烧一下
    • 第2天
      • 发热为主（高热）
        • 发热间隔延长，5-6小时烧一次
        • 40℃以下，是否降温一般看孩子的状态，如果没有不适，那么可以不吃药
      • 婴幼儿呼吸急促
      • 6岁以上儿童出现干咳，没有痰或者痰很少
    • 第3天
      • 发热下降，比前两天的最高体温降0.5℃到1℃左右
        • 发热间隔延长到7-8小时
        • 发烧时间段在22:00到第二天早晨凌晨4:00
      • 干咳变成湿咳
      • 鼻塞、流鼻涕
      • 视力下降
    • 第4-5天
      • 低热或者已经不再发热
      • 咳嗽加重
      • 鼻塞、流鼻涕
        • 鼻涕变成黄鼻涕、脓鼻涕
    • 第6-7天
      • 经过治疗，基本上症状会逐渐好转
      • 跑动时可能会咳嗽
    • 注意
      • 3岁以内的婴幼儿是易感阶段
      • 1岁以内婴幼儿气道短，上呼吸道感染后很容易侵蚀到下呼吸道
        • 孩子容易发热、憋喘，若发现呼吸困难，务必就医
      • 热性惊厥，体温骤升或骤降都有可能导致大脑异常放电 引起全身肌肉的痉挛发作。这个症状具有家族性
        • 让患者平卧，远离尖锐物品，防止误伤
        • 头侧向一边，防止呕吐后出现误吸
        • 松开衣领，清除口里的异物，保持气道通畅
          • 不要摇晃孩子身体，更不要强按或捆绑他的身体
          • 不要掐人中、翘嘴巴，也不要往嘴里塞任何东西
          • 保持环境安静，避免声光刺激
          • 保持镇定，热性惊厥一般持续几秒或几分钟就结束，不会造成器质性损伤，也不会发展成癫痫
            • 以下情况要去医院进行检查 医生会根据症状、体征、结合脑电图 CT、腰穿等手段来判断这是热性惊厥 还是脑炎等其他情况
              • 抽搐时间超过5分钟
              • 抽搐过后部分身体没有完全恢复
              • 抽搐只涉及身体的一部分
              • 某次发热过程中有不止一次的抽搐
        • 记录好出现惊厥的时间和情况，方便就医沟通
          • 热性惊厥一般发生在发烧开始的第一个12小时内，如果没有，那后续出现热性惊厥的可能性不太大
      • 送医期间，如果孩子还在发烧，可以用温毛巾擦腋窝，大腿根，手心，掌心，额头，帮助降温
  • 中青年病程
    • 第1天
      • 轻微咽干咽痛，乏力
    • 第2天
      • 开始发热，部分年轻人高烧达39℃
      • 头晕
    • 第3天
      • 高烧39℃以上
      • 浑身酸痛乏力
      • 咽喉疼痛加剧
    • 第4天
      • 体温高峰开始下降
        • 多数人在这一天之内体温降到正常水平
      • 出汗
        • 多准备几套内衣，基本上2-3小时就会出很多汗 会把整套内衣浸湿，一开始的汗是温热的所以一般人无感，等汗凉了容易着凉，建议替换衣服
      • 部分人会流鼻涕，咳嗽，眼睛疼痛
    • 第5天
      • 体温正常
      • 咳嗽，乏力
    • 第6天
      • 不再发热
      • 咳嗽、流涕加重
      • 核酸可能转阴
    • 第7天
      • 症状好转
      • 核酸较大可能转阴
    • 注意
      • 补充蛋白质，按照0.8g/kg体重
  • 死亡以及身后事的处理
    • 1.先安顿好亲属的后事
    • 2.安抚好亲人的情绪
    • 3.协议与清算
      • 找到亲人生前与工厂或公司之间的劳动合同或劳务协议
      • 查询亲人生前的社保信息
        • 如果是由工厂或单位缴纳，则应联系工厂的相关工作人员（务必录音录像）
        • 如果是由家庭缴纳，则应联系缴纳社保所的工作人员
      • 联系缴纳社保所
        • 申请丧葬补助金和亲属抚恤金
          • 提供医院提供的死亡证明
          • 按要求提供老人录像和照片
          • 在申请过程中，应当录音录像，以便记录所有重要信息和细节
    • 4.销户
      • 销户这一步其实不急，可以留一段时间，如果必要社区会通知​
        • 销户会影响以后的赔偿
      • 销户是最后程序，房产继承，车辆，银行卡包括手机号这些问题要先处理完毕​
• 症状及其缓解措施
  • 无症状 到 轻症 临床症状轻微，CT影像学未见肺炎表现
    • 发热（一般会发烧到39℃左右） 新冠引起的发热比流感严重，可以疼到人生不如死 37.3℃以上才算发烧，不超过38.5℃不建议吃退烧药，建议多喝水 低烧标准：37.2℃-38.1℃ 中烧标准：38.2℃-39.1℃ 用药只用一种即可，也不要交叉用
      • NSAID（非甾体类解热镇痛消炎药） 非甾体抗炎药是指一类不含糖皮质激素， 而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物
        • 芳基丙酸类
          • 布洛芬/ Ibuprofen（异丁苯丙酸）
            • 作用机制 通过抑制环氧化酶COX抑制前列腺素的合成 从而发挥解热，镇痛、消炎作用
              • 主要选择性抑制COX2发挥解热镇痛作用
              • 部分阻断COX1的作用
                • COX1型与胃粘膜分泌碱性粘液对抗胃酸腐蚀息息相关， 这就是布洛芬有可能引起胃-十二指肠痛乃至溃疡、穿孔的原因
            • 禁忌症： 严重冠心病心衰 消化性溃疡 抗凝、抗血小板药物使用者 严重的肾功能不全
            • 成人每天用量不得超过1.2g
            • 不能和酒精混用（例如，藿香正气水）
            • 孕妇禁用
            • 幼童用药，适合6个月以上的孩子，每次用药间隔6个小时，24小时内服用不超过4次
              • 口服药物15分钟之内吐了，按照之前的剂量再次服用
              • 过了30分钟后吐了，不需要再次补喂
            • 母乳喂养安全级别
              • 如果母亲服用布洛芬，那是可以安全进行哺乳的
                • 与孩子服用布洛芬不造成剂量冲突
              • 布洛芬的母乳喂养安全级别是L1级，最高级别
            • 分为缓释片与普通药片 缓释片持续药效时间长，普通药片时间短，一天需要吃更多，但吃得越多越伤胃
              • 布洛芬缓释片一般在1小时左右起效，缓释药物的半衰期是12小时 但注意布洛芬缓释药的主要作用是用于镇痛，它的退烧效果是不如普通药片明显的
              • 缓释药不要去皮吃，也不能嚼，要整个直接吞下去 缓释剂型的剂量比普通剂型要大好几倍，去皮吃会造成药物突释，剂量过大，血药过大，产生毒副作用
            • 不能长期服用，用于解热不得超过3天，用于止痛不得超过5天
            • 同类复方药
              • 连花清瘟
                • 连翘255g 金银花255g 炙麻黄85g 炒苦杏仁85g 石膏255g 板蓝根255g 绵马贯众255g 鱼腥草255g 广藿香85g 大黄51g 红景天85g 薄荷脑7.5g 甘草85g
                • 成分配比（仅参考）
                • 成分含量
                  • 每12粒胶囊仅含3g连翘，3g金银花等
                • 连花清瘟本是应对03年非典的药品，在之后的甲流、手足口、禽流感等疾病爆发时，均称自己有效
          • 其它
        • 乙酰苯胺类
          • 扑热息痛/ Acetaminophen（对乙酰氨基酚）
            • 作用机制 原理与布洛芬类似，同样为抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用
              • 解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱
              • 通常认为在中枢神经系统，对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，产生解热镇痛作用
              • 在外周组织对环氧化酶没有明显的作用
                • 对乙酰氨基酚只能抑制中枢COX生成，对外周COX无作用
            • 每天用量不要超过2g，每次用量不要超过0.5g 每次用药间隔4-6小时以上，24小时内服用不超过4次
              • 肝脏代谢，常用剂量的肝毒性比较小
              • 超量摄入会产生毒性代谢物，导致肝损伤
                • 配合酒精，毒性成倍增加
              • 过量摄入会急性肝衰竭
            • 对胃的刺激性比布洛芬要小
            • 可用于妊娠各个阶段
            • 幼童用药，适用于3个月以上的孩子
              • 口服药物15分钟之内吐了，按照之前的剂量再次服用
              • 过了30分钟后吐了，不需要再次补喂
            • 同类复方药
              • 泰诺（复方药）/酚麻美敏片
                • 每片含量 对乙酰氨基酚 325mg 盐酸伪麻黄碱 30mg 氢溴酸右美沙芬 15mg 马来酸氯苯那敏 2mg
            • 母乳喂养安全级别
              • 如果母亲服用对乙酰氨基酚，那是可以安全进行哺乳的
              • 对乙酰氨基酚的母乳喂养安全级别是L1级，最高级别
        • 其它
      • 物理降温
        • 一般就是少穿少盖，多喝水
          • 人体温升高时容易丢失水分，要确保补充水分
            • 一旦脱水造成脱水热的情况，那么会导致温度更热
          • 大概每半小时喝半杯温水 注意24小时内喝水量达到3-4L可能造成水中毒
        • 不用特地拿温水擦或者洗温水澡
      • 注意有些感冒药含退烧药成分
        • 氨酚烷胺
        • 感冒灵
        • VC银翘片
        • 案例
          • 云南一名25岁的女研究生，因为感冒加重便混搭了不少维C银翘片和999感冒灵来吃， 身上5个脏器衰竭，从入院到去世只花了6天
      • 发烧的3个阶段
        • 寒战期
          • 患者会觉得冷，肌肉抖动发热，此时可以适当加盖被子
          • 体温达到39℃时进入高热期
        • 高热期
          • 体温维持在一个较高的温度，患者的冷感消失
          • 不需要捂汗，越捂越热
            • 此时捂汗会导致小孩高热脱水、昏迷、呼吸循环衰竭死亡（捂热综合征）
        • 退热期
          • 体温开始下降，大量出汗散热
          • 不需要捂汗，越捂越热
      • 建议就诊的情况
        • 体温低于35℃，无法清醒
        • 38.5℃以上持续2天时间，建议打电话给医院
        • 用药之后，体温仍维持在39℃持续24小时（用药之后体温下降然后又上来这种情况不算）
    • 疼痛（多数时候和发烧有关） 高热高耗能让乳酸堆积在肌肉组织 浑身酸痛
      • 喉咙痛（占40%的感染人群） 由于冠状病毒在咽喉部位造成了 小型白介素免疫风暴，血管通透性增强 细胞及组织液渗出，导致肿胀，压迫神经末梢
        • 嗓子会像刀割一样，咽口水都疼
        • 舒缓方案（只选一种）
          • 用药（含片）
            • 金嗓子喉宝
            • 西瓜霜润喉片
            • 西地碘含片
          • 开喉剑喷剂（中成药） 主要成分包括八爪金龙，其岩白菜素可以抑制白介素的产生
          • 偏方
            • 暖柠檬水
            • 西红柿拌白糖
            • 罗汉果水
            • 咸柑桔水
            • 蜜糖水
            • 盐水漱口
              • 每240mL水加普通食盐1.5g，漱口30s左右吐掉，每3小时一次，一般在24小时左右有明显的改善
              • 可以缓解喉咙的肿胀，改善喉咙的疼痛 盐水漱口可以缩短喉咙疼痛时间一天以上
        • 不建议用药
          • 地奎氯胺 香港医药协会推荐，这个是广谱的抗菌药，要求使用年龄在10岁以上 而且对病毒性症状无效
          • 阿司匹林
      • 用药（B站刘加勇医生的推荐）
        • 羟基氯喹
          • 一般用于治疗红斑狼疮
        • 阿奇霉素
          • 一般用于治疗细菌感染
        • 2020年发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点中提到， “不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。”
          • 世界卫生组织（WHO）于2022/09在医学名刊《英国医学杂志》上更新的COVID-19治疗指南 在最下方“Strong recommendations against”（强烈反对）里面，明确提到了Hydroxychloroquine（羟氯喹） 也就是说羟氯喹已经被WHO明确列入COVID-19治疗的黑名单里
          • 这两个组合容易导致心律失常甚至有心脏骤停的风险
    • 咳嗽（新冠所有急性症状中持续最长的）
      • 引起咳嗽的4个常见原因
        • 鼻后滴漏综合征 or 鼻窦炎
          • 两者均造成鼻腔粘液过多，躺下时粘液滴落喉部，引起咳嗽
          • 解决方法
            • 喝足够水分
            • 鼻窦冲洗
              • 利用水流提前冲净粘液
            • 吸入蒸汽
              • 稀释粘液，增加流动性，之后你需要主动擤出来
            • 类固醇喷剂/口服类固醇
        • 胃食管反流
          • 某些食物容易引起该症状
            • 酸、辣、油腻食物，咖啡，巧克力
          • 平躺时症状加重
            • 早上醒来时喉咙过于干燥，因为胃酸经过
          • 解决方法
            • 避免相应的食物摄入，控制摄入的时间最少2周
            • 质子泵抑制剂PPI（putonpalminhabit）
              • 降低胃酸酸性
            • 充足睡眠/减小压力
        • 气管问题
          • 哮喘咳嗽（干咳）
            • 不建议用中枢性的镇咳药，例如右美沙芬、咳必清
              • 中枢性镇咳是指直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用 与此相对的，是外周性镇咳，通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器的任一环节达到镇咳
            • 用药（化痰止咳） 一种就行
              • 急支糖浆
              • 甘草片
              • 强力枇杷露
              • 川贝枇杷膏
              • 氨溴索
          • 支气管炎（湿咳/痰咳）
            • 氨溴索
            • 愈创甘油醚
            • 注意痰的颜色
              • 清痰（白色有泡沫）
              • 脓痰（黄色或者绿色）
                • 上呼吸道的病毒感染导致呼吸道防御能力下降 出现合并细菌感染的情况
                  • 建议使用抗生素治疗3-5天
          • 气道过敏/感染病毒后支气管高反应综合征 病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应增强 容易出现气道收缩
            • 冷空气/水
            • 干燥空气
            • 锻炼（快速气流）
            • 解决方法
              • 避开冷空气/饮料
              • 呼吸暖空气和摄入温水
              • 类固醇/口服类固醇/类固醇喷剂 这类药物用于治疗哮喘
                • 可以配合β受体激动剂（bettertoagone）
                • 粉吸入剂
                  • 舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）
                    • 昔萘酸沙美特罗（长效的beta受体激动剂/LABA）
                      • 标准的长效药物，起效并不快，只能作为控制药物
                    • 丙酸氟替卡松（糖皮质激素/ICS）
                    • 3个规格（分子是LABA剂量/分母是ICS剂量）
                      • 50/100（50ug/100ug）
                      • 50/250
                      • 50/500
                    • 用量：每日2次，每次1吸
                  • 信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）
                    • 福莫特罗（LABA）
                      • 不仅长效而且速效，作为哮喘患者急性发作的缓解药物，5分钟就能够起效
                    • 布地奈德（糖皮质激素/ICS）
                    • 3个规格（分子是福莫特罗剂量/分母是布地奈德剂量）
                      • 4.5/80
                      • 4.5/160
                      • 9/320
                    • 用量：每日2次，每次1-4吸
        • 神经性咳嗽
          • 受损的神经受体与神经线
            • 多种触发因素：环境、温度、PH、液体
            • 这种情况下咳嗽越多，弄伤喉道的概率越大
            • 解决方法
              • 舒缓喉咙
                • 有意识地减少咳嗽频次
                • 摄入蜂蜜+温水（润喉）
              • 阿米替林（amitriptyline）
                • 可以降低神经线的敏感度
      • 6岁以下的孩子咳嗽，医生一般不推荐止咳药
        • 咳嗽是人体自行清除呼吸道粘液的唯一方法，婴幼儿未发育成熟，咳嗽的反射能力较差 痰液本来就难排，若此时用强力止咳药，会导致痰液滞留呼吸道，加重病情
        • 缓解方法
          • 适当拍背，促进痰液排出
          • 小口喝温水或蜂蜜水
            • 3岁以下不建议喝蜂蜜水
    • 鼻塞、流鼻水（过敏性鼻炎）
      • 流鼻水
        • 用药（抗组胺） 一种就行
          • 扑尔敏（马来酸氯苯那敏）
            • 副作用：口干鼻干，嗜睡，头晕
          • 氯雷他定
          • 西替利嗪
      • 鼻塞
        • 羟甲唑啉
          • 孕妇禁用
      • 补剂
        • 维生素C
          • 大剂量的维生素C会改善毛细血管通透性起到一点退热作用 大剂量是指500mg每日两次（即bid 500mg）
            • 但同时它也会让淋巴细胞增殖导致病毒炎症反应更显著
          • 可耐受的最高摄入量（Upper Limit、UL）
            • 19岁以上成人的UL为2000mg/d（2000mg每天）
            • 14-18岁青少年的UL为1200mg/d
            • 4-6岁儿童的UL为650mg/d
            • 1-3岁儿童的UL为400mg/d
        • 葡萄糖酸钙
    • 恶心/呕吐
      • 建议就诊的情况
        • 拉肚子、呕吐持续2天不好转
      • 胃部不适/胃酸过多
        • 法莫替丁
          • 肾功能异常者慎用
    • 国内鉴定无症状感染者的标准 只要肺部没感染就算无症状，不管发烧再高，浑身再疼，呼吸再困难，都是无症状感染者
      • 无症状的标准
        • 从防控方案的第二版到第九版，无症状感染者的核心概念都是不变的，即没有临床症状且无CT影像学特征 临床症状就包括发热这些
        • 无症状标准的执行 目前多地公布的无症状感染者其实是有症状的，并且不符合防控方案的定义 即人们经常吐槽的，发烧再严重，肺部没有影像就是无症状，CT影像学特征是特异性症状 他们说的无症状是指无特异性症状，因为只有这样统计，无症状感染者才会占比95%
          • 2022/04/11，上海市卫健委调整了无症状/确诊病例的条件划分，只要肺部CT显示为无症状就称为无症状 而不管是否会发热、咳嗽、头晕（这些都是防控方案标准里的临床症状）
  • 普通症状 具有发热、呼吸道等症状，CT影像学可见肺炎表现
    • 白肺（普通型） 若医院没有床位，在家休息 避免剧烈活动，如果家里有制氧机，可以吸氧
  • 重症 血氧90%以下，需要插管呼吸机 血氧低于90%属于重度缺氧 基本上肺功能受损才可能影响血氧，所以血氧是肺感染的观测指标之一
    • 病毒性脑炎（初始新冠的案例）
      • 14天机械通气和甘露醇控制颅压
      • 咪唑安定控制抽搐
      • 丙种球蛋白及甲基强的松龙抗炎
      • 待神经系统症状消失，充分评估患者呼吸和神经功能后拔出气管插管，给予鼻导管吸氧
      • 上述操作的8天后，经过评估，患者可以脱离重症监护室
    • 白肺/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
      • 重型 需要吸氧，去医院接受治疗
        • 判定条件（满足其一即可）
          • 呼吸频率＞30/min
          • 安静时吸入空气，血氧指数≤93%
          • 氧合指数≤300
            • 氧合指数的计算（正常值400-500） 抽血查动脉氧分压，与吸氧浓度做比值
          • 临床症状进行性加重，定期CT复查，24小时到48小时之内，白肺病灶进展大于50%
  • 后遗症
    • 疲惫
    • 免疫抑制
    • 脱发（1.4%的感染者）
      • 休止期脱发（27.9%）
        • 女性出现该症状的概率是42.3%，男性为6.2%
        • 多数发生在感染后的7-8周
          • 诊断出现休止期脱发距离新冠核酸检测阳性的平均时间为53.76天
        • 毛囊停止发育，发根开始松动且容易脱落 头发弥漫性减少，每天脱发量大于100根
          • 新冠病毒直接感染毛囊细胞
          • 微血栓的形成导致毛囊血管系统堵塞
          • 新冠感染释放的促炎细胞因子
            • IL-6、TNF-alpha抑制头发的生长，破坏毛囊的间质细胞，抑制胶原蛋白形成
        • 大部分休止期脱发会自行康复 经过2-3个月，休止期脱发会消失
        • 药物治疗
          • 米诺地尔
            • 男性用量5%每天2次
            • 女性用量2%每天2次
      • 雄激素性脱发
        • 新冠不会导致雄激素性脱发，但是雄激素性脱发的患者感染新冠后，症状会更严重
        • 雄激素上调跨膜丝氨酸蛋白酶2（TMPRSS2）的表达，从而增加了病毒的致病性
        • 药物治疗
          • 外用米诺地尔
          • 男性服用非那雄胺，女性在医生指导下服用螺内酯
            • 这两种药物都是抗雄药物
      • 斑秃
        • 与免疫功能紊乱有关
          • T细胞分泌干扰素γ、肿瘤坏死因子alpha导致了自身免疫性脱发
        • 斑秃患者在感染新冠之后，42.5%的患者会复发斑秃 没有得新冠的患者，斑秃复发率只有12.5%
        • 部分患者可以自行恢复
        • 药物治疗
          • 使用糖皮质激素以及免疫调节剂，外用米诺地尔
    • 脑损伤
      • 脑雾
      • 记忆减退、反应速度下降
      • 深度知觉
        • 6个月的婴儿会天然地规避悬崖，主要就是靠深度知觉来判定的
        • 感染新冠的小鼠通过“悬崖测试”的时间大幅提高，明显需要更长的时间去分辨深度
    • 视觉下降（一般在1-2月之内恢复）
      • 感染位置主要是在视网膜神经节细胞层，在视网膜最内层 一边通过双极细胞连接视杆、视锥，另一边通过轴突穿过筛板
        • 实验证明，感染后，小鼠的视网膜厚度从原来的40um变成80um 神经节细胞的感染产生了炎症反应，导致肿胀
    • 嗅觉失灵
      • 可能的情况
        • 鼻塞 气路堵住，并不是失去嗅觉，只是分子无法到达嗅觉感受器
        • 短期丧失（没有鼻塞也没有嗅觉的情况） 若没有外界干预治疗，一般在1周到2个月内会恢复
          • 嗅上皮中有球状基底细胞，可以让嗅感神经元再生 嗅觉神经细胞再生的完整周期在40-60天
        • 长期丧失（长程新冠，3-6个月不恢复） 在嗅上皮中已经检测不到病毒样本的情况下 依然存在T细胞介导的炎症反应
          • 广泛浸润，长新冠患者的嗅上皮组织样本中检测出了T细胞，而且含量很高 T细胞引起炎症反应，大量表达干扰素
            • 嗅上皮中的支持细胞与嗅感神经元都有干扰素受体 相当于嗅感神经元处于炎症状态下，干扰素会停止细胞合成蛋白质
    • 心肌炎
      • 药物
        • 辅酶Q10
    • 肺纤维化（不可逆）
      • 诱导因素
        • COVID-19造成的严重低血氧症
    • 阳痿/勃起功能障碍（ED/Erectile Dysfunction）
      • 新冠导致的阳痿不是因为雄性激素下降，而是因为血管内皮是病毒的攻击位点之一 海绵体就是一种毛细血管网，它会导致海绵的血管损伤无法充血，属于器质性损坏
        • 在器质性损坏的情况下，吃西地那非也不管用
      • 睾丸组织也含有大量的ACE2受体，和肺组织里的ACE2受体一样，是新冠的攻击对象
        • 得了新冠的男性，精子质量大概下降38%
    • 女性不孕
      • 哺乳动物的颗粒细胞也有ACE2受体，新冠病毒可能会攻击卵巢组织和颗粒细胞 使得卵巢功能下降，卵子质量受到影响，引起不孕
• 结语
  • 这一切里面并不存在英雄主义。这只是诚实的问题。与鼠疫斗争的唯一方式只能是诚实。 --阿尔贝·加缪（Albert Camus） 《鼠疫》